影像系呼吸系統(tǒng)(1-2)課件

1、1第四章 呼吸系統(tǒng)第五章 循環(huán)系統(tǒng)重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系第四章 呼吸系統(tǒng)3第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)4一、正常X線表現(xiàn) （一）胸廓 （二）氣管和支氣管 （三）肺 （四）縱隔 （五）胸膜 （六）橫膈5（一）胸廓1、骨骼 （1）肋骨： 前后肋在胸片上的位置 肋軟骨的鈣化 肺內(nèi)病變及胸腔積液的定位 肋骨的先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合 （2）鎖骨： 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱；菱形窩 （3）肩胛骨 （4）胸骨 （5）胸椎7正常胸廓(骨骼)8肋軟骨鈣化 肋骨變異（頸肋）10正常胸廓：軟組織11（二）氣管和支氣管 1、氣管 氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第67頸椎平面），在第56胸椎平面分為左、右主支氣管，氣管

2、分叉下壁形成隆突122、支氣管及其分支 右側(cè)支氣管長(zhǎng)約1-4cm，與體軸中線成2030。左側(cè)主支氣管長(zhǎng)約4-7cm, 與體軸中線約成4055。主支氣管再逐級(jí)分為肺葉支氣管、肺段支氣管，經(jīng)多級(jí)分支，最終分為終末細(xì)支氣管14支氣管樹示意圖15（三）肺1、肺野（lung field） 肺野定義： 分區(qū)： 肺尖： 鎖骨下區(qū)：17（三）肺2、肺葉（lobes of lung） 右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉，由葉間胸膜分隔而成。3、肺段（lung segment） 肺葉由25個(gè)肺段組成，肺段間無(wú)明確邊界，常呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍。 18肺葉及肺段 右 肺 左 肺上葉 上葉

3、1尖段 12尖后段 2后段 3前段 3前段 中葉 舌葉 4外段 4 上段 5內(nèi)段 5 下段下葉 下葉 6背段 6 背段 7內(nèi)基底段 78前內(nèi)基底段 8前基底段 9 外基底段 9外基底段 10 后基底段 10后基底段19肺段位置示意圖204、肺門（hilum of lung） 肺門影是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影，通常左肺門比右肺門高12cm21肺門組成右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支構(gòu)成，外緣是上肺靜脈的下后靜脈干。下部是右下肺動(dòng)脈干左肺門上部是左肺動(dòng)脈弓，下部是左下肺動(dòng)脈及其分支側(cè)位：兩側(cè)肺門大部重疊，右肺門略偏前，似一尾巴拖長(zhǎng)的逗號(hào)，前緣為上肺靜脈，后上緣

4、為左肺動(dòng)脈弓，拖長(zhǎng)的尾巴由兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成肺門角：右肺門上、下兩部相交形成的較鈍夾角225、肺紋理（lung marking）概念： 肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，主要是肺動(dòng)脈及其分支24正常肺門及肺紋理25（四）縱隔（mediastinum） 1、主要結(jié)構(gòu) 心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織。 2、縱隔的分區(qū) 三分區(qū)法：前縱隔位于胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈及氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管以后及胸椎旁的區(qū)域?yàn)楹罂v隔。食管前壁為中后縱隔的分界。27縱隔分區(qū)示意圖28正?？v隔（正側(cè)位）29 （五）胸膜（pleura）

5、 分為壁層和臟層，其間為潛在的胸膜腔 1、斜裂 2、水平裂30（六）橫膈（diaphragm）由薄層肌腱組織構(gòu)成通常右膈比左膈高12cm與胸壁間形成尖銳的肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角呈圓頂狀，隨呼吸而上下運(yùn)動(dòng)，并可見一些正常變異（局限性膈膨 出，波浪膈）31正常橫膈32二、正常CT表現(xiàn)（一）胸壁（二）氣管與支氣管（三）肺段和肺小葉（四）肺門（五）縱隔（六）胸膜（七）橫膈33（一）胸壁 1、軟組織 前胸壁：胸大肌、胸小肌、乳房 后胸壁：背闊肌、斜方肌、大小菱形肌、肩 胛提肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓 肌、大圓肌 胸壁最深的肌肉是肋間肌 2、骨骼 胸骨、胸椎、肋骨、肩胛骨34正常胸部CT：胸廓35（

6、二）氣管與支氣管在CT上氣管形態(tài)變異較大，多呈圓或橢圓形，在縱隔窗上氣管與周圍大血管結(jié)構(gòu)分界多較清楚，而在肺窗上氣管壁與周圍結(jié)構(gòu)難于區(qū)分，僅顯示低密度的氣管腔在胸部CT肺窗上支氣管的CT表現(xiàn)與管徑大小、走行方向有關(guān)，段支氣管是CT圖像上確定肺段及其亞段的主要依據(jù)36氣管與支氣管37（三）肺段和肺小葉肺段與肺段之間沒有明確的分 界，各肺段的大致位置只能依據(jù)段支氣管及伴隨的血管位置及其走行來(lái)進(jìn)行推測(cè)或估計(jì)肺小葉（lobules of lung）由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成38肺小葉示意圖39（四）肺門右肺門：右上、下肺動(dòng)脈和右上、下肺靜脈干左肺門：左上肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈、左上、下肺靜脈干40（

7、五）縱隔前縱隔：胸腺組織、淋巴組織、脂肪組 織和結(jié)締組織。中縱隔：氣管、支氣管、大血管及分支、 膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 淋巴結(jié)、心臟。后縱隔：食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇 靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。41縱隔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)1、心臟：2、胸腺：3、淋巴結(jié)：直徑多小于10mm，等于或大于15mm的淋巴結(jié)為病理性，等或大于20mm的淋巴結(jié)多為惡性或轉(zhuǎn)移性42縱隔間隙 1、胸骨后間隙 2、血管前間隙 3、氣管前間隙 4、隆突下間隙 5、膈腳后間隙43正?？v隔44（六）胸膜 常規(guī)CT掃描：葉間裂表現(xiàn)為無(wú)肺紋理或少肺紋理區(qū)HRCT掃描：葉間裂表現(xiàn)為線狀致密影奇靜脈裂為先天發(fā)育異常45正常胸膜46正常胸膜47（

8、七）橫膈膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器，如心臟、肝、脾等，通常CT難于顯示。從下肺往腹部連續(xù)掃描時(shí)右膈的前內(nèi)側(cè)部先出現(xiàn)，CT顯示清楚肋膈?。焊街趧ν慌c兩側(cè)的軟骨上，其CT表現(xiàn)多呈光滑的或輕微波浪狀線性影膈肌腳：為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，與脊柱之間有椎前和椎旁脂肪， CT上易于識(shí)別48正常橫膈三、正常MRI表現(xiàn)（一）胸壁（二）縱隔（三）肺門（四）肺實(shí)質(zhì)（五）胸膜（六）橫膈49（一）胸壁胸壁主要是由肌肉、脂肪和骨骼組成肌肉在T1T2WI上均呈較低信號(hào)，顯示為黑影或灰黑影；肌腱、筋膜仍呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)（白影）胸骨、胸椎、鎖骨和肋骨皮質(zhì)呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)（

9、黑影），松質(zhì)骨中含脂肪呈高信號(hào)50（二）縱隔氣管與支氣管：呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)血管：由于流空效應(yīng)，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)食管：食管內(nèi)含氣一般能良好顯示，尤其是胸段食管胸腺：MRI表現(xiàn)為均質(zhì)性信號(hào)，因年齡不同，其信號(hào)高低和大小、形態(tài)也不盡相同淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié) 10mm，信號(hào)低于脂肪51（二）縱隔心包：心包膜位于心包外脂肪和心臟外脂肪之間，呈線條狀長(zhǎng)T1信號(hào)，寬度2mm神經(jīng)與胸導(dǎo)管：一般不能顯示縱隔間隙： 氣管前腔靜脈后間隙。橫斷面顯示好 主肺動(dòng)脈窗間隙，橫斷面顯示好 隆突下間隙，冠狀面顯示好52（三）肺門主要由肺動(dòng)脈及靜脈組成SE序列肺門影呈長(zhǎng)T1 短T2信號(hào)GRE序列呈高信號(hào)53（四）肺實(shí)質(zhì)包括肺

10、泡和肺泡壁，是肺部具有氣體交換功能的含氣結(jié)構(gòu)MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。其肺實(shí)質(zhì)MRI圖像清晰度尚不理想54（五）胸膜MRI難以顯示（六）膈肌MRI顯示為線狀低信號(hào)影55胸部正常MRI56胸部正常MRI5758伴隨的概念的轉(zhuǎn)變本節(jié)內(nèi)容小結(jié)熟悉呼吸系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)重點(diǎn)掌握以下基本概念：肺野、肺葉、肺門、肺紋理、肺實(shí)質(zhì)60第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn)61一、異常X線表現(xiàn) （一）氣管、主支氣管改變 （二）肺部病變 （三）肺門改變 （四）胸膜病變 （五）縱隔的改變 （六）橫膈的改變62（一）氣管、主支氣管改變 1、阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）：指肺組織被氣體過度膨脹的一

11、種狀態(tài)，是支氣管的不完全阻塞，分為慢性彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫63（1）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫常見病因：慢支炎，支氣管哮喘X線表現(xiàn)胸廓呈桶狀，肋骨走行變平，肋間隙變寬；膈低平，其活動(dòng)度明顯減弱兩肺野透光度明顯增強(qiáng)，肺紋理明顯稀疏變細(xì)?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)的肺大泡心影狹長(zhǎng)而呈垂位心型64圖片彌漫性阻塞性肺氣腫65彌漫性阻塞性肺氣腫66（2）局限性阻塞性肺氣腫常見病因：支氣管異物；支氣管腫瘤；支氣管的慢性炎性狹窄 X線表現(xiàn)一葉或一側(cè)肺透光度增加，其內(nèi)肺紋理稀疏支氣管異物時(shí)可見呼氣與吸氣時(shí)縱隔擺動(dòng)（吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)回復(fù)原位）膈和縱隔的位置改變?nèi)Q于肺氣腫的范圍67局限性阻塞性肺氣腫

12、68 2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 指肺的部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。常見病因有支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌，炎性肉芽腫，支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。（1）一側(cè)性肺不張 X線表現(xiàn) ：一側(cè)肺密度均勻增高，胸廓塌陷， 縱隔移向患側(cè)，肋間隙變窄，膈肌抬高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。69一側(cè)肺不張70（2）肺葉不張 X線表現(xiàn) 肺葉體積縮小移位并密度增高相鄰葉間裂呈向心性收縮移位縱隔及肺門移位鄰近肺葉代償性肺氣腫71肺葉不張示意圖72右上葉肺不張73左上葉肺不張74右中葉肺不張75右下葉肺不張76右下內(nèi)基底段肺不張77小葉性肺不張(右下葉外基底段)78（二

13、）肺部病變肺泡實(shí)變?cè)鲋承圆∽兝w維性病變結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔鈣化病變791、肺泡實(shí)變X線特點(diǎn)邊緣模糊不清，相互間具有融合的趨勢(shì)，當(dāng)滲出病變范圍占據(jù)整個(gè)肺葉或至葉間胸膜時(shí)，可見其銳利的邊緣可見支氣管氣像（air bronchogram）病變中心密度較高，邊緣密度較低，并且其密度和滲出成分有關(guān)實(shí)變病變變化較快肺泡實(shí)變示意圖81肺泡實(shí)變82肺泡實(shí)變83肺泡實(shí)變84X線特點(diǎn)呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉密度增高影病灶密度較高，邊緣較清楚，相互間無(wú)融合趨勢(shì)動(dòng)態(tài)變化緩慢2、增殖性病變（proliferative lesion）85增殖性病變863、纖維性病變（fibrotic lesion）X線特點(diǎn)范圍較小的

14、病變表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影。當(dāng)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、肺葉及肺段陰影時(shí)，與增殖不能鑒別局限性纖維化能引起相鄰組織的牽拉移位彌漫性纖維化主要表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影在彌漫性網(wǎng)狀纖維化的背景上可見多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變87局限性纖維灶蜂窩肺884、結(jié)節(jié)（nodule）與腫塊（mass） X線表現(xiàn)良性：球形，邊界清楚，輪廓規(guī)則。錯(cuò)構(gòu)瘤；結(jié)核球；炎性假瘤等惡性：形態(tài)各異，輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，可見毛刺，瘤組織壞死液化可形成空洞89良性 惡性90惡性915、空洞與空腔（cavity and air containing space） 概念： 空洞分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚

15、壁空洞。 空洞與空腔的區(qū)別：92薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)93厚壁空洞薄壁空洞94空 腔95空 腔966、鈣化病變（calcification）X線特點(diǎn)表現(xiàn)為密度很高，邊緣清楚銳利，形態(tài)大小不規(guī)則的陰影不同的疾病鈣化病變的形態(tài)不同注意與增殖性病變鑒別97鈣 化98（三）肺門的改變1、肺門大小的改變 （1）肺門增大：淋巴結(jié)增大，肺門腫 塊，肺動(dòng)、靜脈擴(kuò)大 （2）肺門縮小：主要為血管細(xì)小所致2、肺門密度改變3、肺門位置改變99（四）胸膜病變 1、胸腔積液（pleural effusion） （1）游離性胸腔積液 1）少量積液 2）中量積液 3）大量積液（2）局限性胸腔積液 1）包裹性積液

16、2）葉間積液 3）肺下積液100中等量氣胸大量氣胸101液氣胸102胸膜增厚、粘連、鈣化103（五）縱隔的改變 1、形態(tài)的改變 2、密度的改變 3、位置的改變104（六）橫膈的改變 1、形態(tài)的改變 2、位置的改變 3、運(yùn)動(dòng)的改變105二、異常CT表現(xiàn)（一）氣管、主支氣管病變直接顯示腔內(nèi)病變的形態(tài)顯示管腔狹窄和梗阻顯示管壁增厚顯示管腔增寬顯示軟骨鈣化顯示管腔狹窄、阻塞引起的肺內(nèi)繼發(fā)改變1061、肺不張（1）肺不張的形態(tài)改變（2）肺不張的密度改變（3）肺不張的鄰近改變107右上葉肺不張1082、肺氣腫（1）小葉中心型肺氣腫（2）全小葉型肺氣腫（3）間隔旁型肺氣腫（4）瘢痕旁型肺氣腫109小葉中心型

17、肺氣腫110全小葉型肺氣腫111（二）肺部病變 1、肺泡實(shí)變 肺實(shí)變 磨玻璃密度影112肺實(shí)變113磨玻璃密度影114充氣支氣管征1152、增殖性病變主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影，邊緣清楚代表慢性炎癥改變116增殖性病變1173、纖維化病變 CT肺窗上表現(xiàn)為局限性索條狀僵直的密度增高影。纖維化病灶范圍較大時(shí)可見相鄰組織牽拉移位，胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位。彌漫性纖維化可表現(xiàn)為自肺門區(qū)向外伸展的紊亂索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影。 CT縱隔窗上顯示纖維化病灶，取決于病灶的大小。118纖維化病變119彌漫性肺間質(zhì)纖維化1204、結(jié)節(jié)與腫塊（1）結(jié)節(jié)與腫塊的部位（2）結(jié)節(jié)與腫塊的形態(tài)（3）結(jié)節(jié)與腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（4）結(jié)節(jié)

18、與腫塊的邊緣（5）結(jié)節(jié)與腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變（6）結(jié)節(jié)與腫塊的強(qiáng)化121肺良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球122肺惡性腫塊：肺癌123小結(jié)節(jié)及粟粒病變血源性結(jié)節(jié)：又稱隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，經(jīng)血行途徑到肺淋巴管周圍結(jié)節(jié)：主要在胸膜、支氣管血管束和小葉間隔分布，經(jīng)淋巴途徑到肺小葉中心結(jié)節(jié)：位于小葉中心小氣道結(jié)節(jié)：在小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽狀，為“樹芽征”124粟粒病變1255、空洞與空腔（1）空洞的部位（2）空洞的大小（3）洞壁的厚?。?）空洞的內(nèi)容（5）空洞周圍結(jié)構(gòu)的改變126肺 空 洞127肺 空 腔1286、鈣化 CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，在肺窗上無(wú)法識(shí)別鈣化灶；縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼密度， CT值?？蛇_(dá)100HU以上，鈣化形態(tài)多種多樣129鈣化130（三）胸膜 1、胸腔積液 （1）游離性積液 （2）包裹性積液 （3）葉間積液 2、氣胸和液氣胸 3、胸膜增厚、粘連和鈣化 4、胸膜腫瘤131胸腔游離積液橫膈附近胸腔積液與腹水的鑒別橫膈征：橫膈顯示為線狀影，內(nèi)側(cè)為腹水，外側(cè)為胸水膈腳移位征：胸水使膈腳向前外側(cè)移位，腹水使膈腳向后內(nèi)側(cè)移位界面征：腹水與肝交界面清楚，胸水與肝交界面模糊裸區(qū)征：腹水不靠近裸區(qū)133（四）