尿紅細(xì)胞形態(tài)分析課件

1、尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來源。對(duì)鑒別腎性血尿（來源于透過腎小球?yàn)V過膜的紅細(xì)胞）與非腎性血尿（來源于腎小球以下部位出血）有重要價(jià)值。但是，尿中的紅細(xì)胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時(shí)，尿中紅細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細(xì)胞的不同形態(tài)，對(duì)腎病的診斷非常重要。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20221尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來源。對(duì)鑒別腎性血尿（來源圖1 腎單位尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20222圖1 腎單位尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/20222 圖2 腎小球腎小球?yàn)V過膜分3層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙（約80nm）；足細(xì)胞間的裂孔（約25nm）；二

2、者之間的基膜。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20223 正常情況下，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞不能透過腎小球?yàn)V過膜。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損傷孔徑變大時(shí)，紅細(xì)胞可能透過濾過膜進(jìn)入尿中。紅細(xì)胞穿過濾過膜時(shí)會(huì)受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)來判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20224正常情況下，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞不能透過腎小球?yàn)V過膜。如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時(shí)，在尿中也會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會(huì)發(fā)生變化，但與腎小球?yàn)V過膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識(shí)別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20

3、225如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時(shí)，在尿中也會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有4類：1類為大小改變：大紅細(xì)胞。直徑8m，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同，見于低滲尿。小紅細(xì)胞。直徑7m，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同，見于高滲尿。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/20226尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有4類：1類為大小改變：尿紅細(xì)胞形態(tài)分2類為外形改變：棘形（G1形）。細(xì)胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花環(huán)形等，并在膜內(nèi)或膜外附有一個(gè)或多個(gè)芽孢狀突起。鄒縮形（桑葚形、星芒狀）。紅細(xì)胞在高滲尿中因脫水而形成。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202272類為外形改變：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/202273

4、類為血紅蛋白含量改變：環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。影形紅細(xì)胞。血紅蛋白流失，紅細(xì)胞呈淡影狀態(tài)，低滲尿中常見。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202283類為血紅蛋白含量改變：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/202284類為破碎狀態(tài)：三角形紅細(xì)胞：形似大小不等的三角形。星形紅細(xì)胞：多邊多角小星狀。紅細(xì)胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。新月形紅細(xì)胞：形如半月狀或半圓形。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202294類為破碎狀態(tài)：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/20229異形紅細(xì)胞的成因腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜濾出，受到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小管中，并受到腎小管微環(huán)境（pH、滲

5、透壓等）的影響使紅細(xì)胞發(fā)生明顯的變化，形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細(xì)胞，被排出體外。特別是棘形紅細(xì)胞（G1形紅細(xì)胞）、破碎紅細(xì)胞對(duì)腎小球?yàn)V過膜損傷的診斷有重要價(jià)值。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202210異形紅細(xì)胞的成因腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞（G1細(xì)胞，又稱芽孢狀畸形紅細(xì)胞）為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。大量的研究報(bào)道認(rèn)為，以棘形紅細(xì)胞（G1形紅細(xì)胞）5%為分界限，診斷腎性血尿的敏感性約為75%，特異性100%。尿紅細(xì)

6、胞形態(tài)分析10/3/2022111988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種圖3 腎性血尿的相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202212圖3 腎性血尿的相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/2圖4 G1紅細(xì)胞光鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202213圖4 G1紅細(xì)胞光鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/2/2022圖5 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202214圖5 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.尿紅圖6 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202215圖6 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜

7、志2008，29（10）：868.尿紅尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn)正常紅細(xì)胞：圓盤形，中央雙凹。棘形紅細(xì)胞：環(huán)形紅細(xì)胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等，大小不一的囊狀突起。環(huán)形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)?。影形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜極薄，整個(gè)細(xì)胞呈淡影狀（胞內(nèi) 血紅蛋白丟失）。靶形紅細(xì)胞：鈴狀或靶狀，。變形小紅細(xì)胞：體積小，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失，可見多種形態(tài)。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202216尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn)正常紅細(xì)胞：圓盤形，中央雙凹。尿紅細(xì)尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎病的診斷價(jià)值棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞對(duì)腎性血尿具有較高的診斷價(jià)值。正常紅細(xì)胞見于腎小球?yàn)V過膜損傷以外的疾病，包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。鄒縮、影形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價(jià)值不高。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析10/3/202217尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎病的診斷價(jià)值棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅尿液成分綜合分析判斷血尿來源1. 明顯肉眼血尿，以正常紅細(xì)胞為主。見于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。2. 尿液混濁，以膿細(xì)胞為主，伴有形態(tài)基本正常的紅細(xì)胞，見于腎盂腎炎或其他泌尿系感染。3. 尿液清，離心后鏡下