前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

1、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是對 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌臨床治療一種全新的突破，相比較擴(kuò)大根治型手術(shù)而言，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是比較保守的治療方法，它的好處在于減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少復(fù)發(fā)率，減少臨床后遺癥。前哨淋巴結(jié)是由Gabanus在1976年首先定義的，實(shí)驗(yàn)研究表明前哨淋巴結(jié)是 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，然后再向下一站的淋巴結(jié)集群轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)與次轉(zhuǎn)移的下一站淋巴結(jié)集群有高度的正相關(guān)聯(lián)性。可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明當(dāng)前哨淋巴結(jié)有 HYPERLINK /jibing/

2、zhongliu.htm t _blank 腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，次轉(zhuǎn)移的下一站淋巴結(jié)集群毫無例外的都有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，這一研究具有非常高的可靠性。目前探測前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行定位有兩種方法，這兩種方法具有互補(bǔ)性，如果合起來用，其準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)到100%。第一種方法：是在 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤周圍注射放射性同位素膠體藥物來標(biāo)定前哨淋巴結(jié)，通過伽瑪探測系統(tǒng)來定位前哨淋巴結(jié);第二種方法：是用注射藍(lán)色染料來標(biāo)記前哨淋巴結(jié)，手術(shù)醫(yī)生通過肉眼觀測前哨淋巴結(jié)具有緊固的病理性結(jié)節(jié)狀態(tài)，同時(shí)又有藍(lán)染特征來定位前哨淋巴結(jié)?，F(xiàn)在我們通過一個(gè) HYPERLINK /jib

3、ing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌病例來演示一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的全過程。這是一個(gè)52歲的婦女，經(jīng)過B超等確診患有右側(cè) HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌，腫塊大小約12mm，現(xiàn)在我們開始進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。第一步：準(zhǔn)備好放射性同位素藥物。藥物的全名叫99Tc硫化銻膠體，這種藥物由兩部分組成：99Tc是半衰期為6小時(shí)的同位素標(biāo)定物，硫化銻膠體是標(biāo)定物的載體，兩者合成具有放射性的膠體顆粒。實(shí)驗(yàn)表明目前臨床所使用的這種膠體化合物的分子量最適合淋巴引流及篩濾過程。臨床應(yīng)用證明這一種藥物具有很多優(yōu)點(diǎn)，在操作時(shí)只需要注射極

4、少量的藥物，同時(shí)在人體內(nèi)滯留的時(shí)間不長，比較容易標(biāo)定放射活度，藥物的制作需要受過專業(yè)培訓(xùn)的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥理師來完成。藥理師制作出來的母液平均分配到4個(gè)注射器里，母液的放射性活度需要在核醫(yī)學(xué)科測量好，同時(shí)檢測放射性同位素膠體藥物的ph值，以上工作完成以后進(jìn)行下一個(gè)操作。第二步：環(huán) HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤周圍四等分點(diǎn)注射放射性藥物。首先可以用觸診的方法來確定 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤的位置，也可以放一個(gè)別針在體表，通過拍片子來確定 HYPERLINK /jibing/zhon

5、gliu.htm t _blank 腫瘤的方位，然后注射放射性藥物。因?yàn)樗幬锏姆派湫苑浅Ｈ酰虼?，從制作到注射的整個(gè)過程遵循一般性藥物的操作原則，操作者不需要特殊的防護(hù)。同樣，對病人也沒有任何損害。需要特別強(qiáng)調(diào)的是注射放射性藥物的過程是一個(gè)特別重要的步驟。前哨淋巴結(jié)探測的準(zhǔn)確率主要取決于這個(gè)步驟。第三步：進(jìn)行閃爍照相并拍片。這一步的目的是通過連續(xù)閃爍照相來跟蹤99Tc膠體顆粒在淋巴引流的生理學(xué)過程，有助于醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，其次通過片子可以找到前哨淋巴結(jié)在體表的投影位置并做好標(biāo)記，這對于指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)是很有好處的。簡單地說，這個(gè)過程就是一個(gè)靜態(tài)的閃爍照相拍片，然后做好前哨淋巴結(jié)在體表的標(biāo)記。

6、這個(gè)步驟對于沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是很有幫助的，當(dāng)然，對于具有豐富前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，這個(gè)過程也不是必須的，可以針對不同的病人有選擇性的操作。下面我們要用到探測儀器了?，F(xiàn)讓我們來介紹一下這種設(shè)備。這個(gè)設(shè)備的名字叫EUROPROBE伽瑪手術(shù)探針系統(tǒng)前哨淋巴結(jié)定位系統(tǒng)。這是最新一代的型號，它的探頭由最專業(yè)的工程專業(yè)人員設(shè)計(jì)制造，配備了最新版的操作軟件，不管你選哪一種探頭，它都會(huì)自動(dòng)調(diào)零。各種探頭是根據(jù)臨床需要而設(shè)計(jì)的，其中最常用的是小探頭和大探頭兩種，小探頭是CdTe半導(dǎo)體探頭，探頭直徑11mm，探測放射線能量級別范圍是10Kev 100Kev左右，超出這個(gè)能量范圍的就要用大探頭探測。大探頭是

7、IsI閃爍晶體探頭，探頭直徑16mm，探測放射線能量級別范圍是100Kev1Mev。根據(jù)你所選用的放射性同位素藥物的種類不同來選擇適合的探頭，這在儀器的說明書當(dāng)中都有指導(dǎo)你選擇合適探頭的方法。如果你選擇的藥物是99Tc放射性同位素膠體，那么原則上兩種探頭都可以用，主要看手術(shù)醫(yī)生側(cè)重于哪一方面，是側(cè)重于探頭的靈敏度還是空間分辨率。一般而言，原發(fā)病灶的腫塊越大，則淋巴結(jié)的放射性濃聚越高。第四步：進(jìn)行保乳切除術(shù)。在手術(shù)前先注射2ml的藍(lán)色染料在瘤體內(nèi)，輕揉23分鐘后，使染料充分吸收再開始進(jìn)行手術(shù)。注射染料對手術(shù)絲毫沒有影響，切除時(shí) HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _

8、blank 腫瘤周邊放多少范圍已經(jīng)在術(shù)前討論得到確認(rèn)。 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤摘除后在外側(cè)繼續(xù)延長切口，切開腋窩筋膜，在深處尋找已經(jīng)藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)。用探頭探測它，有很大的計(jì)數(shù)率，表明藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)具有很高的放射性濃聚，摘除它后再在離體情況下進(jìn)行探測，與原位探測計(jì)數(shù)率幾乎相差無幾?？梢钥隙ㄟ@個(gè)放射性濃聚的熱點(diǎn)百分之百是前哨淋巴結(jié)，摘除后再對解剖區(qū)域整體進(jìn)行探測一遍，一是檢測一下本底計(jì)數(shù)率，應(yīng)該是非常小的。二是防止遺漏第二個(gè)前哨淋巴結(jié)。第五步：對摘下來的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理切片分析。首先進(jìn)行快速冰凍切片，這個(gè)結(jié)果是很快要報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生

9、的，當(dāng)然這種方法存在假陰性率，應(yīng)該說接下來最好要做兩種病理學(xué)檢查，一個(gè)是蘇木精伊紅染色，再一個(gè)是免疫組化，可以發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，提高診斷的準(zhǔn)確率，這是很有必要而且是對病人極度負(fù)責(zé)的措施。那么好了，這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已經(jīng)完成了。這是一個(gè)典型的 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)病例，在臨床具有普遍的意義。從我們積累的幾千例病例來看，藍(lán)然方法具有很大的局限性，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)有藍(lán)染點(diǎn)很小和著色很弱的現(xiàn)象，如果手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不豐富或者解剖不充分的話，就會(huì)造成很高的錯(cuò)誤診斷率，這是一種人為誤差。而用同位素標(biāo)定檢測法可以避免肉眼

10、觀測所帶來的人為誤差，具有很高的準(zhǔn)確性，也因此從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，兩種方法結(jié)合起來運(yùn)用具有很好的互補(bǔ)性。藍(lán)染方法有助于同位素標(biāo)定法定位前哨淋巴結(jié)的準(zhǔn)確程度。因此我們建議對于 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤原發(fā)灶在15mm20mm以下的早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌患者，在他們的完整治療方案中，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)該是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案之一，對每一個(gè)早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌患者應(yīng)當(dāng)實(shí)施。從臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，用放射性同位素標(biāo)定前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上，誤差率小于8%，如果兩種方法配合使用，則準(zhǔn)確率開以達(dá)到100%，誤差率小于2%。如果再進(jìn)行免疫組化病理學(xué)檢查，則誤診率幾乎可以降為零。對于早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌病人進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以避免80%以上的早期患者行 HYPERLI