科室規(guī)章制度

1、科室規(guī)章制度 查房制度 一、科主任任、主任任醫(yī)師查查房每周周l2次，應(yīng)應(yīng)有主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護士士長和有有關(guān)人員員參加，內(nèi)內(nèi)容包括括審查和和決定急急、重、疑疑難患者者及新入入院患者者的診斷斷及治療療計劃，抽抽查醫(yī)囑囑、 病案、護護理質(zhì)量量并聽取取各級醫(yī)醫(yī)師、護護士對診診療護理理工作的的意見，進進行必要要的示教教工作。對對所查病病人，應(yīng)應(yīng)親自詢詢問診療療情況和和病情變變化，了了解生活活和一般般狀況，并并全面查查體。 二、主治醫(yī)醫(yī)師查房房，每日日一次，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師參參加，內(nèi)內(nèi)容包括括：系統(tǒng)統(tǒng)了解主主管住院院患者的的病情變變化，系系統(tǒng)進行行全面物物理檢查查，檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況及治療療

2、效果，對對新入院院、重危危、未明明確診斷斷、治療療效果不不好的患患者進行行重點檢檢查討論論，確定定新方案案，決定定出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、會會診，檢檢查所管管住院醫(yī)醫(yī)師的病病歷，對對不符合合病歷書書寫要求求的，都都要一一一予 以糾正正，聽取取患者對對醫(yī)護人人員的意意見。 三、住院醫(yī)醫(yī)師查房房每日上上、下午午至少各各一次，系系統(tǒng)巡視視，檢查查所管患患者的全全面情況況，對危危重患者者隨時視視察處理理，及時時報告上上級醫(yī)師師。對新新入院、手手術(shù)后、疑疑難、待待診斷的的患者都都要重點點巡視，根根據(jù)各項項檢查結(jié)結(jié)果進行行分析，提提出進一一步檢查查、治療療意見。檢檢查當天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，必要要時給予予臨時醫(yī)醫(yī)囑

3、。妥妥善安排排患者的的膳食，主主動征求求患者對對醫(yī)療、護護理、生生活安排排等方面面的意見見。 四、業(yè)務(wù)查查房：由由業(yè)務(wù)院院長率領(lǐng)領(lǐng)，醫(yī)務(wù)務(wù)科、護護理部及及有關(guān)科科室負責責人參加加，每周周一次。查查房內(nèi)容容包括醫(yī)醫(yī)護質(zhì)量量、醫(yī)療療制度、病病區(qū)管理理等，查查房結(jié)束束后由醫(yī)醫(yī)務(wù)科記記錄質(zhì)量量、存在在問題及及解決措措施，并并督促、檢檢查落實實情況。 五、護理查查房：由由病房護護士長組組織護理理人員每每周進行行一次護護理查房房，主要要檢查護護理質(zhì)量量，研究究解決疑疑難問題題，結(jié)合合實際教教學。 六、行政查查房：由由院長率率領(lǐng)，由由院長辦辦公室召召集有關(guān)關(guān)科室負負責人參參加，每每周一次次。內(nèi)容容包括：行政

4、管管理、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、醫(yī)療療安全、病病房管理理、醫(yī)院院秩序、愛愛國衛(wèi)生生等。查查房結(jié)束束后，由由院辦公公室詳細細記錄工工作質(zhì)量量、存在在問題及及解決措措施，并并督促、檢檢查落實實情況。 七、教學查查房：對對實習、進進修醫(yī)師師、護士士進行以以教學為為目的的的查房，結(jié)結(jié)合臨床床病例進進行討論論、示教教和講課課，每周周122次，由由各科主主任、護護士長安安排。 八、每次查查房后應(yīng)應(yīng)及時詳詳細將查查房情況況、病人人的生命命體征和和主要陽陽性體征征及其變變化，以以及有鑒鑒別意義義的陰性性體征和和分析及及下步處處理意見見，記錄錄于病程程記錄之之內(nèi)。醫(yī)療質(zhì)量管管理制度度 一、科室必必須把醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量放在首首

5、位，把把質(zhì)量管管理納入入醫(yī)院的的各項工工作中。 二、科室要要建立健健全質(zhì)量量保證體體系，配配備專（兼兼）職人人員，負負責質(zhì)量量管理工工作。 三、質(zhì)量管管理組織織要根據(jù)據(jù)上級有有關(guān)要求求和自身身醫(yī)療工工作的實實際，建建立切實實可行的的質(zhì)量管管理方案案。四、質(zhì)量管管理方案案的主要要內(nèi)容包包括：制制訂質(zhì)量量管理目目標、指指標、計計劃、措措施，進進行效果果評價及及信息反反饋等。 五、科室要要加強對對本科人人員的質(zhì)質(zhì)量管理理教育，組組織其參參加管理理活動。 六、質(zhì)量管管理工作作應(yīng)有文文字記錄錄，并由由質(zhì)量管管理組織織形成報報告，定定期逐級級上報。 七、質(zhì)量檢檢查結(jié)果果與評優(yōu)優(yōu)、獎懲懲及職稱稱評聘相相結(jié)合

6、。 病歷書寫制制度 一、病歷書書寫的一一般要求求： （一）病歷歷記錄一一律用鋼鋼筆（藍藍或黑墨墨水）或或圓珠筆筆書寫，力力求字跡跡清楚、用用字規(guī)范范、詞名名通順、標標點正確確、書面面整潔。如如有藥物物過敏，須須用紅筆筆標明。病病歷不得得涂改、補補填、剪剪貼、醫(yī)醫(yī)生應(yīng)簽簽全名。 （二）各種種癥狀、體體征均須須應(yīng)用醫(yī)醫(yī)學術(shù)語語，不得得使用俗俗語。 （三）病歷歷一律用用中文書書寫，疾疾病名稱稱或個別別名詞尚尚無恰當當譯名者者，可寫寫外文原原名。藥藥物名稱稱可應(yīng)用用中文、英英文或拉拉丁文，診診斷、手手術(shù)應(yīng)按按照疾病病和手術(shù)術(shù)分類等等名稱填填寫。 （四）簡化化字應(yīng)按按國務(wù)院院公布的的“簡化字字總表”的規(guī)

7、定定書寫。 （五）度量量衡單位位均用法法定計量量單位，書書寫時一一律采用用國際符符號。 （六）日期期和時間間寫作舉舉例19989.7.330.44SXX（200aamSSX）或5pmm。 （七）病歷歷的每頁頁均應(yīng)填填寫病人人姓名、住住院號和和頁碼。各各種檢查查單、記記錄單均均應(yīng)清楚楚填寫姓姓名、性性別、住住院號及及日期。 （八）中醫(yī)醫(yī)病歷應(yīng)應(yīng)按照衛(wèi)衛(wèi)生部中中醫(yī)司的的統(tǒng)一規(guī)規(guī)定書寫寫，要突突出中醫(yī)醫(yī)特色。 二、門診病病歷書寫寫要求： （一）要簡簡明扼要要，患者者的姓名名、性別別、生日日（年齡齡）、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住址址。主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、各各種陽性性體征和和陰性體體征、診

8、診斷或印印象及治治療處理理意見等等均需記記載于病病歷上，由由醫(yī)師簽簽全名。 （二）初診診必須系系統(tǒng)檢查查體格，時時隔三個個月以上上復診，應(yīng)應(yīng)作全面面體檢，病病情如有有變化可可隨時進進行全面面檢查并并記錄。 （三）重要要檢查化化驗結(jié)果果應(yīng)記入入病歷。 （四）每次次診療完完畢作出出印象診診斷，如如與過去去診斷相相同亦應(yīng)應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次次不能確確診應(yīng)提提請上級級醫(yī)師會會診或全全科會診診，詳細細記載會會診內(nèi)容容及今后后診斷計計劃，以以便復診診時參考考。 （五）病歷歷副頁及及各種化化驗單，檢檢查單上上的姓名名、年齡齡、性別別、日期期及診斷斷用藥，要要逐項填填寫。年年齡要寫寫實足年年齡，不不

9、準寫“成”字。 （六）根據(jù)據(jù)病情給給病人開開診斷證證明書，病病歷上要要記載主主要內(nèi)容容，醫(yī)師師簽全名名，未經(jīng)經(jīng)診治病病人，醫(yī)醫(yī)師不得得開診斷斷書。 （七）門診診患者需需住院檢檢查治療療時，由由醫(yī)師簽簽寫住院院證，并并在病歷歷上寫明明住院的的原因和和初步診診斷，記記錄力求求詳盡。 （八）門診診醫(yī)師對對轉(zhuǎn)診患患者應(yīng)負負責填寫寫轉(zhuǎn)診病病歷摘要要。 三、急診病病歷書寫寫要求： 原則上與門門診病歷歷相同，但但應(yīng)突出出以下幾幾點： （一）應(yīng)記記錄就診診時間和和每項診診療處理理時間，記記錄時詳詳至時、分分。 （二）必須須記錄體體溫、脈脈搏、呼呼吸和血血壓等有有關(guān)生命命指征。 （三）危重重疑難的的病歷應(yīng)應(yīng)體現(xiàn)

10、首首診負責責制，應(yīng)應(yīng)記錄有有關(guān)專業(yè)業(yè)醫(yī)師的的會診或或轉(zhuǎn)接等等內(nèi)容。 （四）對需需要即刻刻搶救的的病人，應(yīng)應(yīng)先搶救救后補寫寫病歷，或或邊搶救救邊觀察察記錄，以以不延誤誤搶救為為前提。 四、住院病病歷（完完整病歷歷）書寫寫要求： （一）住院院病歷由由實習醫(yī)醫(yī)師、試試用期住住院醫(yī)師師或無處處方權(quán)的的進修醫(yī)醫(yī)師書寫寫。 （二）對新新入院患患者必須須寫一份份住院病病歷，內(nèi)內(nèi)容包括括姓名、性性別、年年齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位、住址址、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、家家族史、個個人生活活史、月月經(jīng)史、婚婚育史、體體格檢查查、化驗驗檢查、特特殊檢查查、病歷歷小結(jié)、鑒鑒別診斷斷、診斷斷及治療療等，醫(yī)醫(yī)師簽

11、全全名。 （三）住院院病歷應(yīng)應(yīng)盡可能能于次晨晨上級醫(yī)醫(yī)師查房房前完成成，最遲遲須在病病人入院院后244小時內(nèi)內(nèi)完成。急急癥、危危重病人人可先書書寫詳細細的病程程記錄，待待病情允允許時再再完成住住院病歷歷。須行行緊急手手術(shù)者，術(shù)術(shù)前應(yīng)寫寫詳細的的病程記記錄，術(shù)術(shù)后再補補寫住院院病歷。接接收大批批病人或或傷員時時，住院院病歷完完成時間間可由科科主任酌酌情規(guī)定定。 （四）實習習醫(yī)師書書寫住院院病歷前前的詢問問病史和和體格檢檢查，應(yīng)應(yīng)在住院院醫(yī)師指指導下進進行。 （五）住院院病歷必必須由55年以上上上級醫(yī)醫(yī)師及時時審閱，做做必要的的修改和和補充。修修改住院院病歷應(yīng)應(yīng)用紅墨墨水。修修改后，修修改者用用紅

12、墨水水簽名。被被修改六六處以上上者應(yīng)重重新抄寫寫。 五、入院記記錄書寫寫要求： （一）入院院記錄是是住院病病歷的縮縮影。要要求原則則上與住住院病歷歷相同，能能反映疾疾病的全全貌，但但內(nèi)容要要重點突突出，簡簡明扼要要。 （二）入院院記錄由由住院醫(yī)醫(yī)師或進進修醫(yī)師師書寫，一一般應(yīng)在在病人入入院后224個時時內(nèi)完成成。 （三）對既既往史及及系統(tǒng)回回顧、個個人史、婚婚姻史、月月經(jīng)、生生育史、家家族史及及體格檢檢查中與與本病無無關(guān)的資資料可適適當簡化化，但與與診斷及及鑒別診診斷有關(guān)關(guān)的陽性性及陰性性資料必必須具備備。 六、再次入入院病歷歷和再次次入院記記錄的書書寫要求求： （一）因舊舊病復發(fā)發(fā)而再次次住

13、院的的病人，由由實習醫(yī)醫(yī)師、試試用期住住院醫(yī)師師和無處處方權(quán)的的進修醫(yī)醫(yī)師書寫寫再次入入院病歷歷，住院院醫(yī)師書書寫再次次入院記記錄。 （二）因新新發(fā)疾病病而再次次住院，不不能寫再再次入院院病歷和和記錄，應(yīng)應(yīng)按住院院病歷和和入院記記錄的要要求及格格式書寫寫，可將將過去的的住院診診斷列入入既往史史中。 （三）書寫寫再次入入院記錄錄時，應(yīng)應(yīng)將過去去病歷摘摘要以及及上次出出院后至至本次入入院前的的病情與與治療經(jīng)經(jīng)過，詳詳細記錄錄于病歷歷中。對對既往史史、家族族史等可可從略但如有有新情況況，應(yīng)加加以補充充。 （四）病人人再次入入院后，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)去去病案室室將上次次入院記記錄調(diào)出出，并置置于再次次入院記記錄

14、之后后。（五）再次次入院病病歷和再再次入院院記錄的的書寫內(nèi)內(nèi)容及格格式同住住院病歷歷和入院院記錄。 七、表格式式病歷的的書寫要要求與格格式： （一）表格格式病歷歷必須包包含有住住院病歷歷要求的的全部內(nèi)內(nèi)容。 （二）實習習醫(yī)師、試試用期住住院醫(yī)師師仍按規(guī)規(guī)定書寫寫住院病病歷，表表格病歷歷由住院院醫(yī)師以以上技術(shù)術(shù)職稱的的醫(yī)師填填寫。 （三）表格格式病歷歷入院記記錄的內(nèi)內(nèi)容同入入院記錄錄的內(nèi)容容。 八、病歷中中其它記記錄的書書寫要求求： （一）病程程記錄：入院后后的首次次病程記記錄在病病人入院院后及時時完成，由由住院醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師師完成，應(yīng)應(yīng)包括主主要臨床床癥狀和和體征，實實驗室檢檢查，診診斷和

15、診診斷依據(jù)據(jù)，初步步診療計計劃，重重危病人人觀察病病情變化化的注意意事項。病病程記錄錄應(yīng)包括括病情變變化（癥癥狀、體體征）、上上級醫(yī)師師和科室室內(nèi)對病病情的分分析及診診療意見見，實驗驗室檢查查和特殊殊檢查結(jié)結(jié)果的分分析和判判斷，特特殊治療療的效果果及反應(yīng)應(yīng)，重要要醫(yī)囑的的更改及及理由，各各種會診診意見，對對原診斷斷的修改改和新診診斷確立立的依據(jù)據(jù)。病程程記錄由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師記錄錄，一般般病人每每 l2天記錄錄一次慢性患患者可33天記錄錄一次重危病病人或病病情突然然惡化者者應(yīng)隨時時記錄。（二二）手術(shù)術(shù)患者的的術(shù)前準準備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻麻醉記錄錄、術(shù)后后總結(jié)，均均應(yīng)及時時、詳細細地填入

16、入病程記記錄或另另附手術(shù)術(shù)記錄單單。 （三）凡移移交患者者的交班班醫(yī)師均均需作出出交班小小結(jié)，接接班醫(yī)師師寫出接接班記錄錄，階段段小結(jié)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師負責責記錄在在病程記記錄內(nèi)。 （四）凡決決定轉(zhuǎn)診診、轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院的患者者，住院院醫(yī)師必必須書寫寫較為詳詳細的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄。轉(zhuǎn)院院記錄最最后由科科主任審審查簽字字，報醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或業(yè)務(wù)副副院長批批準。 （五）出院院記錄和和死亡記記錄應(yīng)在在當日完完成，出出院記錄錄內(nèi)容包包括病歷歷摘要及及各項檢檢查要點點、住院院期間的的病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變及治治療過程程、效果果、出院院時情況況、出院院后處理理方案和和隨診計計劃，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫，并同同時抄寫寫

17、于門診診病歷中中，以便便門診復復查參考考。死亡亡記錄的的內(nèi)容除除病歷摘摘要、治治療經(jīng)過過外，應(yīng)應(yīng)記載搶搶救措施施、死亡亡時間、死死亡原因因由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書寫或或當班醫(yī)醫(yī)師書寫寫，主治治醫(yī)師審審查簽字字。凡做做尸檢的的病例應(yīng)應(yīng)有詳細細的尸檢檢記錄及及病理診診斷，死死亡病例例應(yīng)有詳詳細的死死亡討論論。死亡亡討論至至少在一一個月內(nèi)內(nèi)完成并并有記錄錄。 （六）中醫(yī)醫(yī)、中西西醫(yī)結(jié)合合病歷應(yīng)應(yīng)包括中中醫(yī)、中中西醫(yī)結(jié)結(jié)合診斷斷和治療療內(nèi)容。 醫(yī)囑制度 一、醫(yī)囑一一般在上上班后兩兩小時內(nèi)內(nèi)開出，要要求層次次分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚，轉(zhuǎn)抄抄和整理理必須準準確，如如需要更更改撤銷銷時，要要用紅筆筆填“取消”，并簽簽名。

18、臨臨時醫(yī)囑囑必須及及時向護護理人員員交待清清楚醫(yī)醫(yī)囑要按按時執(zhí)行行。 二、開寫、執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑必須有有醫(yī)、護護人員用用楷書簽簽全名，要要注明時時間。 三、醫(yī)師開開出醫(yī)囑囑后要仔仔細復查查，無誤誤后交護護理人員員執(zhí)行，護護理人員員對可疑疑醫(yī)囑必必須詢問問清楚后后方可執(zhí)執(zhí)行。 四、在搶救救和手術(shù)術(shù)中，不不得不下下達口頭頭醫(yī)囑時時，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師下達口口頭醫(yī)囑囑，護士士復誦一一遍,醫(yī)生核核實無誤誤方可執(zhí)執(zhí)行，事事后醫(yī)師師要及時時補記醫(yī)醫(yī)囑。 五、醫(yī)師下下達醫(yī)囑囑要認真真負責，不不允許不不見患者者就下醫(yī)醫(yī)囑。 六、護士要要每班查查對醫(yī)囑囑，夜班班查對白白班醫(yī)囑囑，每周周由護士士長總查查對一次次，護理理部

19、對醫(yī)醫(yī)囑要隨隨時抽查查，轉(zhuǎn)抄抄醫(yī)囑必必須由另另一名護護理人員員查對方方可執(zhí)行行。查對對人員要要簽字。 七、手術(shù)后后和產(chǎn)后后患者要要停止術(shù)術(shù)前和產(chǎn)產(chǎn)前醫(yī)囑囑，重開開醫(yī)囑，并并且分別別轉(zhuǎn)抄于于醫(yī)囑本本和各項項執(zhí)行單單上。 八、需要下下一班護護士執(zhí)行行的臨時時醫(yī)囑交交接班時時，要說說明并在在護士值值班記錄錄上標明明。 九、一般情情況下，無無醫(yī)囑，護護士不得得對患者者做對癥癥處理。如如在搶救救危重患患者的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在場，護護士可針針對病情情給予臨臨時的必必要處理理，但處處理后做做好記錄錄，并及及時向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報告。會診制度 一、科內(nèi)會會診 對本科內(nèi)較較疑難或或?qū)蒲醒小⒔虒W學有意義義

20、的所有有病例，都都可由主主治醫(yī)師師主動提提出，主主任醫(yī)師師或科主主任召集集本科有有關(guān)衛(wèi)生生技術(shù)人人員參加加，進行行會診討討論，以以進一步步明確和和統(tǒng)一診診療意見見。會診診時，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報告告病歷并并分析診診療情況況，同時時準確，完完整地做做好會診診記錄。 二、科間會會診 （一）門診診會診 根據(jù)病情，若若需要他他科會診診或轉(zhuǎn)專?？崎T診診者，須須經(jīng)本科科門診年年資較高高的醫(yī)師師審簽，由由病人持持診療卡卡片和門門診病歷歷，直接接前往被被邀科室室會診。會會診醫(yī)師師應(yīng)將會會診意見見詳細記記錄在診診療卡或或門診病病歷上，并并同時簽簽署全名名；屬本本科疾病病由會診診醫(yī)師處處理，不不屬本科科病人可可回轉(zhuǎn)給

21、給邀請科科室或再再請其他他有關(guān)科科室會診診。 （二）病房房會診 申請會診科科室必須須提供簡簡要病史史、體檢檢、必要要的輔助助檢查所所見以以及初步步診斷、會會診目的的與要求求，并將將上述情情況認真真填寫在在會診單單上主主治醫(yī)師師簽字后后，由護護士送往往會診科科室。被被邀請科科室按申申請科的的要求，派派主治醫(yī)醫(yī)師或指指定醫(yī)師師據(jù)病情情在244小時內(nèi)內(nèi)完成會會診。會會診時經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)陪同同進行，以以便隨時時介紹病病情，聽聽取會診診意見，共共同研究究治療方方案，同同時表示示對被邀邀醫(yī)師的的尊敬。會會診醫(yī)師師應(yīng)以對對病人完完全負責責的精神神和實事事求是的的科學態(tài)態(tài)度認真真會診，并并將檢查查結(jié)果、診診斷

22、及處處理意見見詳細記記錄于病病歷上。如如遇疑難難問題或或病情復復雜病例例，應(yīng)立立即請上上級醫(yī)師師協(xié)助會會診，盡盡快作出出診療并并提出具具體意見見，供兄兄弟科室室參考。對對待病人人不得敷敷衍了事事，更不不允許推推諉扯皮皮延誤治治療。申申請會診診盡可能能不遲于于下班前前一小時時（急癥癥例外）。 三、急診會會診 對本科難以以處理急急需其他他科室協(xié)協(xié)助診治治的急、危危、重癥癥的病人人，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師提出緊緊急會診診申請，并并在申請請單上注注明“急”字。在在特別情情況下，可可電話邀邀請。會會診醫(yī)師師應(yīng)迅速速到達申申請科室室進行會會診。會會診時，申申請醫(yī)師師必須在在場，配配合會診診搶救工工作。 四、院內(nèi)會

23、會診 疑難病例需需多科會會診者，由由科主任任提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科同意，邀邀請有關(guān)關(guān)醫(yī)師參參加。一一般應(yīng)提提前12天將病病情摘要要、會診診目的及及邀請會會診人員員報醫(yī)務(wù)務(wù)科。醫(yī)醫(yī)務(wù)科確確定會診診時間，并并通知有有關(guān)科室室及人員員。會診診由申請請科室的的科主任任主持，醫(yī)醫(yī)務(wù)科參參加。主主治醫(yī)師師報告病病歷，必必要時院院長參加加。經(jīng)治治醫(yī)師作作會診記記錄，并并認真執(zhí)執(zhí)行會診診確定的的診療方方案。 五、院外會會診 本院不能解解決的疑疑難病例例，可聘聘請外院院專家來來院會診診。由科科主任提提出申請請，醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意，報請請院長批批準。醫(yī)醫(yī)務(wù)科與與有關(guān)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，確定定會診時時間及需需解決的的疑難問問題，

24、并并負責安安排接待待事宜。會會診由科科主任主主持。院院長、醫(yī)醫(yī)務(wù)科長長參加。主主治醫(yī)師師報告病病情，分分管住院院醫(yī)師作作會診記記錄。 需轉(zhuǎn)外院會會診者，經(jīng)經(jīng)本科科科主任審審簽，醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準，特特介紹信信前往會會診。外外出會診診要帶全全有關(guān)醫(yī)醫(yī)療資料料，并寫寫明會診診目的及及要求。院院外會診診亦可采采取電話話會診或或書面會會診的形形式，其其程序同同前。 六、外出會會診 外院邀請本本院會診診者，根根據(jù)申請請會診醫(yī)醫(yī)院的要要求，醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派學有專專長、臨臨床經(jīng)驗驗豐富的的人員前前往會診診，會診診時要耐耐心聽取取病情匯匯報，認認真細致致地檢查查病人，科科學地、實實事求是是地提出出診療意意見，供供兄弟

25、醫(yī)醫(yī)院參考考。要謙謙虛謹慎慎杜絕絕高傲自自大；要要嚴肅認認真，克克服粗疏疏作風，防防止不良良傾向。 七、會診時時應(yīng)注意意的問題題 （一）會診診科應(yīng)嚴嚴格掌握握會診指指征。 （二）切切實提高高會診質(zhì)質(zhì)量，做做好會診診前的充充分準備備，專人人參加。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要詳細細介紹病病歷，與與會人員員要仔細細檢查。認認真討論論，充分分發(fā)揚技技術(shù)民主主，所有有參加會會診的人人員不論論職稱、年年資，討討論問題題時一律律平等，要要暢所欲欲言，以以提出明明確的會會診意見見。主持持人要進進行小結(jié)結(jié)，遇有有意見分分歧，一一面查閱閱資料，繼繼續(xù)研究究，一面面獨立思思考，綜綜合分析析會診意意見，由由上一級級醫(yī)師或或科主任任

26、提出診診療方案案。 （三）任何何科室或或個人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請請的各種種會診要要求。病例討論制制度 一、臨床病病例（臨臨床病理理）討論論 （一）選擇擇適當?shù)牡淖≡?、出出院，死死亡病例例進行定定期或不不定期的的臨床病病例（病病理）討討論會。討討論率（含含會診）應(yīng)應(yīng)達出院院病人的的15 以上上。 （二）臨床床病例（病病理）討討論會可可以單科科進行，亦亦可多科科聯(lián)合舉舉行。有有病理檢檢查的病病例，可可邀請病病理科醫(yī)醫(yī)師參加加。 （三）舉行行臨床病病例討論論會，主主持科室室要事先先做好準準備，將將有關(guān)材材料加以以整理，盡盡可能寫寫出書面面摘要，事事先發(fā)給給與會人人員，以

27、以便做發(fā)發(fā)言準備備。 （四）臨床床病例討討論會由由主治科科的科主主任或主主治醫(yī)師師主持，負負責介紹紹和解答答有關(guān)病病情、診診斷、檢檢查、治治療方面面的問題題，并提提出分析析意見（病病歷由住住院醫(yī)師師報告）。會會議結(jié)束束時主持持人應(yīng)做做總結(jié)，主主持科室室要做好好記錄，及及時整理理，歸入入病案。 二、出院病病例討論論 （一）科室室每月舉舉行一至至二次出出院病例例討論會會，作為為出院病病例歸檔檔的最后后審查（送送病案室室存檔）。 （二）出院院病例討討論會，可可以單科科由主任任主持進進行，較較大科室室可按專專業(yè)組進進行，由由主治醫(yī)醫(yī)師主持持，經(jīng)治治醫(yī)師和和實習醫(yī)醫(yī)師參加加。 （三）出院院病例討討論會對

28、對該期間間出院的的病案審審查：記錄內(nèi)內(nèi)容有無無錯誤，遺遺漏等；是否按按規(guī)定順順序排列列；是否符符合當?shù)氐匦l(wèi)生廳廳頒發(fā)的的病歷書書寫要求求；確定出出院診斷斷和治療療結(jié)果；是否存存在問題題，應(yīng)取取得哪些些經(jīng)驗教教訓。 （四）一般般死亡病病例可與與其他出出院病例例一起討討論。 三、疑難難病例討討論 凡遇疑難病病例，要要由科主主任或主主治醫(yī)師師主持召召開討論論會，有有關(guān)人員員參加，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。 四、術(shù)前病病例討論論 一般手術(shù)經(jīng)經(jīng)主治醫(yī)醫(yī)師決定定即可，但但重大疑疑難手術(shù)術(shù)或開展展新技術(shù)術(shù)的手術(shù)術(shù)，必須須術(shù)前討討論。討討論會由由科主任任主持，主主治醫(yī)師師、手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻麻醉師參參加

29、，訂訂出手術(shù)術(shù)方案、注注意事項項、術(shù)后后監(jiān)護要要求等，討討論情況況整理后后記入病病案。 五、死亡病病例討論論 （一）凡死死亡病例例討論，一一般應(yīng)在在死后一一周內(nèi)召召開。 （二）特殊殊及意外外死亡病病例，不不論是否否屬于醫(yī)醫(yī)療事故故，都要要及時單單獨討論論（當日日完成）， 并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導。 （三）用于于做尸檢檢的病例例須在病病理報告告做出后后的一周周內(nèi)進行行。 （四）死亡亡病例討討論由科科主任主主持，醫(yī)醫(yī)護人員員參加，必必需時請請醫(yī)務(wù)科科參加。討討論會要要有完整整記錄，整整理后主主治醫(yī)師師簽字，入入病案存存擋。不不準以死死亡小結(jié)結(jié)代替死死亡病例例討論會會記錄。 重?；颊邠寭尵戎贫榷?一、重危

30、患患者的搶搶救工作作，一般般由科主主任、正正（副）主主任醫(yī)師師負責組組織并主主持搶救救工作。科科主任或或正（副副）主任任醫(yī)師不不在時由職稱稱最高的的醫(yī)師主主持搶救救工作，但但必須及及時通知知科主任任或正（副副）主任任醫(yī)師或或本科聽聽班人員員。特殊殊病人或或需跨科科協(xié)同搶搶救的病病人應(yīng)及及時報請請醫(yī)務(wù)科科、護理理部和業(yè)業(yè)務(wù)副院院長，以以便組織織有關(guān)科科室共同同進行搶搶救工作作。 二、對危重重病人不不得以任任何借口口推遲搶搶救，必必須全力力以赴，分分秒必爭爭，并做做到嚴肅肅、認真真、細致致、準確確，各種種記錄及及時全面面。涉及及到法律律糾紛的的，要報報告有關(guān)關(guān)部門。 三、參加危危重病人人搶救的的醫(yī)

31、護人人員必須須明確分分工，緊緊密合作作，各司司其職，要要無條件件服從主主持搶救救工作者者的醫(yī)囑囑，但對對搶救病病人有益益的建議議，可提提請主持持搶救人人員認定定后用于于搶救病病人，不不得以口口頭醫(yī)囑囑形式直直接執(zhí)行行。 四、參加搶搶救工作作的護理理人員應(yīng)應(yīng)在護士士長領(lǐng)導導下，執(zhí)執(zhí)行主持持搶救工工作者的的醫(yī)囑，并并嚴密觀觀察病情情變化，隨隨時將醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況和和病情變變化報告告主持搶搶救者。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時應(yīng)復誦誦一遍，并并與醫(yī)師師核對藥藥品后執(zhí)執(zhí)行，防防止發(fā)生生差錯事事故。 五、嚴格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度和查對對制度，日日夜應(yīng)有有專人負負責，對對病情搶搶救經(jīng)過過及各種種用藥要要詳細交交待，

32、所所用藥品品的空安安瓿經(jīng)二二人核對對方可棄棄去。各各種搶救救物品、器器械用后后應(yīng)及時時清理、消消毒、補補充、物物歸原處處，以備備再用。房房間進行行終末消消毒。 六、安排有有權(quán)威的的專門人人員及時時向病員員家屬或或單位講講明病情情及預后后，以期期取得家家屬或單單位的配配合。七、需跨科科搶救的的重危病病人，原原則上由由醫(yī)務(wù)科科或業(yè)務(wù)務(wù)副院長長領(lǐng)導搶搶救工作作，并指指定主持持搶救工工作者。參參加跨科科搶救病病人的各各科醫(yī)師師應(yīng)運用用本科特特長致力力于病人人的搶救救工作。 八、不參加加搶救工工作的醫(yī)醫(yī)護人員員不得進進人搶救救現(xiàn)場，但但須做好好搶救的的后勤工工作。 九、搶救工工作期間間，藥房房、檢驗驗、

33、放射射或其他他特檢科科室，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救工作的的需要，不不得以任任何借口口加以拒拒絕或推推遲，總總務(wù)后勤勤科室應(yīng)應(yīng)保證水水、電、氣氣等供應(yīng)應(yīng)。 十、各科每每日須留留有1-2張床床位，以以備急、重重癥病人人入院治治療、搶搶救時使使用。值班、交接接班、聽聽班制度度 一、醫(yī)師值值班交接接班制度度 （一）各科科在非辦辦公時間間及節(jié)假假日均須須設(shè)醫(yī)師師值班。原原則上應(yīng)應(yīng)由住院院醫(yī)師任任一線值值班，主主治醫(yī)師師任二線線，副主主任醫(yī)師師可參加加第三線線值班。值值班醫(yī)師師由本人人和科室室提出申申請，報報醫(yī)務(wù)科科批準備備案后，方方可單獨獨值班。 （二）值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)提前半半小時到到崗，接接受各級級醫(yī)師交交

34、班的醫(yī)醫(yī)療工作作，交班班時，應(yīng)應(yīng)巡視病病房。危危重病員員，應(yīng)于于床前交交接。 （三）醫(yī)師師下班前前，應(yīng)將將危重病病員情況況和處理理事項記記錄于交交班簿，值值班醫(yī)師師亦應(yīng)將將值班期期間的病病情變化化處理情情況記于于病程記記錄，并并同時重重點扼要要記入交交班簿。交交接班內(nèi)內(nèi)容：危危重病人人、新病病人、手手術(shù)病人人及手術(shù)術(shù)后三天天之內(nèi)的的病人。 （四）值班班期間急急診入院院病人，原原則上要要及時完完成病歷歷書寫，如如需急救救處理或或急診手手術(shù)來不不及書寫寫病歷時時，應(yīng)記記首次病病程記錄錄，然后后根據(jù)時時間情況況補寫病病歷。 （五）值班班醫(yī)師在在班期間間，必須須盡職盡盡責，負負責各項項臨時性性醫(yī)療工工

35、作和病病員的臨臨時處理理，遇有有疑難問問題時應(yīng)應(yīng)請上級級醫(yī)師處處理。 （六）值班班醫(yī)師必必須堅守守崗位，不不得擅離離職守，不不得隨便便找人頂頂替，確確有特殊殊情況時時經(jīng)科主主任批準準并交待待工作后后方可調(diào)調(diào)換。 （七）值班班醫(yī)師若若有事需需暫時離離開，須須向值班班護士說說明去向向，當護護理人員員請叫時時立即前前往診視視。 （八）值班班醫(yī)師一一般不脫脫離日常常工作，如如因搶救救病員或或其他特特殊原因因未得到到休息時時，過后后酌情予予以適當當補休。 （九）每日日晨，值值班醫(yī)師師將病員員病情及及處理情情況向主主治醫(yī)師師或主任任醫(yī)師報報告，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重病員情情況及尚尚待處理理的工作作。

36、 （十）值班班醫(yī)師每每晚9：30與值值班護士士共同查查房，包包括對陪陪伴人員員、病房房衛(wèi)生及及安全等等全面檢檢查一次次。 （十一）值值班醫(yī)師師負責值值班室的的清掃。 二、聽班制制度 （一）各臨臨床和醫(yī)醫(yī)技科室室必須安安排聽班班和咨詢詢?nèi)藛T，以以處理或或協(xié)助值值班人員員處理臨臨時性醫(yī)醫(yī)療工作作。（二）聽班班醫(yī)師由由主治醫(yī)醫(yī)師以上上的醫(yī)療療人員擔擔任，聽聽班時間間和該科科值班醫(yī)醫(yī)師相同同，聽班班時如因因醫(yī)療工工作影響響休息，次次日可給給予補休休。 （三）聽班班醫(yī)師有有對值班班醫(yī)師進進行業(yè)務(wù)務(wù)指導的的義務(wù)和和權(quán)力，對對處理不不當者，應(yīng)應(yīng)及時予予以修正正。 （四）聽班班醫(yī)師要要在院內(nèi)內(nèi)聽班室室值班，嚴

37、嚴禁在家家中聽班班。要堅堅守崗位位，盡職職盡責。如如因擅離離職守而而影響病病人的搶搶救，按按脫崗處處理。聽聽班人員員值班地地點必須須相對固固定，如如臨時有有變動，應(yīng)應(yīng)通知值值班人員員聯(lián)系方方法及地地點。 三、有關(guān)科科室值班班交接班班制度 （一）藥房房、檢驗驗、放射射、心電電圖室等等科室的的值班人人員，應(yīng)應(yīng)提前115分鐘鐘到崗堅守崗崗位，不不得擅離離職守。 （二）做好好所用器器械和儀儀器等交交班工作作并記入入值班本本。 （三）盡職職盡責，完完成班內(nèi)內(nèi)所有工工作，保保證臨床床醫(yī)療工工作順利利進行。 （四）如遇遇特殊情情況需暫暫時離開開科室，應(yīng)應(yīng)向院總總值班說說明去向向，以便便尋找，避避免影響響工作

38、。查對制度 查對制度是是保證病病人安全全防止差差錯事故故發(fā)生的的一項重重要措施施。醫(yī)院院工作者者在工作作中必須須具備嚴嚴肅認真真的態(tài)度度，思想想集中，業(yè)業(yè)務(wù)熟練練，嚴格格執(zhí)行三三查七對對制度，無無論直接接或間接接用于病病人的各各種治療療、檢查查物品及及其生活活用品，（如如藥物、敷敷料、器器械、壓壓縮氣體體，及治治療、急急救和監(jiān)監(jiān)護設(shè)備備等），必必須具備備品名正正規(guī)，標標記清楚楚，有國國家正式式批準文文號、出出廠標記記、日期期、保存存期限，物物品外觀觀表現(xiàn)符符合安全全要求。凡凡字跡不不清楚、不不全面、標標記不明明確以及及有疑問問的，應(yīng)應(yīng)禁止使使用。在在使用過過程中病病人如有有不適等等反應(yīng)，必必須

39、立即即停用，再再次進行行查對工工作，包包括應(yīng)用用的一切切物品，直直至找出出原因。所所用物品品不得丟丟棄，應(yīng)應(yīng)按要求求妥善保保管備查查。 處方制度 一、醫(yī)師（士士）處方方權(quán)，由由科主任任提出意意見，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科審查，報報業(yè)務(wù)院院長批準準，辦理理手續(xù)，并并將字樣樣留于藥藥劑科及及藥房。 新畢業(yè)及進修醫(yī)師（土）一般工作三個月以上，根據(jù)實際情況，亦可照此辦理。 二、藥劑人人員不得得擅自修修改處方方，如處處方有錯錯誤應(yīng)通通知醫(yī)師師更改后后配發(fā)。凡凡不合規(guī)規(guī)定處方方，藥劑劑人員有有權(quán)拒絕絕調(diào)配及及發(fā)藥。 三、有關(guān)毒毒、麻、限限劇藥品品處方，遵遵照毒麻麻、限劇劇藥品管管理制度度及國家家有關(guān)管管理麻醉醉藥品的

40、的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。具具有主治治醫(yī)師以以上職稱稱或從事事臨床工工作5-7年以以上的醫(yī)醫(yī)師，經(jīng)經(jīng)院長批批準，并并報衛(wèi)生生行政部部門審批批，可授授予麻醉醉藥處方方權(quán)。 四、處方項項目必須須填寫齊齊全，用用藥正確確，醫(yī)師師簽全名名配方，發(fā)發(fā)藥劃價價都要簽簽名或蓋蓋章，對對項目不不全，字字跡潦草草，簽名名不清者者，藥劑劑人員有有權(quán)拒絕絕發(fā)藥。 五、一般處處方藥品品以三日日用量為為限，對對某些慢慢性病或或特殊情情況可酌酌情增加加。處方方當日有有效，過過期須經(jīng)經(jīng)醫(yī)師更更改日期期，重新新調(diào)配。 六、醫(yī)師（士士）不得得為自己己及直系系親屬開開處方。 七、處方由由藥房嚴嚴格把關(guān)關(guān)，藥劑劑人員按按處方分分類、分分級權(quán)限

41、限對照簽簽字留樣樣卡片嚴嚴格執(zhí)行行，不準準超越權(quán)權(quán)限范圍圍使用，對對無處方方權(quán)的處處方或不不合格的的處方應(yīng)應(yīng)拒發(fā)藥藥并予登登記、處處罰。 八、藥房每每月對全全院處方方進行抽抽查并做做出分析析，對重重大錯方方和大方方及偽方方應(yīng)及時時匯報，醫(yī)醫(yī)務(wù)科及及時解決決。 九、處方一一般用鋼鋼筆、圓圓珠筆書書寫，使使用藍黑黑墨水，字字跡要清清楚，不不得涂改改，如涂涂改須醫(yī)醫(yī)師在涂涂改處簽簽字，一一般用中中文或拉拉丁文書書寫。急急診處方方須在左左上角蓋蓋“急”字圖圖章。 十、藥品及及制劑名名稱、使使用劑量量，應(yīng)以以中國藥藥典及衛(wèi)衛(wèi)生部、省省廳頒發(fā)發(fā)的藥品品標準為為準。如如因醫(yī)療療需要必必須超過過劑量時時，醫(yī)師

42、師必須在在劑量旁旁重加簽簽字方可可調(diào)配，對對于國家家未規(guī)定定的藥品品名稱，可可用通用用名。 十一、處方方藥品數(shù)數(shù)量，一一律用阿阿拉伯字字碼書寫寫，用量量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。 十二、一般般處方保保存一年年，毒、麻麻藥品處處方保存存三年，麻麻醉處方方保存五五年，到到期請示示院長批批準銷毀毀。 十三、醫(yī)師師處方要要自己簽簽名，不不準代簽簽，更不不準在空空白處方方上預先先簽名交交給無處處方權(quán)者者使用，一一經(jīng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)即予

43、嚴嚴肅處理理。 十四、藥劑劑師（士士）有權(quán)權(quán)監(jiān)督醫(yī)醫(yī)生科學學用藥，合合理用藥藥，對于于違反規(guī)規(guī)定，亂亂開處方方、濫用用藥者，藥藥劑人員員有權(quán)拒拒絕發(fā)藥藥，情節(jié)節(jié)嚴重者者，應(yīng)報報告醫(yī)務(wù)務(wù)科檢查查處理。 十五、藥劑劑人員及及醫(yī)技科科室人員員不得開開專業(yè)用用藥之外外的處方方，特殊殊情況報報請業(yè)務(wù)務(wù)院長批批準后，方方有處方方權(quán)。 差錯、事事故登記記報告處處理制度度 一、醫(yī)務(wù)科科、護理理部及醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)醫(yī)技科室室都應(yīng)建建立醫(yī)療療差錯、事事故登記記、討論論報告制制度。由由科主任任護士長長或指派派專人登登記發(fā)生生差錯、事事故的經(jīng)經(jīng)過、原原因及后后果，務(wù)務(wù)必做到到及時、準準確并及及時組織織討論總總結(jié)。 二、凡發(fā)

44、生生醫(yī)療差差錯、事事故或可可能是醫(yī)醫(yī)療差錯錯、事故故的事件件，當事事人應(yīng)立立即向本本科室負負責人報報告?？瓶剖邑撠熦熑思皶r時向醫(yī)務(wù)務(wù)科或護護理部報報告。發(fā)發(fā)生嚴重重差錯或或醫(yī)療事事故后，應(yīng)應(yīng)立即組組織搶救救，并報報告醫(yī)務(wù)務(wù)科、院院領(lǐng)導。對對重大事事故，應(yīng)應(yīng)做好善善后工作作。當事事人及所所在科室室應(yīng)主動動填寫差差錯登記記表或醫(yī)醫(yī)療事故故登記表表。 三、差錯、事事故發(fā)生生后，如如不及時時（當即即）匯報報，或有有意隱瞞瞞，事后后發(fā)現(xiàn)，要要根據(jù)情情節(jié)輕重重予以嚴嚴肅處理理。 四、差錯、事事故發(fā)生生后，醫(yī)醫(yī)務(wù)科護護理部及及其它有有關(guān)部門門，要認認真調(diào)查查事發(fā)的的詳細經(jīng)經(jīng)過，并并必須于于當班或或當時完完成

45、調(diào)查查經(jīng)過（含含討論），盡盡快做出出準確的的科學結(jié)結(jié)論。由由醫(yī)院依依照有關(guān)關(guān)規(guī)定進進行處理理，并上上報上級級衛(wèi)生行行政部門門。 五、醫(yī)務(wù)科科、護理理部在組組織調(diào)查查處理醫(yī)醫(yī)療事故故或醫(yī)療療糾紛過過程中，應(yīng)應(yīng)有專人人保管有有關(guān)病案案和資料料，任何何人不得得涂改、偽偽造、隱隱藏、銷銷毀、丟丟失，違違者按情情節(jié)輕重重予以嚴嚴肅處理理。 六、為查明明事故和和醫(yī)療糾糾紛原因因，必要要時由醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護護理部向向死者家家屬及時時提出尸尸檢要求求，要有有書面要要求及家家屬的書書面答復復意見。如如拒絕和和拖延尸尸檢而影影響對死死因的判判斷，由由拒絕和和拖延一一方負責責。為確確保尸檢檢結(jié)果的的可靠性性和準確確性，

46、夏夏秋季不不得超過過24小時時，冬春春季不得得超過448小時時。 七、情況檢檢查清楚楚后，由由院、科科向家屬屬、單位位做詳細細說明。任任何人不不得隨意意向其家家屬及單單位解釋釋。必須須嚴格遵遵守保護護性醫(yī)療療措施。 八、各科室室要嚴格格執(zhí)行各各項規(guī)章章制度，積積極采取取措施，有有效地防防止和避避免重大大差錯事事故的發(fā)發(fā)生。出、入院制制度 一、由本院院門診或或急診醫(yī)醫(yī)師按病病情決定定病人住住院。門門診醫(yī)師師與住院院處病房房聯(lián)系，有有床后才才簽證收收入，病病人持住住院證、門門診病歷歷到住院院處辦理理住院手手續(xù)。 二、病人住住院應(yīng)登登記聯(lián)系系人姓名名、住址址、電話話號碼，入入院后，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要主動

47、動、熱情情地接待待并介紹紹住院規(guī)規(guī)則和病病房有關(guān)關(guān)制度。 三、危重病病人需立立即搶救救者，可可直接入入院救治治或手術(shù)術(shù)，同時時補辦手手續(xù)。 四、住院處處建立病病房住院院一覽表表，負責責辦理有有關(guān)住院院手續(xù)。 五、入院病病人病情情輕者，可可自己辦辦理住院院手續(xù)進進入病房房。如病病情危重重者，由由急診或或門診醫(yī)醫(yī)師或護護士護送送至病房房，并詳詳細交待待有關(guān)事事宜。 六、由主治治醫(yī)師或或負責醫(yī)醫(yī)師決定定病人出出院，并并通知病病人，應(yīng)應(yīng)出具出出院后休休息證明明和交待待出院后后注意事事項，并并提前通通知住院院處辦理理出院手手續(xù)。病病房護理理人員應(yīng)應(yīng)憑結(jié)帳帳單簽發(fā)發(fā)出院證證，并清清點收回回病員住住院期間間

48、所用醫(yī)醫(yī)院的物物品。 七、病人自自動出院院者，應(yīng)應(yīng)在病歷歷中記載載清楚，告告知病人人家屬預預后，醫(yī)醫(yī)院慨不不負責。應(yīng)應(yīng)出院而而不愿出出院者，應(yīng)應(yīng)通知有有關(guān)部門門接回或或由醫(yī)院院送回。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科科制度 一、限于本本院技術(shù)術(shù)設(shè)備條條件，對對不能診診治的患患者，由由科內(nèi)討討論或科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科報請院院長或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長批準準（本院院職工需需保健科科同意），提提前與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院聯(lián)系，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。 二、住院病病員和門門診病員員需轉(zhuǎn)外外省治療療時，應(yīng)應(yīng)由科主主任提出出意見，經(jīng)經(jīng)院長或或業(yè)務(wù)副副院長同同意、急急性傳染染病、麻麻風病、精精神病不不得轉(zhuǎn)外外省治療療。 三、病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)

49、轉(zhuǎn)科，無無論什么么病例，如如估計途途中可能能加重病病情或死死亡者，應(yīng)應(yīng)留院處處理， 待病情情穩(wěn)定后后或危險險過后再再行轉(zhuǎn)院院。較重重病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時應(yīng)應(yīng)派醫(yī)護護人員護護送。病病員轉(zhuǎn)院院時，應(yīng)應(yīng)將病歷歷摘要隨隨病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)去；出出院時，按按衛(wèi)生部部規(guī)定應(yīng)應(yīng)由接診診醫(yī)院寫寫治療小小結(jié)，退退回我院院交病案案室存檔檔。轉(zhuǎn)入入療養(yǎng)院院的病員員只要病病歷簡要要。 四、病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科須經(jīng)經(jīng)轉(zhuǎn)入科科室同意意，轉(zhuǎn)科科前需經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師開轉(zhuǎn)科科醫(yī)囑，并并寫好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄錄，通知知住院處處登記，按按聯(lián)系時時間轉(zhuǎn)科科。轉(zhuǎn)出出科應(yīng)派派人陪送送到轉(zhuǎn)入入科，向向值班人人員交待待有關(guān)情情況。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科寫寫轉(zhuǎn)入記記錄，并并及時進進行檢查查治療。

50、疫情報告制制度 一、建立健健全疫情情報告系系統(tǒng)，預預防保健健科、臨臨床科室室管轄區(qū)區(qū)、工廠廠、學校校衛(wèi)生室室均設(shè)疫疫情報告告員，由由預防保保健科疫疫情報告告員組織織疫情報報告工作作。 二、各科疫疫情報告告員均應(yīng)應(yīng)按法定定傳染病病報告時時限，及及時報告告疫情，即即甲類傳傳染病及及乙類傳傳染病中中的艾滋滋病應(yīng)立立即報告告，6小時內(nèi)內(nèi)由預防防保健科科報防疫疫站；乙乙類傳染染病和監(jiān)監(jiān)測區(qū)域域內(nèi)的丙丙類傳染染病 12小時時內(nèi)報本本區(qū)防疫疫站。 三、各種門門診大夫夫，接診診傳染病病人，一一旦確診診或疑似似甲類傳傳染病的的，應(yīng)及及時填寫寫“傳染病病報告卡卡”，報防防疫站，科科室疫情情報告員員負責確確診入院院

51、病人傳傳染病的的疫情報報告工作作。 四、預防保保健科疫疫情管理理員，每每天收集集疫情，分分類登記記，報告告有關(guān)防防疫站，按按期上報報旬報表表，每月月25日至至30日下下科室核核對疫情情，檢查查漏報、遲遲報情況況并更正正誤報，然然后匯總總、統(tǒng)計計、上報報、存檔檔備查，并并注意保保密。 五、為鼓勵勵有關(guān)人人員做好好疫情報報告工作作，臨床床科室醫(yī)醫(yī)師，凡凡及時準準確填報報疫情卡卡片的，均均從業(yè)務(wù)務(wù)收入中中提成獎獎勵，由由預防保保健科統(tǒng)統(tǒng)計，報報財務(wù)科科發(fā)放。如如漏報、遲遲報、謊謊報疫情情，甲類類傳染病病按醫(yī)療療事故處處理，乙乙類傳染染病按醫(yī)醫(yī)療缺陷陷處理，計計入季度度工作質(zhì)質(zhì)量檢查查，與科科室獎金金

52、掛鉤。 消毒隔離制制度 一、醫(yī)務(wù)人人員上班班時間要要衣帽整整齊，下下班就餐餐，開會會時應(yīng)脫脫去工作作服。 二、診療換換藥處置置工作后后均應(yīng)洗洗手，必必要時用用消毒液液泡洗。無無菌操作作時，要要嚴格遵遵守無菌菌操作規(guī)規(guī)程。 三、無菌器器械容器器、器械械敷料缸缸、持物物鉗等，要要定期消消毒、滅滅菌，消消毒液定定期更換換，體溫溫計用后后要用消消毒液浸浸泡。 四、病房應(yīng)應(yīng)定時通通風換氣氣，每日日空氣消消毒，拖拖洗地面面，床頭頭桌及椅椅子每日日濕擦，抹抹布要專專用，定定期消毒毒。 五、換下污污衣被服服，放于于指定處處，不隨隨地亂丟丟，不在在病房清清點，便便器每次次用后清清洗消毒毒。 六、各種醫(yī)醫(yī)療用具具

53、，使用用后均須須消毒備備用，藥藥杯、餐餐具必須須消毒后后再用，病病人被褥褥要定期期更換消消毒。 七、有嚴重重感染及及臟器移移植的手手術(shù)病人人，放單單獨病房房，病室室在事先先進行消消毒。 八、出院病病人的單單元，必必須做好好終末處處理，床床、椅、桌桌及墻壁壁，應(yīng)用用消毒液液擦洗，床床墊被褥褥洗曬消消毒，死死亡病人人的被褥褥應(yīng)更換換用具具應(yīng)消毒毒。 九、傳染病病人按常常規(guī)隔離離，兒科科門診應(yīng)應(yīng)設(shè)預檢檢，疑似似傳染病病，應(yīng)在在觀察室室隔離，病病人的排排泄物和和用過的的物品，要要進行消消毒處理理。未經(jīng)經(jīng)消毒的的物品，不不得帶出出病房，也也不得給給他人使使用，病病人用過過的被服服應(yīng)消毒毒后再交交洗衣房房

54、清洗。 十、傳染病病人在指指定的范范圍內(nèi)活活動，不不準互串串病房和和外出。到到他科診診療時，應(yīng)應(yīng)做好消消毒隔離離工作，出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、死死亡后應(yīng)應(yīng)進行終終末消毒毒。門診診病人應(yīng)應(yīng)在指定定地點候候診、檢檢查和治治療，不不要在門門診各處處走動，以以防交叉叉感染。 十一、傳染染病人，按按病種分分區(qū)隔離離，工作作人員進進入污染染區(qū)要穿穿隔離衣衣，接觸觸不同病病種時，應(yīng)應(yīng)更換隔隔離衣、洗洗手，離離開污染染區(qū)時，脫脫去隔離離衣。 十二、凡厭厭氧菌、綠綠膿桿菌菌等特殊殊感染的的病人，應(yīng)應(yīng)嚴格隔隔離。病病人用過過后的器器械、被被服、房房間都要要嚴格消消毒處理理，用過過的敷料料要燒毀毀。 十三、進入入治

55、療室室、換藥藥室應(yīng)衣衣帽整潔潔、戴口口罩、私私人物品品不準帶帶入室內(nèi)內(nèi)，嚴格格遵守無無菌操作作原則。隔隔離傷口口用物立立即消毒毒處理。 十四、治療療換藥室室，每天天通風換換氣，清清潔、用用消毒液液拖地，紫紫外線照照射，或或用消毒毒液噴霧霧消毒每周徹徹底大掃掃除一次次，每月月做細菌菌培養(yǎng)一一次。 十五、每天天檢查無無菌物品品是否過過期，注注射器盒盒及鹽水水棉球和和紗布缸缸每天更更換。用用過的物物品與未未用過的的物品嚴嚴格分開開，并有有明顯標標志。 十六、治療療室的抹抹布、拖拖把等用用具應(yīng)專專用。 十七、換藥藥車上用用物定期期更換和和滅菌，每每周滅菌菌一次。換換藥用具具應(yīng)先消消毒處理理，再進進行清

56、洗洗滅菌。病房消毒隔隔離制度度 一、新入院院病人（除除急、重重病人外外），必必須244小時內(nèi)內(nèi)完成衛(wèi)衛(wèi)生處理理（洗澡澡、剪指指甲、更更換衣服服）。 二、傳染病病人不準準和普通通病人住住在一個個病室。對對已確診診的傳染染病人應(yīng)應(yīng)立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院隔離離治療，在在未轉(zhuǎn)之之前，必必須采取取隔離治治療措施施。 三、傳染病病人應(yīng)在在指定的的范圍內(nèi)內(nèi)活動，不不準亂串串病室及及外出。出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、死死亡后要要進行終終末消毒毒，對傳傳染病人人尸體須須經(jīng)嚴格格消毒后后處理。對對其所用用的物品品必須消消毒處理理，不經(jīng)經(jīng)消毒不不準帶出出，更不不能給他他人使用用。對其其所用的的被服、衣衣服等出出院時要要進行高高壓消

57、毒毒，或用用化學消消毒劑溶溶液浸泡泡二小時時后，再再行清洗洗。 四、凡遇有有厭氧菌菌，綠膿膿桿菌等等特殊感感染的病病人，應(yīng)應(yīng)嚴密隔隔離，用用過的房房間要用用化學消消毒劑溶溶液噴霧霧消毒用過的的敷料要要燒毀，對對其被褥褥，衣服服必須高高壓消毒毒，醫(yī)護護人員出出入病室室必須穿穿隔離衣衣、帽、鞋鞋，并每每出入一一次消毒毒一次。 五、病人用用的被服服要定期期清洗，有有污染嚴嚴重的要要隨時拆拆洗，被被褥服裝裝不準帶帶有血、尿尿、便痕痕跡。每每出院一一個病人人要更換換一次。 六、病人的的被套、床床單、枕枕套和診診查單每每周更換換一次。污污染嚴重重時隨時時更換。 七、病室內(nèi)內(nèi)要保持持空氣新新鮮，經(jīng)經(jīng)常通風風

58、換氣，消消除污染染。每日日進行空空氣消毒毒12次。 八、大小便便器每用用一次，消消毒一次次，病人人用的大大小便器器，由護護理員放放在盛有有化學消消毒劑溶溶液池內(nèi)內(nèi)（無水水池病房房放置塑塑料桶內(nèi)內(nèi)）浸泡泡30分鐘鐘后再用用。 注射室消毒毒隔離制制度 一、注射室室工作人人員必須須嚴格執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作原原則，進進行無菌菌操作前前先洗手手，衣帽帽整齊戴戴口罩。 二、注射時時必須一一人一針針一管（包包括皮試試），用用后放入入消毒液液浸泡。一一次性用用品用后后必須浸浸泡在廣廣譜消毒毒液中，消消毒后送送供應(yīng)室室處理。 三、室內(nèi)應(yīng)應(yīng)有洗手手設(shè)備及及消毒藥藥液，每每注射一一人應(yīng)洗洗手一次次。醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的手要經(jīng)

59、經(jīng)常消毒毒，每月月監(jiān)測一一次，細細菌總數(shù)數(shù)不超過過5個cmm2。 四、室內(nèi)每每日用消消毒液擦擦拭桌面面、地面面二次，并并紫外線線照射660分鐘鐘，保持持室內(nèi)空空氣新鮮鮮。每月月定期做做空氣細細菌培養(yǎng)養(yǎng)，細菌菌總數(shù)不不超過2200個個m3。 五、對特殊殊感染病病人應(yīng)與與一般病病人分開開注射，所所用物品品器械單單獨處理理。 六、消毒鑷鑷子及容容器應(yīng)配配套使用用，每周周更換消消毒液及及容器二二次。 七、所有無無菌物品品有效期期不超過過一周，過過期應(yīng)重重新消毒毒滅菌。 八、打開的的無菌液液及無菌菌物品，需需繼續(xù)使使用應(yīng)滅滅菌保持持24小時時有效。治療室消毒毒隔離制制度 一、治療室室布局合合理，專專人負

60、責責，嚴格格區(qū)分有有菌區(qū)與與無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)與污污染區(qū)，并并有明顯顯標記，進進入治療療室人員員必須衣衣帽整齊齊，操作作前應(yīng)洗洗手戴口口罩、凡凡私人用用物不得得帶進治治療室。 二、治療室室無菌物物品與非非無菌物物品，嚴嚴格分開開放置。使使用無菌菌物品時時，應(yīng)嚴嚴格執(zhí)行行無菌操操作原則則。 三、治療室室應(yīng)濕式式清掃，清清掃物品品要專用用，每日日通風，用用紫外線線照射消消毒，清清毒液噴噴霧等措措施，每每月作空空氣培養(yǎng)養(yǎng)一次細菌總總數(shù)不得得超過2200個個m3。 四、治療室室每日清清掃、消消毒二次次，所有有器械用用物，每每周更換換大消毒毒二次，并并注明消消毒日期期。打開開的無菌菌液及無無菌物品品需繼