壓瘡的最新進(jìn)展課件

1、壓瘡知識的新進(jìn)展 這是怎么了？ 某老太太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰學(xué)習(xí)內(nèi)容：1234壓瘡的最新定義壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位壓瘡的最新分期壓瘡危險的評估及預(yù)防 是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。：Pressure Ulcer 一、壓瘡的最新定義二、壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.促發(fā)因素 理化因素刺激性 全身營養(yǎng)障礙 年齡 1、力學(xué)因素（續(xù)） 三個主要

2、物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力 是一個物體在另一個物體表面上運(yùn)動或有作相對運(yùn)動趨勢時，在兩個接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動的力。 如 病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因 1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。2、促發(fā)因素 全身營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因6.7KPa5.38.0KPa10KPa人體小動脈端平均

3、壓力4.3KPa壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化 壓力持續(xù)時間壓瘡三、壓瘡的分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或充血水泡，與周圍組織比較，受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。I期壓瘡中心醫(yī)院婦科 許林 2015年6

4、月 表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。II期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。 III期壓瘡 全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。 IV期壓瘡難以分期的壓瘡 全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋。中心醫(yī)院婦科 許林 2015年6月1.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院費(fèi)用。3.延長患者

5、的住院天數(shù)。4.增加護(hù)理難度。5.嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。發(fā)生壓瘡的后果： 壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 易患人群的評估 Norton量表：評分小于1

6、6分者有發(fā)生壓瘡的危險，評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡， 危險因素的評估 壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換1.定期變換體位 解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定 2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡四、壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓 翻身記錄卡姓名：XXXX 床號：XX 四、壓瘡的預(yù)防 （二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑 便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等

7、時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉四、壓瘡的預(yù)防 （三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩按摩的誤區(qū) 在壓瘡護(hù)理活動中，按摩這一措施持續(xù)使用至今，但在70年代后期有人懷疑其可靠性。Tyler的研究結(jié)果表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般3040min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷的程度，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象 四、壓瘡的預(yù)防 （四）改善機(jī)體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素四、壓瘡的預(yù)防 （五）健康教育小結(jié)思考題 1.如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？2.案例分析 壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥 ，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評價護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和