腦積水與腦萎縮的CT和MRI診斷課件

1、腦積水與腦萎縮CT和MRI鑒別診斷阜陽市第二人民醫(yī)院磁共振室王海濤1精選ppt腦積水與腦萎縮CT和MRI鑒別診斷阜陽市第二人民醫(yī)院磁共振腦萎縮？腦積水？2精選ppt腦萎縮？腦積水？2精選ppt腦萎縮？腦積水？3精選ppt腦萎縮？腦積水？3精選ppt腦萎縮？腦積水？4精選ppt腦萎縮？腦積水？4精選ppt腦萎縮？腦積水？5精選ppt腦萎縮？腦積水？5精選ppt腦萎縮？腦積水？6精選ppt腦萎縮？腦積水？6精選ppt腦萎縮？腦積水？7精選ppt腦萎縮？腦積水？7精選ppt腦萎縮？腦積水？8精選ppt腦萎縮？腦積水？8精選ppt腦萎縮？腦積水？9精選ppt腦萎縮？腦積水？9精選ppt腦積水定義： 腦

2、積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。10精選ppt腦積水定義： 腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn) 腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環(huán)總量約150ml，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個外側(cè)孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周圍。向上經(jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計(jì)前者為4/5，后者為l/5。）11精選ppt 腦脊液是由側(cè)腦室、第

3、三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分 腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴。12精選ppt 腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi) 第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。 腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。13精選ppt 第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)14精選ppt14精選ppt15精選

4、ppt15精選ppt腦積水病因先天畸形 感染 出血 腫瘤 其他 16精選ppt腦積水病因先天畸形 16精選ppt 1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）腫瘤 5）其他 17精選ppt 1)先天畸形 17精選ppt 先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。 18精選ppt 先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹 感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。 19精選ppt 感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原

5、蟲和梅毒螺旋體 出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。 20精選ppt 出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸 腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。 21精選ppt 腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第 其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。 22精選ppt 其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)腦積水的分類 交通性腦積水 阻塞性腦積水 正常壓力性腦積水 外部性腦積水 23精選ppt腦積水的分類 交通性腦積水 23精選ppt 交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言； 非交通性是指腦室

6、系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。 24精選ppt 交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；24精選 如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱為阻塞性腦積水或非交通性腦積水; 如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱為交通性腦積水。25精選ppt 如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水26精選ppt先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水26精選pp小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水27精選ppt小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水27精選pp交通性腦積水28精選ppt交通性腦積水28精選ppt腦膜炎引起交通性腦積水交通性

7、腦積水29精選ppt腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水29精選ppt對輕度腦積水的認(rèn)識第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時就變成圓形。30精選ppt對輕度腦積水的認(rèn)識第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)。31精選ppt輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依32精選ppt32精選ppt33精選ppt33精選ppt梗阻性腦積水的影像學(xué)改變梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻： 最

8、常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。 表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻 最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。 表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。34精選ppt梗阻性腦積水的影像學(xué)改變梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室3、三腦室平面梗阻 最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻： 最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。表現(xiàn)為一

9、側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。35精選ppt3、三腦室平面梗阻35精選ppt 1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。 2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。 3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常常可見鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化。交通性腦積水的影像學(xué)改變36精選ppt 1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于

10、平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。37精選ppt4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大。38精選ppt腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。38精選ppt腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮按腦萎縮范圍的不同分為彌漫性和局限性兩類。前者包括腦皮質(zhì)、腦髓質(zhì)及全腦萎縮，后者包括局部、一側(cè)大腦半球或小腦、腦干萎縮。 39精選ppt腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮按腦萎縮范圍的不同分為彌漫腦皮質(zhì)萎縮僅腦表面腦溝增大(5mm)，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬及腦池?cái)U(kuò)大。腦髓質(zhì)性萎縮僅腦室擴(kuò)大

11、(第三腦室橫徑5mm)，腦溝、腦池大小正常；全腦萎縮則腦室、腦溝、池均擴(kuò)大。局限性腦萎縮腦室局部擴(kuò)大或局部腦溝、池?cái)U(kuò)大；一側(cè)大腦半球萎縮則一側(cè)腦室、池?cái)U(kuò)大中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。 腦干、小腦變性萎縮表現(xiàn)為基底池明顯擴(kuò)大室擴(kuò)大，小腦半球，蚓部腦溝增寬(小腦半球腦溝兩條以上，蚓部腦溝四條以上)，且腦溝寬度2mm，枕大池?cái)U(kuò)大。 60 歲以上健康老年人，腦池、腦溝與腦室可比正常成人大，屬生理性改變(老年性腦萎縮或老年性腦改變)。 40精選ppt腦皮質(zhì)萎縮僅腦表面腦溝增大(5mm)，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬及患者男性，87 歲。主訴：言語不利 3 天。 CT 顱腦平掃(Fig.1-5-1-1-ac)示：老年性皮質(zhì)

12、性腦萎縮，腦溝增大，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬。 41精選ppt患者男性，87 歲。主訴：言語不利 3 天。 CT 顱腦平掃患者女性，69 歲。主訴：頭暈半天。CT 顱腦平掃(Fig.1-5-1-3-ac)示：老年性腦萎縮（腦溝、腦池、腦室增大）。 42精選ppt患者女性，69 歲。主訴：頭暈半天。CT 顱腦平掃(Fig.患者男性，67 歲。主訴： “帕金森病”10 余年。CT 平掃(Fig.1-5-1-7-ac)示：左側(cè)大腦半球萎縮(左側(cè)腦池、腦溝增大，左蛛網(wǎng)膜間隙增寬)。 43精選ppt患者男性，67 歲。主訴： “帕金森病”10 余年。CT 平腦萎縮性疾病1 老年性腦萎縮正常老年人多為彌漫性輕至

13、中度腦萎縮，MR上可見腦溝增寬（5mm），腦池與腦室擴(kuò)大，呈破核桃狀。少數(shù)智力正常的老年人在腦室周圍可見斑片狀白質(zhì)病變。MR上呈長T1與長T2。44精選ppt腦萎縮性疾病1 老年性腦萎縮44精選ppt2 缺氧性腦萎縮后天性缺氧缺血均可引起腦萎縮，MR可顯示下列表現(xiàn)：（1）腦溝、腦裂、腦池明顯加寬；（2）腦室明顯擴(kuò)大；（3）腦室周圍白質(zhì)缺血性脫髓鞘；（4）皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，呈絲瓜絡(luò)狀；（5）腦深部灰質(zhì)團(tuán)軟化壞死，以雙側(cè)蒼白球最易受累，次為雙側(cè)殼核。45精選ppt2 缺氧性腦萎縮后天性缺氧缺血均可引起腦萎縮，MR可3 酒精中毒性腦萎縮見于飲酒15-25年的重度酒精成癮者，MR表現(xiàn)為：（1）大腦呈彌

14、漫性腦萎縮；（2）小腦呈彌漫性腦萎縮；（3）乳頭體明顯縮小；（4）白質(zhì)無異常改變；46精選ppt3 酒精中毒性腦萎縮見于飲酒15-25年的重度酒精成4 青霉素過敏性休克后腦萎縮青霉素過敏引起過敏性休克，腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起腦萎縮，其MR主要表現(xiàn)為：（1） 明顯皮質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)大腦與小腦半球腦溝、腦裂、腦池加寬；(2） 髓質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性擴(kuò)張；第三腦室也相應(yīng)增大變寬；（3） 基底節(jié)軟化、囊變、壞死，雙側(cè)殼核對稱性長T1 與長T2異常信號，強(qiáng)度可接近于腦脊液，說明局部因嚴(yán)重急性缺氧而引起缺血性壞死及軟化囊變；囊液吸收后留下一個殘腔；（4） 雙側(cè)側(cè)腦室前后角周圍呈月暈狀長T1 與

15、長T2異常信號，以T2加權(quán)像的高信號最明顯，乃缺血性脫髓鞘的表現(xiàn)。47精選ppt4 青霉素過敏性休克后腦萎縮青霉素過敏引起過敏性休克，腦組5 CO中毒CO中毒后造成低氧血癥及腦組織缺血，引起腦萎縮，MR主要表現(xiàn)為：（1） 雙側(cè)蒼白球長T1 與長T2異常信號，卵圓形，直徑1cm，不強(qiáng)化；（2） 急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫，呈長T1 與長T2信號，以腦室周圍白質(zhì)為主；（3） 側(cè)腦室前、后角周圍月暈狀缺血性脫髓鞘改變，呈長T1 與長T2，可長期存在；（4） 廣泛性腦萎縮，以髓質(zhì)性為主，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?cái)U(kuò)大。48精選ppt5 CO中毒CO中毒后造成低氧血癥及腦組織缺血，引起腦萎縮全腦皮層萎縮

16、評定量表（GCA-scale）GCA scale 是對整個大腦的皮層萎縮進(jìn)行評估。0級: 沒有皮層萎縮； 1級: 輕度皮層萎縮: 腦溝增寬； 2級: 中度萎縮： 腦回體積縮??； 3級: 重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮”。 49精選ppt全腦皮層萎縮評定量表（GCA-scale）49精選pptFLAIR圖像時顯示皮層萎縮的最佳序列。在一些神經(jīng)退行性疾病萎縮是不對稱的并出現(xiàn)在特定的區(qū)域。影像報(bào)告應(yīng)該指出萎縮發(fā)生的區(qū)域或不對稱。在對不同區(qū)域的萎縮進(jìn)行評估時要注意中央溝的位置更靠后一些（下圖）。 50精選pptFLAIR圖像時顯示皮層萎縮的最佳序列。50精選ppt腦中央溝的位置更靠后 51精選ppt腦中

17、央溝的位置更靠后 51精選ppt內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定量表（MTA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定量表（MTA-score）通常用于評估層面一致的冠狀位T1WI，在腦橋前面水平選擇一層通過海馬體部的層面。 75 歲 : MTA評分為 3 級或更高為異常(即 在這個年齡2 級還是正常的)52精選ppt內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定量表（MTA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定從222例對照組和不同類型的癡呆患者數(shù)據(jù)研究表明，此視覺量表用于評估顳葉萎縮所致的AD敏感性和特異性為85%。 53精選ppt從222例對照組和不同類型的癡呆患者數(shù)據(jù)研究表明，此視覺量表該評分是基于觀察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴(kuò)大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變化：

18、0級: 沒有萎縮；1級: 僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級: 同時伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級: 海馬體積中度 縮小（高度下降）； 4級: 海馬體積重度縮小。 54精選ppt該評分是基于觀察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴(kuò)大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變下圖分別是0-4級MTA分級示意圖。 55精選ppt下圖分別是0-4級MTA分級示意圖。 55精選ppt彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮56精選ppt彌漫性腦萎縮56精選ppt彌漫性腦萎縮57精選ppt彌漫性腦萎縮57精選ppt半腦萎縮 左側(cè) 右側(cè)58精選ppt半腦萎縮 左側(cè) 局灶性腦萎縮 腦出血 血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮59精選ppt局灶性腦萎縮 腦出血 是局部腦組織損害的

19、后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮60精選ppt是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組小腦萎縮 溝回加深加寬 小腦體積縮小61精選ppt小腦萎縮 溝回加深加寬 小腦體積縮小61腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)： 腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“”改變。 腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。 62精選ppt腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)： 腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)圖解1. 觀察有無帶帽征腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū)，表現(xiàn)為帶帽征；而腦萎縮的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無異常低密度區(qū)。所謂帶帽征，是間質(zhì)性腦水腫的表現(xiàn)，首先從側(cè)腦室前角開始，逐漸累及側(cè)腦室體部周圍白質(zhì)以及中線附近額、頂部白質(zhì)，CT 上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度，MRI 的 T1WI 上呈低或等信號，T2WI 上呈高信號。 63精選p