缺血性卒中一級(jí)預(yù)防課件

1、缺血性卒中 一級(jí)預(yù)防我國腦卒中的流行病學(xué)特點(diǎn)腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施我國腦卒中的流行病學(xué)特點(diǎn)腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施發(fā)病率: 120180/10萬人口 每年新發(fā)病例:200萬死亡率: 80130/10萬人口 每年死亡病例:150萬患病率: 400700/10萬人口 全國腦卒中患者:600700萬防發(fā)病防復(fù)發(fā)防殘障減少卒中風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防卒中腦卒中的危險(xiǎn)因素？年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性女性家族史：有心腦血管疾病家族史 -不可控制的因素腦卒中的危險(xiǎn)因素？ -可以控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病房顫、頸動(dòng)脈狹窄吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少等 發(fā)生過中風(fēng)或T

2、IA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 腦卒中如何預(yù)防？我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億限制鹽攝入減輕體重非藥物措施減少脂肪攝入適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒樂觀心態(tài)高血壓患者的隨訪高危及很高?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪一次中危及低危患者：至少每6個(gè)月隨訪一次藥物治療3個(gè)月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式ASStroke甘油三酯總膽固醇低密度脂蛋白血 脂 異 常與腦卒中HDL含量與心腦血管事件呈負(fù)相關(guān)血 脂 異 常近年國

3、內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少1931%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。血 脂 異 常 建 議： 成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 重視并采用生活方式治療； 對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療； TG增高選用貝丁酸類藥物治療； LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 無CHD和2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：160mg/dl 無CHD但2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：130mg/dl 確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾病

4、：目標(biāo)100mg/dl 糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。心臟病與腦卒中 心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5 倍 冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心 臟 病 心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%5%，約占血栓栓塞性卒中的50%?？诜A法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少68%。吸煙與腦卒中吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì) 缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)

5、因素（RR 2.55.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR1.82）吸 煙建 議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。 飲酒與腦卒中 經(jīng)研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)“drink”，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。 飲 酒建 議：對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)50ml（一兩），啤酒64

6、0ml（一瓶），葡萄酒200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中頸動(dòng)脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%。頸動(dòng)脈狹窄建 議：多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬 的同意）。 肥胖與卒中定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.23 BMI 2728.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.75 BMI 2931.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1