堂課檢體診斷重點課件

1、 第二篇 體格檢查 檢體診斷是醫(yī)生對病人進(jìn)行細(xì)致的觀察和全面的體檢后，提出的一種臨床判斷。 體格檢查是醫(yī)生用自己的感官或簡單輔助工具對患者進(jìn)行全面檢查的基本方法。它包括 視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。 堂課檢體診斷重點課件 第二篇 體格檢查 簡單輔助工具堂課檢體診斷重點課件簡單輔助工具堂課檢體診斷重點課件 體格檢查時注意事項 ：要關(guān)心體貼病人；避免交叉感染；態(tài)度要和藹、舉止要端莊；檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，充分暴露被檢查的部位；自我介紹；室內(nèi)光線要充足、溫度要適宜；動作要輕柔、準(zhǔn)確；堂課檢體診斷重點課件 體格檢查時注意事項 ：堂課檢體診斷重點課件嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序，檢查力求系統(tǒng)、全面

2、；體檢按一定的順序進(jìn)行：先檢查一般情況，然后檢查皮膚、淋巴結(jié)、頭、頸、胸、腹、生殖器、肛門、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行；應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查；及時復(fù)查。堂課檢體診斷重點課件嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序，檢查力求系統(tǒng)、全面；堂課檢體 第一章 基本方法一、視診：又稱望診，是通過視覺來觀察全身和局部情況的一種方法。包括：1、全身視診： 2、局部視診： 堂課檢體診斷重點課件 第一章 基本方法一、視診：又稱望診，是通過視覺二、觸診：醫(yī)生通過手的觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。它可以進(jìn)一步明確視診的內(nèi)容，觸診通常用指腹和手掌這兩個部位。觸診的方法有： 淺部觸診法 ： 常用以檢

3、查局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的淋巴結(jié)、胸腹部淺在的病變、以及陰囊、精索、淺部動、靜脈等。堂課檢體診斷重點課件二、觸診：醫(yī)生通過手的觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。它可以進(jìn)一步 深部觸診法：深部觸診法主要用于腹部檢查。根據(jù)檢查的目的不同又分為： 1、深部滑行觸診法 ： 此法常用于胃腸道病變及腹深部包塊的檢查。 堂課檢體診斷重點課件 深部觸診法：深部觸診法主要用于腹部檢查。根據(jù)檢查的目的不2、雙手觸診法 ：適用于肝、脾、腎、子宮及腹部包塊等的檢查。 3、深壓觸診法：以了解有無局部壓痛點及反跳痛。4、沖擊觸診法：用于大量腹水時肝脾檢查。 堂課檢體診斷重點課件2、雙手觸診法 ：適用于

4、肝、脾、腎、子宮及腹部包塊等的檢查。堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件 堂課檢體診斷重點課件 堂課檢體診斷重點課件 雙手觸診法沖擊觸診法 堂課檢體診斷重點課件 雙手觸診法沖擊觸診法 堂課檢體診斷重點課件觸診注意事項 ：1、病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。 2、醫(yī)生應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情。 3、檢查時應(yīng)注意手要溫暖、動作要輕柔，由淺而深、由輕到重、由健側(cè)到患側(cè)。堂課檢體診斷重點課件觸診注意事項 ：堂課檢體診斷重點課件三、叩診： 叩診方法： 1、直接叩診法：適用于胸、腹

5、部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣、胸膜粘連或增厚及大片肺實變等。 堂課檢體診斷重點課件三、叩診： 堂課檢體診斷重點課件2、間接叩診法： 叩擊時應(yīng)注意：叩擊的方向應(yīng)與叩診部位體表垂直；叩診時主要以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動為主 避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動；扣擊要靈活迅速而富有彈性；叩診后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振動與頻率；每次扣擊只需連續(xù)扣擊23下，如未獲得滿意效果，可再叩23下；扣擊時力量要適中，使音響基本一致。堂課檢體診斷重點課件2、間接叩診法： 叩擊時應(yīng)注意：堂課檢體診斷重點課件間接叩診法堂課檢體診斷重點課件間接叩診法堂課檢體診斷重點課件叩診音及分布 1、清音：是正常肺部的叩診

6、音，提示組織彈性、含氣量、密度正常。2、濁音：正常見于心、肝與肺交界處；病理見于肺炎、肺不張、胸膜增厚。 3、鼓音：正常見于胃及含空氣較多的空腔器官；病理見于氣胸，氣腹，肺內(nèi)大空洞。 4、實音：正常見于心、肝未被肺遮蓋處、骨骼、肌肉；病理見于肺實變，胸腔大量積液，實質(zhì)性腫塊。 5、過清音： 提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，見于肺氣腫。堂課檢體診斷重點課件叩診音及分布 堂課檢體診斷重點課件 四、聽 診 ： 聽診方法： 1.直接聽診法： 間接聽診法： 堂課檢體診斷重點課件 四、聽 診 ： 堂課檢體診斷重點課件聽診注意事項 ：環(huán)境應(yīng)溫暖、安靜 、避風(fēng)。 選擇適當(dāng)?shù)穆犜\體位。一般取坐位或臥位，病情嚴(yán)重

7、者應(yīng)盡量減少體位的變動。 選擇適當(dāng)?shù)穆犜\器，并注意檢查聽診器各部件接頭是否緊密，有無松動，皮管有無阻塞或破裂。 注意力要集中，分清聽診部位發(fā)出音調(diào)的性質(zhì)。聽診肺部呼吸音時，須與對側(cè)相應(yīng)部位對照比較。堂課檢體診斷重點課件聽診注意事項 ：堂課檢體診斷重點課件五、嗅診：以嗅覺來判斷病人發(fā)出的氣味的一種方法。呼吸氣味： 酒味酒精中毒； 大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 爛蘋果味糖尿病酮癥中毒； 尿氨味尿毒癥。汗液： 酸性汗味長期服用水楊酸等藥物者；狐臭 腋臭。膿液： 惡臭味氣性壞疽 。嘔吐物： 強(qiáng)烈酸味胃潴留 ；糞臭味腸梗阻 。尿液： 濃烈氨味膀胱炎。堂課檢體診斷重點課件五、嗅診：以嗅覺來判斷病人發(fā)出的氣味的一

8、種方法。堂課檢體診斷 第二章 一般檢查 其內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。堂課檢體診斷重點課件 第二章 一般檢查 其內(nèi)容包括：性 第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)。堂課檢體診斷重點課件 第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查包括：一、性別：根據(jù)性特征一般容易辨別。二、年齡：通過詢問而了解。三、生命征：是評價生命生活質(zhì)量的重要征象，包括體溫（T）、呼吸（R）、脈搏（P）、血壓（BP），是體格檢查必檢的項目。堂課檢體

9、診斷重點課件一、性別：根據(jù)性特征一般容易辨別。堂課檢體診斷重點課件體溫（T）：是臨床上常規(guī)檢查項目，1、測量方法有：腋溫：是臨床上最常測用的體溫，正常值：3637。口溫：正常值：36.337.2。 肛溫：正常值：36.537.7。堂課檢體診斷重點課件體溫（T）：是臨床上常規(guī)檢查項目，堂課檢體診斷重點課件2、常見測體溫的誤差原因：測量前未將溫度計水銀甩至35以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。消瘦、病情危重或意識障礙者不能降溫度計夾緊，致使體溫沒有上升到實際高度。體溫計附近有影響局部體溫的冷熱物體，如冰袋、熱水袋等。測量前用熱水漱口或用熱毛巾擦洗腋窩，致使體溫高于實際體溫。堂課檢體診斷重點課件2、常

10、見測體溫的誤差原因：堂課檢體診斷重點課件呼吸（R）： 脈搏（P）： 血壓（BP）： 四、發(fā)育與體型 發(fā)育：是以年齡、智力、身高、體重、性征等來判斷。 巨人癥；侏儒癥；呆小病。堂課檢體診斷重點課件呼吸（R）： 堂課檢體診斷重點課件體型 ：臨床上將成人的體型分為： 正力型： 無力型： 超力型： 堂課檢體診斷重點課件體型 ：臨床上將成人的體型分為：堂課檢體診斷重點課件五、營養(yǎng) ： 營養(yǎng)狀態(tài)分級：臨床上常分為良好、中等 、不良三級。1、良好： 2、不良： 3、中等： 常見營養(yǎng)異常狀態(tài)：1、營養(yǎng)不良： 當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上為消瘦，極度消瘦為惡病質(zhì)。2、肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者。堂課檢體

11、診斷重點課件五、營養(yǎng) ： 堂課檢體診斷重點課件 惡病質(zhì)堂課檢體診斷重點課件 惡病六、意識狀態(tài)：根據(jù)程度不同分為意識清晰（正常人）和意識障礙。而意識障礙又分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。 堂課檢體診斷重點課件六、意識狀態(tài)：根據(jù)程度不同分為意識清晰（正常人）和意識障礙。七、面容與表情： 健康人表情自如，神態(tài)安怡。病理時常見：1、急性面容：面色潮紅，呼吸急促，輾轉(zhuǎn)不安，表情痛苦,煩躁不安者。 2、慢性面容：面容蒼白或灰暗，目光無神，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍者。 3、特殊面容貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊。見于各種貧血。堂課檢體診斷重點課件七、面容與表情： 健康人表情自如，神態(tài)安怡。病理時常見：堂

12、課二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇紫紺。 見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。堂課檢體診斷重點課件二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇紫紺。 見于風(fēng)濕性心臟堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件甲亢面容：面目驚愕、眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮 、易怒者。見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。堂課檢體診斷重點課件甲亢面容：面目驚愕、眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮 、粘液性水腫面容：顏面浮腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，表情淡漠。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。 堂課檢體診斷重點課件粘液性水腫面容：顏面浮腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，眉、發(fā)脫滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常

13、有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。堂課檢體診斷重點課件滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇肢端大癥面容：頭大臉長，下頜增大向前突出，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。堂課檢體診斷重點課件肢端大癥面容：頭大臉長，下頜增大向前突出，眉弓及顴部隆起，肝病面容：面色暗褐,額部、鼻背、雙頰有色素沉著，雙目無神。 苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。病危面容：亦稱Hippocrates面容。面色蒼白或灰暗，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，四肢冰涼。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。堂課檢體診斷重點課件肝病面容：面色暗褐,額部、鼻背、雙

14、頰有色素沉著，雙目無神。八、體位：是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。常見體位有： 自主體位： 被動體位： 強(qiáng)迫體位： 堂課檢體診斷重點課件八、體位：是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。常見體位有： 堂課檢強(qiáng)迫仰臥位： 強(qiáng)迫側(cè)臥位： 強(qiáng)迫蹲位： 強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）： 角弓反張位 ： 堂課檢體診斷重點課件強(qiáng)迫仰臥位： 堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件九、姿勢與步態(tài)1、姿勢：指舉止?fàn)顟B(tài)。 2、步態(tài)： 健康人軀干端正，動作自如，步態(tài)穩(wěn)健。當(dāng)患病時出現(xiàn)： 蹣跚步態(tài)： 醉酒步態(tài)： 慌張步態(tài)： 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)： 堂課檢體診斷重點課件九、姿勢與步態(tài)堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課

15、檢體診斷重點課件 第二節(jié) 皮 膚 檢查主要方法是視診，其內(nèi)容有：一、顏色1、蒼白： 2、發(fā)紅： 3、發(fā)紺： 4、黃染： 5、色素沉著： 6、色素脫失： 包括：白癜；白斑；白化癥。堂課檢體診斷重點課件 第二節(jié) 皮 膚 檢查主要方法是視診，其內(nèi)容有二、濕度與出汗：皮膚的濕度與出汗量有關(guān)。 三、彈性：檢查時用食指和拇指將皮膚捏起后放松。 堂課檢體診斷重點課件二、濕度與出汗：皮膚的濕度與出汗量有關(guān)。 堂課檢體診斷重點課四、皮疹 ：常見的皮疹有： 1、斑疹 ： 2、丘疹： 3、斑丘疹： 4.玫瑰疹： 5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)。 堂課檢體診斷重點課件四、皮疹 ：常見的皮疹有： 堂課檢體診斷重點課件丘疹皰疹斑疹

16、堂課檢體診斷重點課件丘疹皰疹斑疹堂課檢體診斷重點課件五、出血點與紫癜：為皮膚或粘膜下出血。按出血的大小不同分為：出血點；紫癜 ；瘀斑；血腫 。堂課檢體診斷重點課件五、出血點與紫癜：為皮膚或粘膜下出血。按出血的大小不同分為： 淤點淤斑堂課檢體診斷重點課件 淤點淤斑堂課檢體診斷重點課件六、蜘蛛痣與肝掌:是皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣。 堂課檢體診斷重點課件六、蜘蛛痣與肝掌:是皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管七、水腫：是組織間隙液體潴留過多的現(xiàn)象。 按水腫的程度不同，可分為輕、中、重三度1、輕度水腫： 2、中度水腫： 3、重度水腫： 堂課檢體診斷重點課件七、水腫：是組織間隙液體

17、潴留過多的現(xiàn)象。 堂課檢體診斷重 第三節(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身， 正常直徑不超過0.5cm，質(zhì)地柔軟，無壓痛，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及。一、檢查淋巴結(jié)的順序： 二、檢查淋巴，應(yīng)注意： 堂課檢體診斷重點課件 第三節(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全 堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件頸前頸后淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件頸前頸后淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件腋窩淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件腋窩淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件腹股溝淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件腹股溝

18、淋巴結(jié)檢查堂課檢體診斷重點課件三、臨床意義：1、淋巴結(jié)炎： 2、淋巴結(jié)結(jié)核： 3、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 胃癌左鎖骨上窩淋巴結(jié) 肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下 鼻咽癌頸深上淋巴結(jié) 乳腺癌腋下、鎖骨上堂課檢體診斷重點課件三、臨床意義：堂課檢體診斷重點課件第三章 頭部及其器官檢查 一、頭顱 ：檢查時注意大小、形狀、有無運(yùn)動異常和小兒的前囪情況。 頭顱的大小：以頭圍來衡量， 頭圍的正常變化： 常見異?；蚧?小顱畸形； 巨顱畸形； 方形顱 畸形； 尖顱 ； 變形顱。 堂課檢體診斷重點課件第三章 頭部及其器官檢查 一、頭顱 ：檢查時注意大小、形狀二、眼：檢查時應(yīng)注意：眉毛： 眼瞼 1.眼瞼水腫： 2.眼瞼下

19、垂： 3.眼瞼內(nèi)翻： 4.眼瞼閉合障礙： 堂課檢體診斷重點課件二、眼：檢查時應(yīng)注意：堂課檢體診斷重點課件結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。 如見：結(jié)膜充血、紅腫，見于結(jié)膜炎癥等； 結(jié)膜顆粒與濾泡見于沙眼； 結(jié)膜蒼白見于貧血； 結(jié)膜散在栓塞性瘀點，可見于亞急性心內(nèi)膜炎。堂課檢體診斷重點課件結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。 如見：堂課檢體 眼球1.眼球突出：2. 眼球凹陷：3.眼球運(yùn)動： 斜視見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損； 眼球震顫多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。4. 眼壓: 堂課檢體診斷重點課件 眼球堂課檢體診斷重點課件鞏膜： 角膜： 檢查時應(yīng)注意有無混濁、白斑、云翳及潰瘍等。 維

20、生素A缺乏、角膜炎及外傷時可發(fā)生角膜軟化，潰瘍或混濁。 老年人的角膜周圍可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，由于類脂沉著所致,不影響視力。 角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃?。堂課檢體診斷重點課件鞏膜： 堂課檢體診斷重點課件瞳孔 ：注意瞳孔大小、形狀、對光反射及調(diào)節(jié)反射等情況。正常人雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約34mm。如 瞳孔縮小見于 瞳孔擴(kuò)大 見于 瞳孔不等大 見于 對光反射遲鈍 見于堂課檢體診斷重點課件瞳孔 ：注意瞳孔大小、形狀、對光反射及調(diào)節(jié)反射等情況。正常二、耳：1、耳廓及外耳： 2、中耳：是否穿孔。 3、乳突：有無壓痛。堂課檢體診斷重點課件二、耳：堂課檢體診斷重點課件三、

21、鼻 ：檢查時注意鼻的外形、鼻翼、鼻中隔、鼻粘膜、鼻竇等。其中鼻竇的檢查方法：上頜竇： 額竇： 篩竇： 蝶竇： 堂課檢體診斷重點課件三、鼻 ：檢查時注意鼻的外形、鼻翼、鼻中隔、鼻粘膜、鼻竇等。堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件 四、口 ：包括口唇 、口腔粘膜 、牙齒 、牙齦 、舌 、咽部及扁桃體的檢查?？诖剑嚎诖降拿?xì)細(xì)血管十分豐富，因此健康人口唇紅潤光澤。 堂課檢體診斷重點課件 四、口 ：包括口唇 、口腔粘膜 、牙齒 、牙齦 、舌 、咽口腔粘膜：正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。 如在第二磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，稱麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期征象；堂課檢體診

22、斷重點課件口腔粘膜：正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。 如在第二磨牙的頰粘 如粘膜充血、腫脹并伴有小出血點，稱為粘膜疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒；如粘膜有潰瘍，多見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。 堂課檢體診斷重點課件 如粘膜充血、腫脹并伴有小出血點，稱為粘膜疹，見于猩牙齒 ：檢查時注意有無齲齒、殘根及義齒。如有疾患應(yīng)按一定格式記錄。 上 8 7 6 5 4 3 21 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 21 1 2 3 4 5 6 7 8 下 堂課檢體診斷重點課件牙齒 ：檢查時注意有無齲齒、殘根及義齒。如有疾患應(yīng)按一定格牙齦 :正常齒齦為粉紅色，不易出血。 在齒齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色

23、點線，是鉛中毒特征，稱為鉛線。如出現(xiàn)黑褐色點線，色素沉著，見于慢性鉍、汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。堂課檢體診斷重點課件牙齦 :正常齒齦為粉紅色，不易出血。 堂課檢體診斷重點課件舌：檢查時應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動，舌苔厚薄及顏色等。 偏向患側(cè) 舌下神經(jīng)麻痹震顫 甲亢 楊梅舌 猩紅熱 鏡面舌 貧血及萎縮性胃炎 黑毛舌 霉菌（長期使用抗菌素）地圖舌 核黃素缺乏堂課檢體診斷重點課件舌：檢查時應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動，舌苔厚薄及顏色等咽及扁桃體： 扁桃體腫大按其大小可分為三度： ：扁桃體不超過咽腭弓； ：超過咽腭弓，未達(dá)咽后壁； ：達(dá)到或超過咽后壁中線。堂課檢體診斷重點課件咽及扁桃體

24、： 堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件五、腮 腺：正常觸診不超過腺體輪廓。 腮腺腫大見于：流行性腮腺炎 化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤 腮腺導(dǎo)管開口：相當(dāng)于上頜第二磨牙的頰粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。堂課檢體診斷重點課件五、腮 腺：正常觸診不超過腺體輪廓。堂課檢體診斷重點課件腫大的腮腺堂課檢體診斷重點課件腫大的腮腺堂課檢體診斷重點課件 第四章 頸 部 檢 查 頸部檢查時應(yīng)注意頸部的姿勢與運(yùn)動以及頸部血管、甲狀腺、氣管的情況等。檢查時盡可能讓病人取坐位 或仰臥位，充分暴露頸部和肩部。一、頸部外形及運(yùn)動 ：正常頸部，左右對稱，活動自如。 堂課檢體診斷重點課件 第四章 頸

25、 部 檢 查 頸部檢查時應(yīng)二、 頸部血管頸靜脈： 檢查時注意頸靜脈有無怒張及搏動。1、頸靜脈怒張：正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，半臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下13內(nèi)。如半臥位時充盈度超過正常水平稱為頸靜怒張。 堂課檢體診斷重點課件二、 頸部血管堂課檢體診斷重點課件頸靜脈怒張?zhí)谜n檢體診斷重點課件頸靜脈怒張?zhí)谜n檢體診斷重點課件2、頸靜脈搏動：是三尖瓣關(guān)閉不全的最有力證據(jù)。頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動。 堂課檢體診斷重點課件2、頸靜脈搏動：是三尖瓣關(guān)閉不全的最有力證據(jù)。堂課檢體診斷重血管雜音： 1、頸部如聽到血管雜音應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄； 2、鎖骨上窩處

26、聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄； 3、在右鎖骨上窩聽到連續(xù)性“營營”樣雜音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，屬生理性，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。 堂課檢體診斷重點課件血管雜音： 堂課檢體診斷重點課件三、甲狀腺：正常人甲狀腺表面光滑，柔軟不易觸及，可隨吞咽而上下移動。檢查時應(yīng)注意是否腫大，腫大的程度，硬度，對稱性，是否光滑，有無壓痛，血流雜音，震顫等。 堂課檢體診斷重點課件三、甲狀腺：正常人甲狀腺表面光滑，柔軟不易觸及，可隨吞咽而上甲狀腺檢查方法：1、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常甲狀腺多不易看到，女性在青春年發(fā)育期甲狀腺可略增大。檢查時囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺

27、隨吞咽而上下移動。 2、觸診：是檢查甲狀腺的主要方法。它分為兩種方法，即醫(yī)生站在被檢查者背后和前面。堂課檢體診斷重點課件甲狀腺檢查方法：堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件甲狀腺腫大分度：分三度：度：看不見而能觸及者；度：能看見但不超過胸鎖乳頭肌者；度：超過胸鎖乳突肌者。甲狀腺腫大的原因：單純甲狀腺腫： 甲亢： 甲狀腺癌: 甲狀腺腺瘤： 堂課檢體診斷重點課件甲狀腺腫大分度：分三度：度：看不見而能觸及者；度：能看甲狀腺腫大患者堂課檢體診斷重點課件甲狀腺腫大患者堂課檢體診斷重點課件四、氣管：正常位于頸前正中。檢查方法： 堂課檢體診斷重點課件四、氣管：正常位于頸前正中。檢查方

28、法： 堂課檢體診斷重點課件 如兩側(cè)距離不等，提示氣管移位。向健側(cè)移位見于：大量胸腔積液、積氣，縱隔腫瘤等。 向患側(cè)移位見于：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連增厚。堂課檢體診斷重點課件 如兩側(cè)距離不等，提示氣管移位。向健側(cè)移位見于：大 第五章 胸 部 檢 查 胸部檢查主要包括胸壁、胸廓、乳房、縱隔、支氣管、肺、心、血管等檢查，并按望、觸、叩、聽的方法進(jìn)行檢查。一、胸部的體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志 ：1、胸骨角（Louis角）： 2、肩胛下角： 堂課檢體診斷重點課件 第五章 胸 部 檢 查 胸部檢查主要自然陷窩與分區(qū) ：1、胸骨上窩： 2、鎖骨上窩（左右）： 3、鎖骨下窩（左右）： 4、肩胛上區(qū)（左右）： 5、

29、肩胛下區(qū)（左右）： 6、肩胛間區(qū)（左右）： 此外還有 腹上角、肋脊角。堂課檢體診斷重點課件自然陷窩與分區(qū) ：堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件體表標(biāo)志線 ：有前正中線、鎖中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線。二、胸壁檢查 ：檢查內(nèi)容有： 堂課檢體診斷重點課件體表標(biāo)志線 ：有前正中線、鎖中線、腋前線、腋中線、腋后線、1、靜脈：正常人胸壁的靜脈不易見到，當(dāng)上、下腔靜脈回流受阻時，有明顯的靜脈充盈或曲張。 堂課檢體診斷重點課件1、靜脈：正常人胸壁的靜脈不易見到，當(dāng)上、下腔靜脈回流受阻時2、皮下氣腫： 3、胸壁壓痛：正常無壓痛。在肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、

30、流行性肌痛等可有局部壓痛；白血病時不但有壓痛還有叩擊痛。堂課檢體診斷重點課件2、皮下氣腫： 堂課檢體診斷重點課件三、胸廓檢查 ：堂課檢體診斷重點課件三、胸廓檢查 ：堂課檢體診斷重點課件1、正常胸廓： 呈圓柱狀。即前后徑與左右徑之比約11.5。2、異常胸廓：扁平胸：前后徑左右徑。見于消耗性疾病，如肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑左右徑，呈桶狀，肋間隙增寬、飽滿。見于肺氣腫。佝僂病胸：堂課檢體診斷重點課件1、正常胸廓： 呈圓柱狀。即前后徑與左右徑之比約11.5。1）雞胸：前后徑左右徑，胸廓的上下徑短，下端向前突出形似“雞胸”，兩側(cè)肋骨凹陷。2）漏斗胸：胸骨下端劍突出明顯內(nèi)陷，形似漏斗。3）肋串珠：每條肋骨與

31、肋軟骨連接處隆起，似串珠狀稱肋串珠。胸廓畸形： 堂課檢體診斷重點課件1）雞胸：前后徑左右徑，胸廓的上下徑短，下端向前突出形似“胸廓變形：1）局部隆起：見于心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤、胸壁腫瘤等。2）單側(cè)隆起：見于大量胸腔積液、氣胸、或胸腔巨大腫瘤等。3）單側(cè)或局部凹陷：見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、胸膜粘連等。堂課檢體診斷重點課件胸廓變形：堂課檢體診斷重點課件四、乳房檢查 ：正常男子和兒童的乳頭一般位于鎖骨中線第4肋間。 1、視診：正常兩側(cè)對稱，有無乳頭內(nèi)陷、溢液、皮膚紅腫等。2、觸診：先健側(cè)后患側(cè)。 檢查左側(cè)從外上部開始沿順時針方向進(jìn)行，并注意乳房硬度、彈性、有無腫塊、壓痛等。堂課檢體診斷

32、重點課件四、乳房檢查 ：正常男子和兒童的乳頭一般位于鎖骨中線第4肋間 正常乳房堂課檢體診斷重點課件 正常乳房堂課檢體診斷重點課件五、肺和胸膜的檢查： 視診：堂課檢體診斷重點課件五、肺和胸膜的檢查： 堂課檢體診斷重點課件其內(nèi)容有1、呼吸運(yùn)動：正常兩側(cè)呼吸對稱，活動不受限，并以胸式或腹式呼吸為主。呼吸運(yùn)動增強(qiáng)：見于劇烈運(yùn)動后、代酸中毒等。呼吸運(yùn)動減弱：雙側(cè)減弱或消失見于肺氣腫、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹等；一側(cè)減弱或消失見于單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連增厚、大葉性肺炎等。堂課檢體診斷重點課件其內(nèi)容有堂課檢體診斷重點課件2、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化：頻率：正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律 規(guī)整，深淺

33、適度；頻率為1620次/分，呼吸與脈搏之比為14。如每分鐘24次為呼吸加快，見于心功能不全、大葉性肺炎、氣胸、發(fā)熱、甲亢、貧血等。如每分鐘12次為呼吸減慢，見于顱內(nèi)高壓、麻醉劑中毒等。堂課檢體診斷重點課件2、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化：堂課檢體診斷重點課件深度：1）深大呼吸（Kussmaul呼吸)：見于代謝性酸中毒。2)淺慢呼吸：見于重癥肺氣腫、呼吸肌麻痹、各種原因所致的呼吸中樞抑制。堂課檢體診斷重點課件深度：堂課檢體診斷重點課件節(jié)律的變化：1）潮式呼吸：又稱陳施氏（Cheyne-Stokes)呼吸，其特點：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，暫停530秒，又重復(fù)上述呼吸。堂課檢體診斷重點

34、課件節(jié)律的變化：堂課檢體診斷重點課件2）間歇呼吸：又稱比奧（Bit）呼吸，其特點：規(guī)律幾次呼吸之后，突然停止，間隔一會兒又開始上述呼吸。 堂課檢體診斷重點課件2）間歇呼吸：又稱比奧（Bit）呼吸，其特點：規(guī)律幾次呼吸之 3）斷續(xù)呼吸：表現(xiàn)為吸氣時突然中斷呈斷續(xù)淺慢的呼吸。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。堂課檢體診斷重點課件 3）斷續(xù)呼吸：表現(xiàn)為吸氣時突然中斷呈斷續(xù)淺慢的呼吸。見于4）抽泣樣呼吸（雙吸呼吸）：是連續(xù)兩次吸氣，類似哭后的抽泣。見于顱內(nèi)高壓、腦疝前期。5）嘆息（氣）樣呼吸：病人自覺胸悶，在呼吸過程中，間隔一段時間發(fā)生一次深長呼吸及嘆息聲，見于神經(jīng)官能癥。堂課檢體診斷重點課件

35、4）抽泣樣呼吸（雙吸呼吸）：是連續(xù)兩次吸氣，類似哭后的抽泣。觸診：其內(nèi)容包括1、呼吸動度：正常兩側(cè)活動度對稱一致。若一側(cè)減弱，見于肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連增厚等。如兩側(cè)活動度減弱見于肺氣腫、兩側(cè)胸膜炎等。堂課檢體診斷重點課件觸診：其內(nèi)容包括堂課檢體診斷重點課件2、語音震顫（觸覺語顫）簡稱語顫：是被檢查者發(fā)出的聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，用手可觸及。其強(qiáng)弱取決于支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。 堂課檢體診斷重點課件2、語音震顫（觸覺語顫）簡稱語顫：是被檢查者發(fā)出的聲波沿氣管方法： 堂課檢體診斷重點課件方法： 堂課檢體診斷重點課件語顫變化的臨床意義 語顫增強(qiáng) 語

36、顫減弱或消失 肺泡內(nèi)有炎癥，肺實質(zhì)含氣量少 ，傳音好。如肺炎實變期、肺梗塞、壓迫性肺不張。肺組織內(nèi)有大空洞且接近胸壁時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫空洞等。 肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫 。支氣管內(nèi)含氣過多，如阻塞性肺不張 。胸腔積液或氣胸 。胸膜粘連增厚 。胸壁水腫或皮下氣腫 堂課檢體診斷重點課件語顫變化的臨床意義 語顫增強(qiáng) 語顫減弱3、胸膜摩擦感：堂課檢體診斷重點課件3、胸膜摩擦感：堂課檢體診斷重點課件叩診 ：堂課檢體診斷重點課件叩診 ：堂課檢體診斷重點課件1、叩診的方法及注意事項：方法：有直接叩診和間接叩診。叩診音有清音 、濁音 、實音 、鼓音 。注意事項：叩診時環(huán)境要安靜、溫暖，部位要充分暴露，

37、取坐位或仰位，均勻呼吸；指板除肩胛間區(qū)與脊柱平行外，其余各部均與肋間隙平行；力量均等，輕重適宜；順序：從肺尖開始，由上到下，由外到內(nèi)，對稱比較；先前胸，再側(cè)胸，后背部逐肋叩診。堂課檢體診斷重點課件1、叩診的方法及注意事項：堂課檢體診斷重點課件2、正常肺部叩診音：清音：是正常肺部的主要叩診音。 濁音：為肺與肝或心交界處的叩診音。實音：心和肝未被肺遮蓋的區(qū)域。鼓音：左腋前線下方56肋間隙，因有胃泡而叩呈鼓音。堂課檢體診斷重點課件2、正常肺部叩診音：堂課檢體診斷重點課件3、肺界叩診：肺上界：即肺尖的寬度，正常為46cm，又稱Kronig峽。 肺下界：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時正常成人肺下界位于鎖

38、骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。 堂課檢體診斷重點課件3、肺界叩診：堂課檢體診斷重點課件4、病理性叩診音：濁音：因肺組織含氣量少或不含氣所致。肺含氣量少，如肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、重度肺水腫、肺硬化、肺不張等。 肺內(nèi)不含氣，如肺腫瘤、肺膿腫未破等實音：因胸腔或胸壁的病變障礙叩診音的傳導(dǎo)。見于胸腔積液、胸膜粘連增厚、胸壁水腫、腫瘤等。堂課檢體診斷重點課件4、病理性叩診音：堂課檢體診斷重點課件鼓音：當(dāng)肺內(nèi)有較大的空洞，且近胸壁時，如肺膿腫、肺結(jié)核破潰后形成的空洞。胸腔內(nèi)有大量的氣體，如氣胸。過清音：是一種音調(diào)低的聲音，介于清音與鼓音之間。當(dāng)肺泡內(nèi)含氣量增多，肺組織彈性降低 時則出現(xiàn)

39、過清音，如肺氣腫。肺部聽診 ：是肺部檢查中最重要的、最基本的方法。 堂課檢體診斷重點課件鼓音：當(dāng)肺內(nèi)有較大的空洞，且近胸壁時，如肺膿腫、肺結(jié)核破1、聽診注意事項：最好取坐位 ，也可取臥位；聽診順序：自上而下，由前往后，左右對比；聽診時要安靜，囑病人深呼吸。2、肺部聽診內(nèi)容 ： 正常呼吸音：堂課檢體診斷重點課件1、聽診注意事項：最好取坐位 ，也可取臥位；聽診順序：自 正常呼吸音 機(jī) 理 特 點 聽 診 部 位 支氣管呼 吸音氣流通過聲門及氣管主支氣管產(chǎn)生渦流振動所致 呼氣較吸氣強(qiáng)、高、長，類似“哈”音喉部，胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近 肺泡 呼吸音吸氣時肺泡壁由松弛變?yōu)榫o張，呼氣

40、時則相反，肺泡的彈性變化產(chǎn)生的氣流振動所致 吸氣較呼氣時間長、音響強(qiáng)、音調(diào)高，類似“夫”音 除支氣管呼吸音和混合呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音 混合 呼吸音氣流通過被肺泡覆蓋的大支氣管產(chǎn)生振動所致 吸氣似肺泡音但略強(qiáng)略高，呼氣似支氣管音，但音較弱調(diào)較高，呼吸時相相等 胸骨角附近及肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平，右肺肺尖 堂課檢體診斷重點課件 正常呼吸音 機(jī) 理 特 異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 機(jī) 理 臨 床 意 義 肺泡呼吸音減弱或消失 空氣流量少； 空氣流速慢； 音傳導(dǎo)障礙。胸廓活動受限：如胸痛、肋骨切除等； 呼吸肌疾?。喝缰匕Y肌無力、膈癱瘓等； 支氣管阻塞：如慢支、支氣管哮喘等； 肺

41、疾?。喝绶螝饽[、氣胸等； 腹部疾?。喝绱罅扛顾?、腹部巨大腫瘤等肺泡呼吸音增強(qiáng) 呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加，如運(yùn)動、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)等 缺氧興奮呼吸中樞，如貧血等； 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，如酸中毒呼氣延長 下呼吸道部分狹窄或阻塞； 肺組織彈性減退1.支氣管哮喘 2.慢性阻塞性肺氣腫堂課檢體診斷重點課件 異常呼吸音 異常肺泡 機(jī) 理 異常呼吸音 機(jī)理 疾 病異常支氣管呼吸音 1.肺組織實變2.肺內(nèi)大空洞（與支氣管相通周圍實變）3.壓迫性肺不張 大葉性肺炎實變期，肺梗塞。肺結(jié)核或肺膿腫形成肺空洞時。胸腔積液，肺腫瘤 。異?；旌虾粑?摻雜小的實變、較深的肺實變 支氣管肺炎，大葉性肺炎

42、初期，肺結(jié)核等 堂課檢體診斷重點課件 異常呼吸音 機(jī)理 疾 病異常支氣管呼附加音：有1）啰音：按性質(zhì)不同可分為：干性啰音和濕性啰音兩類。堂課檢體診斷重點課件附加音：有堂課檢體診斷重點課件啰音 機(jī)理 特點 分類 臨床意義 干性 啰音氣管或支氣管管腔狹窄或有粘稠分泌物 音調(diào)較高;時間較長;呼氣時較多而明顯;部位性質(zhì)易變 鼾音：低調(diào)響亮;氣管、主支氣管哨笛音：調(diào)高而強(qiáng)，中小支氣管 哮鳴音：調(diào)高而強(qiáng)，伴呼氣延長滿布全肺：哮喘 持續(xù)局限：肺腫瘤濕性 啰音氣體通過氣管支氣管、肺泡內(nèi)稀薄的液體時，形成水泡后，成串短暫水泡破裂音. 吸氣末時更清楚;易變性小;較恒定;多樣水泡音可同存. 大水泡音：肺內(nèi)大空洞、肺

43、水腫、重危者 中水泡音：發(fā)生于中等支氣管 小水泡音：小支氣管內(nèi)形成局限：肺炎、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核 兩下肺：肺瘀血 滿布：肺水腫堂課檢體診斷重點課件啰音 機(jī)理 特點 分類 臨床意義 肺部及胸膜常見綜合體征 病 變 望 診 觸 診 叩診 聽 診 胸廓 呼 吸 活動度氣管位置 語顫 音響 呼吸音 啰音語音 傳導(dǎo)肺實變 對稱 病側(cè)減弱 居中 病側(cè) 增強(qiáng)濁音 或?qū)嵰艄軤?呼吸音濕啰音 病側(cè) 增強(qiáng)肺氣腫 桶狀 減弱 居中 減弱 過清音 減弱 可有 減弱 肺不張 病側(cè) 凹陷病側(cè)減弱 移向病側(cè) 消失 濁音 消失 無 減弱 或消失胸腔積液 病側(cè) 飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 減弱 或消失實音 減弱 或消失無 減弱

44、 或消失氣 胸 病側(cè) 飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 消失 鼓音 消失 無 消失 堂課檢體診斷重點課件 肺部及胸膜常見綜合體征 望 診 心臟檢查一、視診：其內(nèi)容有：1、心前區(qū)外形： 堂課檢體診斷重點課件 心臟檢查堂課檢體診斷重點2、心尖搏動：正常人心尖搏動在左側(cè)第5肋間隙與鎖中線交界內(nèi)側(cè)0.51.0cm處或在左鎖骨中線內(nèi)第5肋間隙距前正中線79cm處。搏動的范圍約2.02.5cm。 心尖搏動的位置改變：堂課檢體診斷重點課件2、心尖搏動：正常人心尖搏動在左側(cè)第5肋間隙與鎖中線交界內(nèi)側(cè)1）生理因素: 2）病理性移位：心臟疾病：左心室增大左下移位；右心室增大左移位；先天右位心移向右側(cè)。胸部疾?。阂粋?cè)胸

45、腔積液、氣胸健側(cè)；一側(cè)肺不張、胸膜粘連患側(cè)。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤心尖上移。堂課檢體診斷重點課件1）生理因素: 堂課檢體診斷重點課件心尖搏動強(qiáng)弱及范圍的改變：1）生理性： 2）病理性： 左室增大：范圍2cm。有抬舉性搏動，是左室肥大的可靠體征。甲亢、發(fā)熱、貧血：搏動增強(qiáng)，范圍增大。心肌疾病、心包炎：搏動減弱而彌散。右室肥大：可出現(xiàn)負(fù)性搏動。 堂課檢體診斷重點課件心尖搏動強(qiáng)弱及范圍的改變：堂課檢體診斷重點課件3、心前區(qū)其他部位的搏動：劍突下搏動： 胸骨左緣第2、3肋間搏動： 胸骨左緣第3、4肋間搏動： 胸骨右緣第2肋間搏動： 堂課檢體診斷重點課件3、心前區(qū)其他部位的搏動：堂課檢體診斷

46、重點課件二、觸診：其內(nèi)容：心尖搏動及心前區(qū)搏動：左心室肥大時，心尖搏動強(qiáng)而有力，觸診有抬舉性搏動，是左室肥大的可靠體征。 堂課檢體診斷重點課件二、觸診：其內(nèi)容：堂課檢體診斷重點課件震顫(貓喘 )：1、定義： 又稱貓喘。 2、機(jī)制：血液流經(jīng)狹窄口或異常通道產(chǎn)生湍流。 3、臨床意義：一般觸及震顫一定有器質(zhì)性心血管疾病，聽診一定有雜音。震顫多見于先心病、心瓣膜狹窄，而瓣膜關(guān)閉不全很少出現(xiàn)。4、分類：震顫按其出現(xiàn)的時期不同分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫。堂課檢體診斷重點課件震顫(貓喘 )：堂課檢體診斷重點課件5、心前區(qū)震顫的臨床意義時期 部位 常見疾病 收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動脈瓣狹窄

47、胸骨左緣第2肋間 肺動脈狹窄 胸骨左緣3、4肋間 室間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第2肋間附近 動脈導(dǎo)管未閉 堂課檢體診斷重點課件5、心前區(qū)震顫的臨床意義時期 部位 心包摩擦感：其特點： 一般在左側(cè)第4肋間容易觸及；收縮期和舒張期均可觸及，收縮期更明顯：坐位前傾或呼氣末更易觸及。它是纖維性心包炎的特有體征。堂課檢體診斷重點課件心包摩擦感：其特點： 一般在左側(cè)第4肋間容易觸及；收縮三、叩診： 叩診的目的在于確定心臟的大小、形狀及其所在胸腔的位置。 心濁音界：心臟叩診主要是叩相對濁音界，相對濁音界反映心臟實際大小和形狀。堂課檢體診斷重點課件三、叩診：堂課檢體診斷重點課件 其

48、方法： 堂課檢體診斷重點課件 其方法： 堂課檢體診斷重點課件正常心界(相對濁音界 )：正常人心臟左右相對濁音界與前正中線的距離如下表: 右界(cm） 肋間 左界(cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79堂課檢體診斷重點課件正常心界(相對濁音界 )：正常人心臟左右相對濁音界與前正中心濁音界的改變:1、心臟因素：左室增大：呈靴形。最常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，故稱靴形心或主動脈型心。 右室增大：輕度增大不明顯，顯著增大，其濁音界向左右擴(kuò)大，以左擴(kuò)大明顯。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。左房與肺動脈擴(kuò)大：呈梨形。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣心。主動脈擴(kuò)張、主動脈瘤：心底部濁音區(qū)增寬。堂課

49、檢體診斷重點課件心濁音界的改變:堂課檢體診斷重點課件心包積液：心臟呈三角燒瓶形，并隨體位的改變而變化。2、心外因素：大量胸腔積液、氣胸時，心界在患側(cè)叩不出，在建側(cè)則外移。肺氣腫時，心濁音界叩不出或縮小。肺實變、肺腫瘤時，如與心濁音界重疊，心界叩不出。大量腹水、腹腔巨大腫瘤時心濁音界向左右擴(kuò)大。 堂課檢體診斷重點課件心包積液：心臟呈三角燒瓶形，并隨體位的改變而變化。堂課檢體心濁音界改變堂課檢體診斷重點課件心濁音界改變堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件坐位 平臥位 心包積液的心臟濁音界 堂課檢體診斷重點課件坐位 平臥位 心包積液的心臟濁音界 堂課檢體診斷重點課件四、聽診

50、： 心臟聽診是心臟檢查最重要的方法， 但聽診時必須安靜，集中精力，不能隔著衣物聽診；仔細(xì)認(rèn)真，規(guī)范有序； 被檢查體位適宜 ，必要時可變換體位。心臟的聽診部位和順序： 常見的瓣膜聽診區(qū)有：堂課檢體診斷重點課件四、聽診 ：堂課檢體診斷重點課件1、聽診部位：二尖瓣區(qū)：位于心尖部，即左鎖中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙。主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)：主動脈瓣聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙；主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙。肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間隙。三尖瓣區(qū)：位于胸骨體下端偏左偏右。堂課檢體診斷重點課件1、聽診部位：堂課檢體診斷重點課件2、聽診順序 ：沿逆時鐘方向：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣

51、第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)。 按瓣膜病變好發(fā)次序：二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)三尖瓣聽診區(qū)。 堂課檢體診斷重點課件2、聽診順序 ：堂課檢體診斷重點課件 心臟瓣膜聽診區(qū)與其在胸壁上的投影不完全一致堂課檢體診斷重點課件 心臟瓣膜聽診區(qū)與其在胸壁上的投影不完全一致堂課檢體聽診內(nèi)容： 1、心率（HR）： 正常成人心率為60100次/分。 如成人100次/分，嬰幼兒150次/分稱為竇性心動過速；低于60次/分稱為竇性心動過緩。2、心律：正常成人心跳是節(jié)律規(guī)整的。當(dāng)各種原因引起心臟的起搏點、傳導(dǎo)及速度的改變，則心律不規(guī)則稱為心律失常。堂課檢體診斷重點課件聽診內(nèi)容： 堂課檢體診斷重點課件 堂課

52、檢體診斷重點課件 堂課檢體診斷重點課件過早搏動（期前收縮）：是臨床上最常見的心律失常，簡稱早搏。聽診主要特點：突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇 ；提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失；早搏可出現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律（如6次/分為偶發(fā)早搏， 6次/分為頻發(fā)早搏。 堂課檢體診斷重點課件過早搏動（期前收縮）：是臨床上最常見的心律失常，簡稱早搏。 早搏心電圖：堂課檢體診斷重點課件堂課檢體診斷重點課件房顫(心房顫動)： 聽診有“三個不一致”，即心律絕對不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等 ； 心率與脈率不一，有脈搏短絀。主要見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢。 堂課檢體診斷重點課件房顫(心房顫動)： 聽診有“三

53、個不一致”，即心律絕對不規(guī)3、心音：正常心音：按其出現(xiàn)的先后有S1、S2 、S3 和 S4 。通常只能聽到S1和S2 。心音產(chǎn)生的機(jī)理：1）S1： 是心室收縮開始時，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉引起振動所致。它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始。聽診特點：音調(diào)較低；性質(zhì)較低鈍； 歷時較長(約0.1秒)； 與心尖搏動同時出現(xiàn)；以心尖部聽診最清楚。堂課檢體診斷重點課件3、心音：堂課檢體診斷重點課件2）S2： 是心室舒張開始時，主動脈瓣與肺動脈瓣驟然關(guān)閉引起振動所致，它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開始。聽診特點：音調(diào)較高；性質(zhì)較S1清脆；歷時較短(約0.08秒)；在心尖搏動之后出現(xiàn)；以心底部聽診最清楚。 堂課檢體診斷

54、重點課件2）S2： 是心室舒張開始時，主動脈瓣與肺動脈瓣驟然關(guān)閉引起 S1與S2的區(qū)別： S1音調(diào)低、時間較長、以心尖部聽診最響， S2音調(diào)高、時間較短、以心底部聽診最響；間距：S1與S2間距短，S2與下一次S1的間距較長；心尖搏動：S1與心尖搏動同時出現(xiàn)，S2則出現(xiàn)在心尖搏動之后。堂課檢體診斷重點課件 S1與S2的區(qū)別： S1音調(diào)低、時間較長、以心尖3）S3： 聽診特點：音調(diào)低而短促，在S2之后0.120.20秒，通常在心尖部及其內(nèi)上方聽得較清楚。臥位時，特別在左側(cè)臥位、呼氣之末，運(yùn)動后心率由快減慢是更易聽到。通常在部分兒童與青少年能聽到。堂課檢體診斷重點課件3）S3： 堂課檢體診斷重點課件

55、4）S4： 聽診特點：音調(diào)很低，在S1前之并緊靠S1，在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯。 意義：正常情況下，此音很弱聽不到，如能聽到則常為病理性S4。堂課檢體診斷重點課件4）S4： 堂課檢體診斷重點課件S40.1S0.08s0.25S0.2s0.04s0.1SS2S1S1S2S3收縮期舒張期堂課檢體診斷重點課件S40.1S0.08s0.25S0.2s0.04s0.1SS4、額外心音：正常心音之外的附加心音。按出現(xiàn)的時期不同，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。但多數(shù)為病理性的。 收縮期額外心音有收縮期噴射音和喀喇音等，其臨床意義較小。 舒張期額外心音包括奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等。 堂課檢體診斷重點

56、課件4、額外心音：正常心音之外的附加心音。按出現(xiàn)的時期不同，可分5、雜音：指心音、額外心音以外的一種持續(xù)時間較長的異常聲音。它對心臟疾病的診斷有重要意義。產(chǎn)生的機(jī)理：由于血流加速或血流紊亂湍流形成漩渦心壁或血管壁發(fā)生振動所致。常見于：1)血流加速： 堂課檢體診斷重點課件5、雜音：指心音、額外心音以外的一種持續(xù)時間較長的異常聲音。流速血管壁堂課檢體診斷重點課件流速血管壁堂課檢體診斷重點課件2)瓣膜口狹窄：是產(chǎn)生雜音最常見的原因之一。狹窄相對狹窄堂課檢體診斷重點課件2)瓣膜口狹窄：是產(chǎn)生雜音最常見的原因之一。狹窄相對狹窄堂課3)瓣膜關(guān)閉不全 ：堂課檢體診斷重點課件3)瓣膜關(guān)閉不全 ：堂課檢體診斷重

57、點課件4）異常通道：堂課檢體診斷重點課件4）異常通道：堂課檢體診斷重點課件5）心腔內(nèi)漂浮物 ：堂課檢體診斷重點課件5）心腔內(nèi)漂浮物 ：堂課檢體診斷重點課件分析雜音時應(yīng)注意事項： 1）部位：是指雜音出現(xiàn)最響的部位。一般雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。 堂課檢體診斷重點課件分析雜音時應(yīng)注意事項： 堂課檢體診斷重點課件2）時期：如雜音出現(xiàn)在S1和S2之間為收縮期雜音(SM)；如雜音出現(xiàn)在S2與 下一次S1之間為舒張雜音（DM)；如雜音在DM和SM均出現(xiàn)為連續(xù)性雜音(CM)。 堂課檢體診斷重點課件2）時期：如雜音出現(xiàn)在S1和S2之間為收縮期雜音(SM)；如3)性質(zhì)：如二尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣的收縮

58、期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全；如在二尖瓣區(qū)聽到隆隆樣的舒張期雜音，提示二尖瓣狹窄(是其典型體征)。如主動瓣區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音，是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征。 機(jī)器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉；而感染性心內(nèi)膜炎多為樂器樣雜音。一般來說，器質(zhì)性雜音較粗糙，功能性雜音較柔和。堂課檢體診斷重點課件3)性質(zhì)：如二尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣的收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不4)傳導(dǎo)：如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音，以主動瓣區(qū)最響，可向頸部傳導(dǎo)；而主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，以主動瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端甚至心尖傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，以心尖部最響，并向左腋下、左肩胛下角傳導(dǎo)；二尖瓣狹窄的舒張期雜音多局限于心尖

59、部 一般來說雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，則聲音越弱，但性質(zhì)不變。堂課檢體診斷重點課件4)傳導(dǎo)：如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音，以主動瓣區(qū)最響，可向頸5)雜音的強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力幾個方面。 根據(jù)雜音強(qiáng)度一般分為5形：一貫型；遞減型；遞增型；遞增遞減型；連續(xù)型。 臨床上把收縮期雜音分為六級：即堂課檢體診斷重點課件5)雜音的強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；級：雜音很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到；級：較易聽到的微弱雜音。 級：中等響度的雜音。級：較響的雜音，常伴有震顫。級：很響亮的雜音，但聽診器離開胸壁則聽不到，有明顯的震顫。級：雜音極響，即使

60、聽診器離開胸壁一定距離也能聽到 ，有強(qiáng)烈震顫。堂課檢體診斷重點課件級：雜音很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到；堂課檢體診斷 收縮期雜音的記錄常用6級法描述，如2/6級收縮期雜音；4/6級收縮期雜音等。一般來說：2級以下的收縮期雜音多為功能性的，柔和，不傳導(dǎo)；3級以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，粗糙，可傳導(dǎo)。 舒張期雜音是否分級，目前尚未統(tǒng)一。若分級，可分為輕、中、重三級。堂課檢體診斷重點課件 收縮期雜音的記錄常用6級法描述，如2/6級6)體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響：體位：呼吸： 運(yùn)動：堂課檢體診斷重點課件6)體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響：堂課檢體診斷重點課件鑒別點功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年