中樞神經系統(tǒng)檢查方法醫(yī)學課件

1、 中樞神經系統(tǒng) 第一節(jié) 檢查方法1 中樞神經系統(tǒng) 第一節(jié) 檢查方法1顱 腦2顱 腦2一、頭顱平片 一般用正、側位，根據需要增加其它位置作用：最適用頭顱外傷、顱骨疾病的診斷限度：臨床癥狀明顯但常無異常發(fā)現3一、頭顱平片 一般用正、側位，根據需要增加其它位置3正常頭顱平片：正位4正常頭顱平片：正位4正常頭顱平片：側位5正常頭顱平片：側位5二、腦血管造影方法：將含碘對比劑注入頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影根據腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內疾病常用數字減影技術 (digital substraction angiography,DSA)6二、腦血管造影方法：將含碘對比劑注入頸內動脈或椎動脈，

2、使腦腦血管造影（)7腦血管造影（)7腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情況限度：CT、MRI的發(fā)展使腦血管造影應用極度減少，主要應用于顱內血管性疾病的診斷及介入治療8腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情腦血管造影-禁忌證有嚴重出血傾向嚴重心肝腎功能不全對比劑過敏者9腦血管造影-禁忌證有嚴重出血傾向91010 1. 檢查前準備: 制動，作碘過敏試驗 2. 平掃：顱腦外傷，腦梗塞，腦出血 增強掃描：腦腫瘤，炎癥，動脈瘤，AVM等 三、 CT檢查方法11 11CT（掃描方法） 橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚810mm，連續(xù)810個層面如遇小病變

3、則行薄層掃描（5mm）垂體區(qū)病變常用冠狀面，掃描基線盡量垂直于鞍底 12CT（掃描方法） 橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚8CT掃描基線13CT掃描基線13正常顱腦CT表現：三腦室下部層面14正常顱腦CT表現：三腦室下部層面14CTCTA（CT angiography）可觀察病變與血管的關系CT灌注成像(perfusion CT)可觀察病變血流灌注情況15CTCTA（CT angiography）可觀察病變與血管的書山有路勤為徑，學海無崖苦作舟。16書山有路勤為徑，學海無崖苦作舟。16 1 患者準備：去除一切金屬異物 2 體位：仰臥，頭顱線圈，層厚8-10mm 四、MRI檢查方法17 四

4、、MRI檢查方法17MRI掃描方向橫斷面最常用，根據病變部位輔以冠狀或矢狀面中線結構（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面垂體及鞍區(qū)結構病變需冠狀及矢狀面掃描 18MRI掃描方向橫斷面最常用，根據病變部位輔以冠狀或矢狀面18MRI掃描方法一般橫斷面層厚810mm，間隔12mm。矢狀及冠狀面層厚45mm垂體微腺瘤或微小聽神經瘤需采用薄層掃描，層厚小于等于3mm常規(guī)采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI顯示解剖結構較清晰，T2WI顯示病變較敏感19MRI掃描方法一般橫斷面層厚810mm，間隔12mm。 正常顱腦T1加權像（T1WI）20 正常顱腦T

5、1加權像（T1WI）20正常顱腦T2加權像（T2WI）21正常顱腦T2加權像（T2WI）21MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查22MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：22 水抑制成像（FLAIR）23 水抑制成像（FLAIR）23MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應用主要用于血管性疾病的診斷，也可用于顯示腫瘤與血管的關系24MRA

6、MR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應用2MRA方法一、時間飛越法（TOF，time of flight)二、相位對比法（PC，phase contrast) 25MRA方法一、時間飛越法（TOF，time of fli正常顱腦3DTOF法MRA26正常顱腦3DTOF法MRA26 顱腦2D PC法MRA27 顱腦2D PC法MRA27 正常顱腦MRA（TOF）28 正常顱腦MRA（TOF）28MRA臨床應用顱腦：已常規(guī)應用，可檢出顱內動脈瘤、腦血管畸形等，觀察腫瘤對血管侵犯情況?？刹糠痔娲鶧SA。29MRA臨床應用29MRI增強掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據有助于微小病變的

7、顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經瘤及小轉移灶腦血管疾病的診斷30MRI增強掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據30MR彌散加權（DWI）及灌注加權（PWI）DWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷PWI用來反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別31MR彌散加權（DWI）及灌注加權（PWI）DWI主要用于急性MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依賴對比法（BLOD）。是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎的成像技術當局部血流量增加時，血氧成份增加，縮短T2時間，通過減影刺激前后的T2WI圖像即可得到該區(qū)域血流灌注情況的圖像3

8、2MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依腦功能成像的應用腦fMRI日前更多仍在研究腦組織的功能部位臨床主要用于腦部手術前計劃的制定，如癲癇手術時通過fMRI識別并保護功能區(qū)，了解卒中偏癱病人腦的恢復能力的評估及精神疾病神經活動的研究等33腦功能成像的應用333434MR波譜（MRS，MR spectroscopy）磁共振波譜學是利用MR中的化學位移來測定分子組成有空間構型的一 種檢測方法 . 目前常用原子核有：1H，31P等 35MR波譜（MRS，MR spectroscopy）磁共振波譜MRS- 1H-MRS常用來檢測體內許多微量代謝物如1.肌酸(Cr)2.膽堿(Cho

9、)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天門 冬氨酸(NAA)36MRS- 1H-MRS36MRS- 1H-MRS可根據這些代謝物的多少，分析組織代謝改變，以診斷疾病及判斷療效。常用于顱腦腫瘤及癲癇的診斷及研究37MRS- 1H-MRS可根據這些代謝物的多少，分析組織代謝改MRS- 31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：磷酸單酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）無機磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中、磷原子38MRS- 31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：38MRS- 31PMRS被廣泛應用于研究組織能量代謝和生化改變臨床應用較多的是骨骼肌和心臟39MRS- 31PMRS被廣泛應用于研究組織能量代謝和生化改變正常腦1HMRS1HMRS臨床應用星形細胞瘤1HMRS Cho、 Cr及 Lac 輕度升高，NAA顯著降低40正常腦1HMRS1HMRS臨床應用星形細胞瘤1HMRS Ch正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1HMRS臨床應用41正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1HMRS臨床應用44242CT與MRI比較MRI多方向成像，定