ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性

1、 Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光昭摘要 目的 評價 Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的近期和中期療探討術(shù)中、后并發(fā)癥及預(yù)防。方法 20例難治性青光眼施行顳上象限前房到赤道部區(qū)域的 Ahmed青光眼閥入術(shù)。其中新性青光9,無晶體或人工晶體植入術(shù) Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光昭摘要 目的 評價 Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的近期和中期療探討術(shù)中、后并發(fā)癥及預(yù)防。方法 20例難治性青光眼施行顳上象限前房到赤道部區(qū)域的 Ahmed青光眼閥入術(shù)。其中新性青光9,無晶體或人工晶體植入術(shù)后青光7性慢性閉角型1例。結(jié)果 1眼壓2. 8 kPa1 kPa= 7. 5 mmH

2、g15總成功率75. 0其中新性青光眼成功率55. 6% , 其它類型青光眼成90. 9。85. 0的患者力提高或不變6個月以12,總成功率58. 3% ; 其中新生性青光眼成功40. 0% ,而其它類型青光眼成功率71. 4% 。并發(fā)癥包括短暫性前,術(shù)后早期低眼壓 管內(nèi)阻管接觸晶體或角膜 管外,滲出性脈絡(luò)膜脫植入盤脫出。結(jié)論 盡管 Ahmed青光閥植入術(shù)存在一些不容忽視的并發(fā)癥 ,但仍不失為治療難治性青光眼的一種有效方法青光Ahmed青光眼 ionfor refaGuo Wenyi, Song Yuelian , Sun Xinghuai, al. Department of lmology

3、, Eye and EN T Hospital, Shanghai iversity, To evaluate the short term and long term efficacy of Ahmed valvion for refractorand managem ent. a and discuss raoperative toperative complica20 cases of refractory glaucoma underwent Ahmed valve including 9 cases of neovascular a 7 cases of aphakic or pse

4、udophakic glaucoma, 3 cases congenital g atively, thteen cases, a and one primary chronic angle closure a. Results One raocular re (IOP) was n or equal to 2. 8 kPa ( 1 kPa= 7. 5 mmHg) in total s rate of 75% . For cases with neovascular glaucoma, the s was 55. 6% while for the others, the rate After

5、six months of follow up for 12 patients, the total s rate was 58. 3% , for neovascular glaucomas and other as, the was 40. 0% and 71. 4% , respectively. The complicationsincluded transient hyphema, ative hypotony, obstruction of the tube tip, tube touch to lens or cornea, tube ure, exudativchoroidal

6、 ent and dropout of the Ahmedvalve imion is an effectiva in spite of its unnegligible cohe management of refractory Key words Gla 1969Molteno1發(fā)明了一種青光眼引流植入物以來,難治性青光眼的治療有了一個突破性的進(jìn)展。以此為基礎(chǔ)又出現(xiàn)了一些新的植入物, Ahmed青光眼閥就是其中一種。19949月開始實施 Ahmed青光眼閥材料和方一、Ahmed青光眼閥結(jié)構(gòu)包括一根細(xì)長的硅管和一個卵圓形盤盤的表面積為 184 m的聚丙烯13m16 mm厚度2. 0 mm在硅

7、膠管和卵圓盤連接處有一個硅膠彈性閥門,為單向作眼(進(jìn)修學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 Ch n J Oph hal ol, Nove ber 997, Vol 33, No 的壓力敏感閥門。Prata等2 的實驗顯示,在空,球結(jié)膜下注射慶大霉2U、地塞米2. 5 mg。四、術(shù)后處理氣中 Ahmed閥的開放壓是 1k1kPa= 7. 5 mmHg關(guān)閉壓0. 69 k Ch n J Oph hal ol, Nove ber 997, Vol 33, No 的壓力敏感閥門。Prata等2 的實驗顯示,在空,球結(jié)膜下注射慶大霉2U、地塞米2. 5 mg。四、術(shù)后處理氣中 Ahmed閥的開放壓是 1k1kPa=

8、7. 5 mmHg關(guān)閉壓0. 69 kPa。二、病例選 眼)青光眼患者。其中13,7例平均0. 術(shù)后術(shù)眼滴 3潔霉素眼液4次眼液; 2次;個月液結(jié)果性青光9,一、手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)成功: ( 1)完成成功: 0. 8 kPa眼壓8kPa不用抗青光眼藥物2)部分成功: 0晶體或人工7光眼例光眼手術(shù)史1次抗青光眼手術(shù)4(梁切除術(shù) 切開1,睫狀體冷凍例) ,2次抗青光眼手術(shù)6(虹膜嵌頓術(shù)和2失敗: ( 1)部分失敗: 眼壓 8 kPa和睫狀體冷1切除2切除用抗青光眼藥物2)完全失敗需進(jìn)一步行抗青光眼手術(shù),或長期低眼壓(08 kPa出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或光感 。二、成功1.所有病例均隨1個月以1個月切除和睫狀體剝

9、離31例。非青光眼手術(shù)史包括白內(nèi)障摘除術(shù) ,人工晶體植入術(shù) ,板3.8. 0 kPa,平均5. 212 kPa眼壓2. 時平均眼2三、手術(shù)方2利多卡因0% ,性青光眼成556而其它類型青光眼 (無晶體、人工晶體植入術(shù)后、 性、慢性閉角型)909550112)的患者不用藥眼壓控制。850%1720)的患者視力提高或不變5例雖加用抗青光眼,眼壓仍在28kPa2例不得不取青光眼閥并行睫狀體冷凍術(shù)。2.術(shù)后個月以上的患者共14例。其中隨訪 卡因混合液行常規(guī)球后,或行球結(jié)膜下浸潤麻醉。于顳上象限90 球結(jié)膜和結(jié)膜下組織并鞏膜,直至允許引流盤放置后前緣至少距角13 mmAhm ed青光眼閥,管開口注入生理

10、以證實閥門通暢。在無任何阻力的情況下 ,Ahm ed青光眼閥的盤置于兩條直肌間鞏月( ,管直接192.080kPa27例?？偝晒β?83% 7性青光眼成功40盤前端兩個固定管進(jìn)入前房的相應(yīng)位kPa12) 其中新7,穿刺方向與25而其它類型青光眼成功率71. 4% 5 7),例最后不得不取出 Ahmed青光眼閥。三、并發(fā)膜平行。再將管修剪成能進(jìn)入前2m m 的斜面向上的合適長度時用平鑷夾住管地進(jìn)入前房,確保管與虹膜300% )、術(shù)后早期 面平行而不與虹膜和角膜內(nèi)皮接觸,并使包括短暫性前房100% )、管斜面朝向角膜內(nèi)表面4 m異體鞏膜瓣覆蓋在角膜緣附近的5 mm管上,(10 0% 管接觸晶體或角

11、膜10-0尼龍線縫4針固定5-0絲線關(guān)閉結(jié)管外50% )、滲出性脈絡(luò)膜 脫離50% ) 58. 3。說明 Ahmed青光眼閥植入術(shù)也是治療難治性青光眼的一種有效方法。但仍有部分患者眼壓未能很好的控制,最主要的原因可能盤脫3例均行前段玻璃體切除術(shù)阻塞1例行管沖洗21例則另植入新的 Ahmed青光眼閥,例經(jīng)上述處理后眼壓控制均滿意。是位于赤道部的對無滲透性的受阻。 脫離50% ) 58. 3。說明 Ahmed青光眼閥植入術(shù)也是治療難治性青光眼的一種有效方法。但仍有部分患者眼壓未能很好的控制,最主要的原因可能盤脫3例均行前段玻璃體切除術(shù)阻塞1例行管沖洗21例則另植入新的 Ahmed青光眼閥,例經(jīng)上述

12、處理后眼壓控制均滿意。是位于赤道部的對無滲透性的受阻。此點與盤周圍過度化和相包囊的形成,導(dǎo)致房水原因類似切除術(shù)Perkins7物植入術(shù)中 ,聯(lián)合一Ahmed青光眼閥的降眼壓原理濾過性手術(shù)治療難治性青光眼往往由于膜瓣間、Tenos膜或鞏膜組織之間的瘢痕形成而致失敗 ,為增加手術(shù)成功率,各種應(yīng)用絲裂霉素的研究結(jié)果也證實了抑盤周圍成細(xì)胞的增生可以明顯提高眼壓控制率。另外青光眼的類型也是影響手術(shù)成功的因,本組中術(shù)后植入物已試用于此類患者。目型的青光眼前常用的下400遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它類型的青光眼 909714甚至2例不得不取出 Ahmed青光眼閥,改行睫狀體冷凍術(shù)。這可能是由于新生 因子引起的在導(dǎo)管和植入盤

13、周植入物大多以Molteno 最初計的植入物為基礎(chǔ), 它借助一個鞏膜表面的引流盤以增加功能性濾過泡的形成。眼壓的下降依賴于房水至盤周圍的包囊,并通過包囊壁的阻力和包囊總的表面積,即包囊壁越,包囊表面積越大眼壓也越低3增生,導(dǎo)致包囊過度的化而失去濾過Krupin青光眼閥研究組3 Lloyd等6 的研究結(jié)果均證實了這一點。三、并發(fā)癥盡管在難治性青光眼Ahmed青光眼閥植入術(shù)的眼壓控制結(jié)果滿意,但仍有一些不容忽視的術(shù)中、,值得眼科醫(yī)生注意鞏膜表面前,將開盤周圍完全形成化的包囊之管前房會引起過量的房水外流而導(dǎo)致低眼壓、淺前房和脈絡(luò)膜脫離。預(yù)防這些并,出現(xiàn)了一些改良的術(shù)式 ,包二期植入法、可吸收縫線結(jié)扎

14、調(diào)節(jié)縫等。同時也出現(xiàn)了一種帶閥門的青光眼1.短暫性前房. 植入物 ,這個閥門能部分限制房水者發(fā)生前房未引起嚴(yán)重,但均在5天內(nèi)自然吸,使眼壓降低到特定的水平,從而減輕術(shù)后早期較嚴(yán)重的低眼壓和淺前房。Ahmed青光眼閥設(shè)計包括二個方面。首先它被設(shè)計成具有較大仍未能,可考慮行前房放血和,否則血凝塊將阻管,致手術(shù)失敗2.術(shù)后早期低眼壓: 是各種青光眼表面面積的盤, 以增大鞏膜表面包囊形成植入物常見的并發(fā)癥之一。Ahmed青光眼閥由于具備一個單向的壓力敏感閥門,降低了術(shù)后低眼壓和淺前房的發(fā)生率,但它并不能完全消除這個并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是由于前房的區(qū)域,且又能在眼的赤道部區(qū)域一個象限植入,這樣既能較多

15、地降低眼壓 ,又能減少手術(shù)傷。其次它有一個提供限制房水外流阻力的單向壓力敏感閥門,這在盤表面包囊形成之前防止房水過度尤為重要。這樣手術(shù)只需一次進(jìn)行,也不需要管的限制縫線。二、管周圍的滲漏和/及球外一過性的壓力增加(如眨眼、眼瞼擠壓等)所致3。本組中100%1個月后全部好轉(zhuǎn)。3. 管內(nèi)口阻塞: 15. 0% ,均發(fā)生在無晶體眼患者,由于玻璃體嵌入不同作的各種青光植入物治療難治性青光眼中的總成功率不盡相同,從 75 0% 6個月以上者總成功率為管內(nèi)口引起阻塞段玻璃體切除術(shù)后,阻塞 Ch n J Oph hal ol, Nove ber 997, Vol 33, No 解除管重新開放,并得到滿意的眼

16、壓控管內(nèi)口還可被虹膜素性鞏膜表面未完全分離干凈盤受到 囊較緊的壓力而被推向前。本例患者因脫出的出物阻塞。Melamed等8 認(rèn)為術(shù)中管頂盤大部于結(jié)膜囊內(nèi),經(jīng)取出后,再次端修剪成斜面向上的斜角時保持管手術(shù) Ch n J Oph hal ol, Nove ber 997, Vol 33, No 解除管重新開放,并得到滿意的眼壓控管內(nèi)口還可被虹膜素性鞏膜表面未完全分離干凈盤受到 囊較緊的壓力而被推向前。本例患者因脫出的出物阻塞。Melamed等8 認(rèn)為術(shù)中管頂盤大部于結(jié)膜囊內(nèi),經(jīng)取出后,再次端修剪成斜面向上的斜角時保持管手術(shù)植入一個新的 Ahmed 青光眼閥取得成,并,可避強(qiáng)調(diào)術(shù)中充分分離結(jié)膜下組織

17、虹膜阻塞管內(nèi)口,同時,也使一旦發(fā)赤道部鞏膜,盤放置時不受任管內(nèi)口阻塞時激光很容易到達(dá)阻塞部位。在術(shù)中重視了這一步驟,所以未發(fā)生虹膜阻塞管內(nèi)口的情況。阻塞;本組發(fā)生率為5. 0%何阻力,以避盤的脫出參 考 文 Mol eno ACB plan or dra nage n glauco cl n cal r al Br J Oph hal ol,969, 53 可能由于門,或通過盤附近結(jié)締組織阻塞閥2Pra a JA, Mer oud A, Labreee L, e al In V ro and n v vo low charac er s cs o glauco a dra nageplan s

18、 Oph hal ology, 995, 02 894The Krup n eye l er ng surgery s udy Krup n eye valve w h d sk or l surgery Oph hal 管內(nèi)口進(jìn)入管內(nèi)的素性滲出物無法通過較緊的硅膠彈性閥門所1例經(jīng)拔出前房內(nèi)管并向管內(nèi)注射生3理鹽水沖洗2次后管阻塞解除,眼壓控制994, 0 管接觸晶體或角膜: 2例4Hoare Na rne JEA, M cleod BK su ure used n M ol eno ube surgn ernal regula lauco a 管未能修剪到合適的長度,且患眼瞳孔大,術(shù)前房后即M lls Glauco Br a 觸晶體表面 ,經(jīng)拔出管重新修剪后,Whea onsHeuer 989, Lloyd M A, Ab再接觸晶體,但晶體已留下