十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃-“137規(guī)劃”圖解課件

1、十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃 “137規(guī)劃”圖解 廉江市衛(wèi)生局 鄧春旺 二一二年五月十八日一、依據(jù)：1. 國(guó)家十二五經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃綱要。 2.中發(fā)（2009）06號(hào)文件 二、背景： 三月十四日國(guó)務(wù)院頒布了“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，全面總結(jié)了2009-2011年醫(yī)改工作。為實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo)，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件?？ㄆ饋?lái)是：圍繞十二五深化醫(yī)改的階段目標(biāo)，抓住三項(xiàng)改革重點(diǎn)，統(tǒng)籌七個(gè)領(lǐng)域的改革，落實(shí)五項(xiàng)保障措施。筆者把它總結(jié)為“137規(guī)劃”

2、，并制成圖表，以方便學(xué)習(xí)。目標(biāo)三項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌七個(gè)領(lǐng)域改革落實(shí)五個(gè)保障措施全民醫(yī)保體系 鞏固改善基本藥物制度和基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革 提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度 推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化 健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 強(qiáng)化政府責(zé)任增強(qiáng)執(zhí)行力 加大政府投入實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) 公平可及、服務(wù)水平和效率明顯提高三項(xiàng)重點(diǎn)改革全民醫(yī)保體系 鞏固改善基本藥物制度和基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制革鞏固擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面提高基本醫(yī)療保障水平 完善基本醫(yī)保管理體制提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平改革醫(yī)保支付制度 完

3、善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)探索建立重特大疾病保障機(jī)制深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革 擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍完善國(guó)家基本藥物目錄規(guī)范基本藥物采購(gòu)制度提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)促進(jìn)人才向基層流動(dòng) 加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 信 息 化落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任 推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 推進(jìn)政事管辦分開(kāi)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 開(kāi)展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革 拓展深化城市公立醫(yī)院改革 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改全民醫(yī)保體系鞏固擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面提高基本醫(yī)療保障水平完善基本醫(yī)保管理體制提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平改革醫(yī)保支付制度完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)探

4、索建立重特大疾病保障機(jī)制1.三項(xiàng)參保率比2010年提高三個(gè)百分點(diǎn)2.重點(diǎn)：農(nóng)民工、非公人員、靈活就業(yè)人員，破產(chǎn)下崗職工、困難企業(yè)職工參保1.籌資水平：政府：360元/人年，個(gè)人相應(yīng)增加2.住院支付比例：三保均達(dá)到75%左右3.門(mén)診支付比例：50%以上4.職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌1.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌2. 管辦分開(kāi)3. 委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保管理服務(wù)1.基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算2.建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制3.信息化：基金管理、結(jié)算與控制 一 卡通4.收支管理：合理控制結(jié)余水平，市、省 統(tǒng)籌1.支付方式：按病種、人頭、總額付費(fèi)2.支出控制：總目標(biāo)、分解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.資助弱勢(shì) 群體參保2.取消救助起付線，自付救助比

5、例70%以上3.重特大疾病救助：救助基金、政府補(bǔ)助1.產(chǎn)業(yè)政策：鼓勵(lì)基本醫(yī)療之外的保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)（長(zhǎng)期護(hù)理、特殊大病等險(xiǎn)種）1.提高基本醫(yī)保限額和支付比例2.用醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)3.救助低收入大病患者3.促進(jìn)分級(jí)治療5.加強(qiáng)監(jiān)管，處罰騙保4.將非公零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn) 2.監(jiān)管： 規(guī)范發(fā)展積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)1、主導(dǎo)地位2、政府投入：基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科等3、嚴(yán)控規(guī)模、禁止舉債建設(shè)改革政事管辦分開(kāi)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度開(kāi)展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革拓展深化城市公立醫(yī)院改革1、醫(yī)藥分開(kāi)， 逐步取消藥品 加成2、收入： 服務(wù)性收費(fèi)

6、+ 財(cái)政補(bǔ)助3、藥品、高值 耗材集中采購(gòu)4、核定大型設(shè) 備檢查價(jià)格5、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并納入醫(yī)保開(kāi)支6、中央補(bǔ)貼、 地方加大投入1、監(jiān)管：醫(yī)保、衛(wèi)生，制止大處方，重復(fù)檢查、濫用藥2、醫(yī)保監(jiān)控：總額預(yù)付，按人頭、病種付費(fèi) 3、 醫(yī)院： 內(nèi)控成本4、醫(yī)保、醫(yī)院談判確定服務(wù)方式5、提高公費(fèi)藥使用率，控制自費(fèi)藥6、指標(biāo)：次均費(fèi)用總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日及藥占比1、行業(yè)管理 職能；規(guī)劃、 準(zhǔn)入、監(jiān)管規(guī)劃2、探索建立專(zhuān)門(mén)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)3、行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo) 不得兼任醫(yī)院， 取消行政級(jí)別1、法人治理機(jī)構(gòu)： 明確理事會(huì) 與院長(zhǎng)職責(zé)2、建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé) 制及目標(biāo)考核， 用人自主權(quán)3、醫(yī)院績(jī)效考核：內(nèi)部分配：數(shù)量、質(zhì)量、滿意

7、度為核 心4院長(zhǎng)及管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)確定5、嚴(yán)禁個(gè)人收入與藥品、檢查收入 掛鉤6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算 控制費(fèi)用1、以病人為 中心的理念2、簡(jiǎn)化服務(wù) 流 程3、推行臨床路徑，單病種 控制4、信息化：以電子病歷為核心5、推廣基本藥物、適宜技術(shù)、 規(guī)范抗菌藥物使用 6、預(yù)約掛號(hào) 7、遠(yuǎn)程醫(yī)療1、綜合改革以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為切入點(diǎn)，管理、補(bǔ)償、人事分配、采購(gòu)改革2、能力建設(shè)：人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為重點(diǎn)3、對(duì)口合作4、基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣：就診率達(dá) 90%5、2015年實(shí)現(xiàn)階段性改革目標(biāo)1、改革試點(diǎn)2、合作改制： 引入社會(huì)資本（國(guó)企醫(yī)院）3、公立醫(yī)院：鼓勵(lì) 資本公益性投入、合資合作4、國(guó)有資產(chǎn)管理

8、，維護(hù)職工利益統(tǒng)籌推進(jìn)七個(gè)領(lǐng)域改革提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制1. 經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：40元/人 年2.10項(xiàng)服務(wù)免費(fèi)3.增加重大公衛(wèi)項(xiàng)目4.完善社區(qū)公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)：重大疾病、計(jì)生、婦幼保健5.衛(wèi)生應(yīng)急、監(jiān)督6.經(jīng)費(fèi)：專(zhuān)業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)財(cái)政全額安排1.衛(wèi)生規(guī)劃：優(yōu)先考慮社會(huì)資本2.人口床位：4張/千人，不擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模3.辦好一至兩間縣級(jí)公立醫(yī)院4.加強(qiáng)婦兒專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)5.中醫(yī)能力建設(shè)，社區(qū)95%，衛(wèi)生院90%，村（社區(qū)）衛(wèi)生站70%，65%能提供中醫(yī)服務(wù)6.零售藥店、中醫(yī)坐堂服務(wù)1.放寬準(zhǔn)入2.政策優(yōu)惠：價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)學(xué)科、職稱(chēng)等3.發(fā)展大型醫(yī)療集團(tuán)4.床位數(shù)和服務(wù)質(zhì)量：達(dá)到總量20%左右1.教育：人文+職業(yè)素質(zhì)，住院醫(yī)師2.緊缺高層次人才：護(hù)士、藥師、護(hù)老、應(yīng)急、醫(yī)保等3.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)4.建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保障和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制1.改革藥品價(jià)格 形成機(jī)制2.生產(chǎn)、流通企業(yè)重組百?gòu)?qiáng)：銷(xiāo)售總額占比：生產(chǎn)50%以上，批發(fā)85%以上3.鼓勵(lì)零售藥店：法人或管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格1.全國(guó)統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系：健康檔案、電子病歷、藥品器