創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷的急救護(hù)理創(chuàng)傷的急救護(hù)理Contents1234背景資料創(chuàng)傷時(shí)效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急救護(hù)理Contents1234背景資料創(chuàng)傷時(shí)效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急創(chuàng)傷腫瘤心血管疾病健康三大殺手創(chuàng)傷腫瘤心血管疾病健康三大殺手背景資料創(chuàng)傷成為我國城市人口中繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的第4位死因。我國農(nóng)村人口中繼心臟病、肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第5位死因。創(chuàng)傷車禍自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景資料創(chuàng)傷成為我國我國農(nóng)村人口創(chuàng)傷車禍2011、“7、23”甬溫線動(dòng)車追尾2011、“7、23”甬溫線動(dòng)車追尾2010年7月28日南京爆炸事故2010年7月28日南京爆炸事故創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)

2、課件 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系國際創(chuàng)傷急救基本模式123英美模式:把傷員送給醫(yī)生重視院前急救法德模式：把醫(yī)生送給病人重視現(xiàn)場(chǎng)救治我國模式：北京模式上海模式廣州模式重慶模式國際創(chuàng)傷急救基本模式123英美模式:法德模式：我國模式：概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等創(chuàng)傷可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 心跳呼吸驟停 窒息與呼吸困難 休克 昏迷 嚴(yán)重缺氧

3、創(chuàng)傷可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 心跳呼吸驟停創(chuàng)傷時(shí)效性據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布。早期對(duì)病人實(shí)施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則創(chuàng)傷時(shí)效性據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)第一個(gè)峰值 一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(immediate deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴(yán)重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場(chǎng)，只有極少數(shù)可能被救活。第一個(gè)峰值 一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(im第二個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后23小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(early deaths)，約占創(chuàng)

4、傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)對(duì)象，因此，這段時(shí)間又稱之為“黃金時(shí)刻”。第二個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后23小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(ear第三個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期死亡(late deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%。死因多為嚴(yán)重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征(MODS)。第三個(gè)峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期死亡(late 三個(gè)重要環(huán)節(jié)院前救治醫(yī)院急診科治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三個(gè)重要環(huán)節(jié)院前救治醫(yī)院急診科治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開放性損傷皮膚破裂Open injury閉合性損傷皮膚

5、完整Closed injury創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開放性損傷開放性損傷 vs 閉合性損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開放骨折挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開放性損傷 vs 閉合性損傷擦傷挫傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷時(shí)限 外力作用當(dāng)時(shí)的瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的組織或器官損害。在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，由于一系列創(chuàng)傷后反應(yīng)所導(dǎo)致的組織或器官損害。原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷（primary injury)（subsquent injury)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷時(shí)限 外力作用當(dāng)時(shí)的瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)在原發(fā)創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復(fù)雜程度多發(fā)傷（multiple

6、injuries）同一致傷因素使人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷 兩種以上致傷因素造成同一解剖部 位的創(chuàng)傷復(fù)合傷（complex injury）創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復(fù)雜程度多發(fā)傷（multiple inju創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：組織受損輕，局部影響為主重傷：胸腹部損傷；顱腦損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征重度損傷除對(duì)局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識(shí)方面的障礙創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：重傷：重度損傷除對(duì)大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重傷員無生存希望者轉(zhuǎn)運(yùn)需求綠區(qū)黃區(qū)黑區(qū)紅區(qū)大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重

7、傷員無生存希望者轉(zhuǎn)運(yùn)需求創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷評(píng)分1昏迷評(píng)分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細(xì)血管充盈 4收縮血壓 上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低 GSC評(píng)分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無為0分無為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷評(píng)分1昏迷評(píng)分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細(xì)血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估主要評(píng)估:氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時(shí)黃金時(shí)間:搶救診斷治療評(píng)估血壓:觸及橈A

8、80、股A70、頸A60mmHg。BP120，R30或10，意識(shí)不清:搶救。創(chuàng)傷評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)估全身傷情評(píng)估Freeland提出Crash Plan評(píng)估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))創(chuàng)傷評(píng)估全身傷情評(píng)估Freeland提出Crash Plan創(chuàng)傷評(píng)估第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先創(chuàng)傷評(píng)估第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件創(chuàng)傷的急救護(hù)理培訓(xùn)課件第一優(yōu)先目的：維持和(或)

9、恢復(fù)病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基本的創(chuàng)傷復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)功能檢查。重點(diǎn)是：判斷循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并及時(shí)提供處理，以減輕組織器官的缺氧；判斷顱腦外傷的嚴(yán)重程度，并及時(shí)提供處理；預(yù)防脊髓的進(jìn)一步損傷。第一優(yōu)先目的：維持和(或)恢復(fù)病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基第二優(yōu)先目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理性改變。實(shí)施各種確定性的救治措施和有針對(duì)性的檢查。 第二優(yōu)先目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理第三優(yōu)先目的：是及時(shí)確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。一系列的治療和檢查措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率。第三優(yōu)先目的：是及時(shí)確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。院前急救 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 院前急救 創(chuàng)傷救護(hù)目的維持生命減少出血防止休克固定骨折防并發(fā)癥創(chuàng)傷救護(hù)目的維持生命減少出血固定骨折防并創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 創(chuàng)傷急救原則全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。重點(diǎn)判斷是否