產(chǎn)后出血手術(shù)課件2

1、產(chǎn)后出血的手術(shù)產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件1產(chǎn)后出血的手術(shù)產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件1產(chǎn)后出血定義 產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi) 出血500ml（強(qiáng)調(diào)“后”：胎兒娩出后）產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件2產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件2原因-4T宮縮乏力(Tone)創(chuàng)傷(Trauma)胎盤因素(Tissue)凝血功能異常(Thrombin)產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件3原因-4T宮縮乏力(Tone)產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件3產(chǎn)后出血來(lái)源1、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。2、產(chǎn)道破損處開放的血管。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件4產(chǎn)后出血來(lái)源1、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)后止血的機(jī)制1、子宮收縮子宮肌從妊期0.51cm，厚

2、到45cm，子宮肌層不同排列方向（縱、橫、環(huán)），使宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，達(dá)到止血目的（生物學(xué)結(jié)扎）。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件5產(chǎn)后止血的機(jī)制1、子宮收縮子宮肌從妊期0.51cm，厚到輸尿管卵巢動(dòng)靜脈子宮動(dòng)靜脈產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件6輸尿管卵巢動(dòng)靜脈子宮動(dòng)靜脈產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件6產(chǎn)后止血的機(jī)制2、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時(shí)可從此處長(zhǎng)出新的子宮內(nèi)膜。胎盤剝離時(shí)創(chuàng)面同胎盤大小，子宮收縮后使創(chuàng)面縮小到78cm直徑，創(chuàng)面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件7產(chǎn)后止血的機(jī)制2、

3、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時(shí)可從此處長(zhǎng)產(chǎn)后止血的機(jī)制3、凝血物質(zhì)的作用：妊娠期各種凝血物質(zhì)增加，使創(chuàng)面很快形成許多凝血塊覆蓋。4、子宮血液量變化：妊娠期子宮血流量可達(dá)1000ml，胎盤排出 子宮胎盤循環(huán)停止，血流量大大減少，原來(lái)的大血管閉合。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件8產(chǎn)后止血的機(jī)制3、凝血物質(zhì)的作用：妊娠期各種凝血物質(zhì)增加，使按摩子宮產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件9按摩子宮產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件9宮縮劑產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件10宮縮劑產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件10處理宮縮乏力：填塞(特制紗條或水囊壓迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套導(dǎo)管（注入NS250500ml）髂內(nèi)A 結(jié)扎血管造影

4、栓塞必要時(shí)子宮切除產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件11處理宮縮乏力：產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件11產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件12產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件12正面觀背面觀正面觀產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件13正面觀背面觀正面觀產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件13產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件14產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件14(二)、胎盤因素產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件15(二)、胎盤因素產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件15處理胎盤異常；在配血、輸液情況下胎盤粘連：注入NS+縮宮素，手取胎盤（演示手法）嵌頓：宮頸松弛取出滯留：導(dǎo)尿后取出植入必要時(shí)切子宮檢查胎盤的完整性，產(chǎn)后刮宮產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件16處理胎盤異常；在配血、輸液情況下產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件16

5、產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件17產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件17處理創(chuàng)傷認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，縫合撕裂，止血，血腫的識(shí)別及處理腹腔內(nèi)出血-子宮破裂，無(wú)感染縫合陰道裂傷縫合的注意點(diǎn):良好照明、有效的暴露、嫻熟的縫合技巧產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件18處理創(chuàng)傷產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件18產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件19產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件19急癥子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：未抓住最佳子宮切除手術(shù)時(shí)機(jī)未能挽救產(chǎn)婦生命，屢有報(bào)道。錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)再去進(jìn)行子宮切除，很可能遇到諸如切面滲血、組織水腫、解剖不清，加重DIC。時(shí)機(jī)不成熟，施行防御性醫(yī)療，導(dǎo)致患者損傷。時(shí)機(jī)選擇：在預(yù)見性判斷出“難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血”發(fā)生前進(jìn)行。產(chǎn)后

6、出血手術(shù)(2)課件20急癥子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件20麻醉：麻醉人員密切保持與術(shù)者配合，很好管理生命體征。充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)人員安排：體現(xiàn)大圍產(chǎn)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。包括危重患者搶救的各個(gè)科室：婦產(chǎn)、麻醉、手術(shù)護(hù)士、ICU、內(nèi)科、超聲、檢驗(yàn)、血庫(kù)、藥房等。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件21麻醉：產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件21手術(shù)要點(diǎn)（難點(diǎn)）：高難度子宮切除子宮遠(yuǎn)大于一般肌瘤子宮，需要把子宮提出腹腔進(jìn)行。巨大的子宮伴右旋，子宮韌帶牽拉過(guò)度且可能不對(duì)稱。子宮下段形成，使子宮長(zhǎng)度明顯增加。子宮下段很寬，子宮血管緊貼其周邊。盆腔充血，子宮組織水腫，宮旁靜脈叢怒張，最粗的直徑可達(dá)23cm，

7、容易損傷血管?；颊咭话闱闆r較差，可能合并DIC，創(chuàng)面滲血等等。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件22手術(shù)要點(diǎn)（難點(diǎn)）：高難度子宮切除產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件22手術(shù)中注意5點(diǎn)：目的：切除子宮止血。因此操作中可以不像常規(guī)手術(shù)那樣逐步操作。要盡可能快，盡快止血。要果斷，膽大心細(xì)，熟悉產(chǎn)后子宮的解剖。注意輸尿管。注意生命體癥變化，補(bǔ)足血容量。建議常規(guī)放引流。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件23手術(shù)中注意5點(diǎn)：產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件23產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的評(píng)價(jià)：可以快速有效終止產(chǎn)后出血?；鶎訂挝徽莆斩容^好。切除子宮對(duì)產(chǎn)婦本身帶來(lái)傷害。（生理性、心理性）可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件24產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的評(píng)價(jià)：產(chǎn)后出血手術(shù)(2)課件24血管栓塞術(shù)適應(yīng)證：麻醉：局麻設(shè)備：DSA機(jī)、特質(zhì)