合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇培訓(xùn)課件

1、合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇便秘嘔吐頭暈譫妄尿儲留瘙癢常見不良反應(yīng)2合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇便秘嘔吐頭暈譫妄尿儲留瘙癢常見不良反應(yīng)2合理應(yīng)對阿片藥物不良冷眼看待阿片藥物不良反應(yīng)阿片類藥物不良反應(yīng)影響醫(yī)生的決策舉棋不定、淺嘗輒止成為“羈絆”影響患者的生活質(zhì)量患者醫(yī)生影響阿片類藥物的應(yīng)用3合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇冷眼看待阿片藥物不良反應(yīng)阿片類藥物不良反應(yīng)影響醫(yī)生的決策 阿片類藥物不良反應(yīng)特點所有阿片類藥物都有上述不良反應(yīng)，常見于用藥初期或過量用藥時除便秘外，其他不良反應(yīng)會隨時間延長逐漸減輕不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴重程度具有個體差異性積極預(yù)防性治療可減輕阿片類藥

2、物 不良反應(yīng)4合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇 阿片類藥物不良反應(yīng)特點所有阿片類藥物都有上述不良反應(yīng)，常出現(xiàn)不良反應(yīng)時需要考慮的問題是否由阿片藥物引起患者個體因素合并用藥治療結(jié)果并發(fā)癥年齡疾病有效性生活方式的影響患者心理對癥治療5合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇出現(xiàn)不良反應(yīng)時需要考慮的問題是否由阿片藥物引起患者個體因素合阿片類藥物不良反應(yīng)對策原則一、鑒別診斷：引起阿片樣不良反應(yīng)的其它因素進行鑒別注意合并用藥的情況二、注重預(yù)防：從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合并對癥藥物6合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇阿片類藥物不良反應(yīng)對策原則一、鑒別診斷：二、注重預(yù)防：6合理國際疼痛學(xué)會（IASP）觀點：阿片類藥物

3、依然是癌痛患者治療的最佳選擇，監(jiān)測并治療阿片類藥物的不良反應(yīng)將一直是癌痛患者治療的重要組成部分7合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇國際疼痛學(xué)會（IASP）觀點：阿片類藥物依然是癌痛患者治療的阿片類藥物依然是：癌痛患者治療的最佳選擇，監(jiān)測并治療阿片類藥物的不良反應(yīng)將一直是癌痛患者治療的重要組成部分8合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇阿片類藥物依然是：8合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇2014年NCCN指南：管理阿片類藥物不良反應(yīng)原則阿片類藥物的副作用是常見的，應(yīng)提前并應(yīng)積極管理9合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇2014年NCCN指南：管理阿片類藥物不良反應(yīng)原則阿片類藥Kalso E et al. Pain.

4、2004;112:372-380.一個對15項隨機安慰劑對照試驗的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：服用阿片類藥物的患者中，有41%出現(xiàn)便秘，32%出現(xiàn)惡心，15%出現(xiàn)嘔吐。便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)10合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇Kalso E et al. Pain.2004;112:3合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇培訓(xùn)課件我國慢性便秘診治指南（2013，武漢）便秘（constipation）表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排便困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為6個月。中華消化雜志2013年5月第23卷第

5、5期 12合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇我國慢性便秘診治指南（2013，武漢）便秘（constipa阿片藥物引起便秘的機制13合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇阿片藥物引起便秘的機制13合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇阿片藥物引起便秘的機制1、阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，是腸蠕動緩慢，腸液 分泌減少吸收增多；2、降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；3、增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動，從而使非 蠕動性收縮增加；14合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇阿片藥物引起便秘的機制1、阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，是腸并不一定是阿片類藥物使腫瘤患者發(fā)生便秘藥物相關(guān)腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)疾病相關(guān)其他長春堿類直接相

6、關(guān)糖尿病纖維素攝入不足皮質(zhì)激素類腸道梗阻痔瘡排便環(huán)境改變NSAIDs腹腔神經(jīng)受侵或壓迫肛裂年齡抗膽堿能藥高鈣血癥甲減液體攝入不足抗抑郁藥間接相關(guān)柯興綜合征利尿藥無力肥胖阿片類納差骨折降壓藥放療后腸道炎5-HT3RT活動減少抗驚厥藥抑郁抗組胺藥低血鉀對癥治療15合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇并不一定是阿片類藥物使腫瘤患者發(fā)生便秘藥物相關(guān)腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)疾導(dǎo)致便秘常見藥物匯總16合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇導(dǎo)致便秘常見藥物匯總16合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇NCCN指南中阿片類便秘治療 預(yù)防性用藥刺激性瀉藥大便軟化劑聚乙二醇增加阿片類藥物時，增加瀉藥劑量 保持充足的液體攝入量 同時保持足夠的膳食纖

7、維攝入推薦，補充藥用纖維，如車前子等大便軟化劑不建議單獨用在水分充足的病人 如果可行的話進行適當(dāng)運動 如果便秘持續(xù)存在重新評估便秘的原因和嚴重程度， 排除腸梗阻 如果出現(xiàn)便秘 評估便秘原因和嚴重 程度 除外梗阻 治療其他病因 根據(jù)需要調(diào)整大便軟 化劑或瀉藥劑量，以 保證每12天1次腸道 非強制通便。 考慮輔助鎮(zhèn)痛治療以 減少阿片類藥物的用量 17合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇NCCN指南中阿片類便秘治療 預(yù)防性用藥 如果出現(xiàn)便秘1NCCN指南中阿片類便秘治療 如果便秘持續(xù)存在： 重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻 檢查是否存在糞便嵌塞 考慮增加其他藥物 氫氧化鎂，3060mL，qd； 比

8、沙可啶，23片，口服qd，或每日1次直腸栓劑；乳果糖，3060mL，qd；山梨醇，30mL，每2小時3，然后prm，檸檬酸鎂，8盎司，口服每日1次；聚乙烯乙二醇（1瓶蓋/8盎司水，口服每日2次）?？煽紤]選擇中醫(yī)藥治療便秘。磷酸鈉溶液、生理鹽水或自來水灌腸18合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇NCCN指南中阿片類便秘治療 如果便秘持續(xù)存在：18合理應(yīng)NCCN指南中阿片類便秘治療如果便秘持續(xù)存在：考慮使用胃腸動力藥物（例如，甲氧氯普胺， 1020mg口服，每日4次） 如果晚期疾病患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘，瀉藥療 效不佳，可考慮甲基納曲酮0.15mg/kg，皮下注射， 最多每日1次。 考慮通過神經(jīng)軸索

9、鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)來盡可能降低阿 片類藥物劑量19合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇NCCN指南中阿片類便秘治療19合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘NCCN指南中阿片類便秘治療對于遲發(fā)性運動障礙 ，尤其是在身體虛弱的老年患者，當(dāng)阿片類藥物引起的便秘治療效果不佳，可考慮甲基納曲酮等 對于頑固性慢性便秘，考慮神經(jīng)毀損術(shù)等其他干預(yù)措施，以減輕疼痛， 緩解便秘，和/或減少阿片類藥物的劑量20合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇NCCN指南中阿片類便秘治療對于遲發(fā)性運動障礙 ，尤其是治療方法：藥物治療21合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇治療方法：藥物治療21合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇輕瀉劑用于慢性便秘22合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇輕瀉劑用于慢性便秘22合理應(yīng)對阿片藥物不良反應(yīng)便秘篇預(yù)防為主，治療為輔 適當(dāng)調(diào)整生活方式，如攝入高纖維飲食、適量飲水、適量增加運動、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等有助于預(yù)防便秘的發(fā)生； 盡量少用引起便秘的藥物，如必須應(yīng)用，應(yīng)加強監(jiān)測，并考慮對便秘予以預(yù)防； 使用阿片藥物的患者，應(yīng)同時預(yù)防性接受通便藥物治療。臨床醫(yī)師應(yīng)明確，通便藥物（主要是緩瀉劑）是合格的阿片類制劑止痛處分中的必要組成部分。專家建議：處方阿片類藥物請同時處方緩瀉劑23合理應(yīng)對阿片藥物