不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座引 言 心力衰竭(Heart Failure，HF) 不同病因的心臟疾患發(fā)展至晚期的臨床綜合征，隨著人口的老齡化及其對(duì)于急性心梗和各種病因的心臟疾患更有效的早期干預(yù)，使更多的病人存活，慢性HF的發(fā)病率日益增高，死亡率居高不下，已成為新世紀(jì)心血管疾病治療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座2引 言 心力衰竭(Heart Failure，HF流行病學(xué)資料 重癥HF一年的死亡率達(dá)50% 約1/3新發(fā)的HF患者于診斷后6個(gè)月內(nèi)死亡 住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。

2、不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座3流行病學(xué)資料 重癥HF一年的死亡率達(dá)50%不同病因重癥心力不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座4不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座4重癥HF死亡的主要原因 體肺循環(huán)淤血、周圍組織血液灌注不足 急性肺水腫 心源性休克 繼發(fā)性室顫、心臟停搏不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座5重癥HF死亡的主要原因 體肺循環(huán)淤血、周圍組織血液灌注不同類型的難治性HF急診救治不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座6不同類型的難治性HF急診救治不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策心衰患者治療方法的選擇評(píng)價(jià)左室功能(超聲/心室造影)如果EF=40

3、% 評(píng)價(jià)循環(huán)血容量有水儲(chǔ)留的癥狀和體征無水儲(chǔ)留的癥狀和體征 利尿劑(根據(jù)容量情況調(diào)節(jié)劑量)ACEIDigoxin-阻滯劑14不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座7心衰患者治療方法的選擇評(píng)價(jià)左室功能(超聲/心室造影)如果EF冠心病、高血壓性心臟病HF 流行病學(xué)： 美國(guó)和歐洲左室收縮功能不全,由冠心病引起的占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血壓引起的占 36.03%。 發(fā)病機(jī)制： * 心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu) * 神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活 * 心肌耗氧明顯增加不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座8冠心病、高血壓性心臟病HF 流行病學(xué)：不同病因重癥心力慢性收縮性HF急性失代償期患者

4、評(píng)價(jià) 存在冠心病、陳舊心肌梗塞或高血壓病史； 具有左心衰或全心衰的臨床表現(xiàn)； HF的客觀依據(jù) 床旁UCG EF40%，LVEDV 增大、血漿心鈉素水平增高； 判斷血壓、心率、水鈉潴留狀態(tài)，評(píng)價(jià)血清肌酐、鉀、鈉離子水平； 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座9慢性收縮性HF急性失代償期患者評(píng)價(jià) 存在冠心病、陳舊治 療血管擴(kuò)張劑持續(xù)泵入（根據(jù)血壓逐漸調(diào)整用藥劑量）靜脈持續(xù)應(yīng)用硝普鈉為首選。同時(shí)應(yīng)用靜脈洋地黃制劑、襻利尿劑； 腎功能正常者：西地蘭0.2-0.4mg Qd 或地高辛0.125-0.25mg Qd 腎功能異?；颊撸憾久ㄗ舆?0.125mg Bid 速尿靜脈或口服同時(shí)服用相同劑

5、量的安體舒通（據(jù)水鈉潴留狀態(tài)及臨床癥狀緩解情況調(diào)整用藥劑量）。 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座10治 療血管擴(kuò)張劑持續(xù)泵入（根據(jù)血壓逐漸調(diào)整用藥劑量）靜治 療 臨床癥狀改善, 水鈉潴留消退時(shí),逐漸停用靜脈血管擴(kuò)張劑加服ACEI制劑，并逐漸增加用藥劑量 心功能改善至級(jí)以內(nèi)時(shí)，開始應(yīng)用小劑量受體阻滯劑，利尿劑調(diào)整劑量致改善癥狀的最小劑量。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座11治 療 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座11慢性收縮性HF遠(yuǎn)期治療2001.ACC/AHA HF 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座12慢性收縮性HF遠(yuǎn)期治療2001.ACC/AH

6、A HF 不治療指南1. 根據(jù)相關(guān)指南控制高血壓、高血脂，改變?cè)黾親F危險(xiǎn)的不良生活方式。2. 具有心力衰竭危險(xiǎn)因素的患者stageA（動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病、高血壓、糖尿?。?、已發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)改變，stageB/NYHA I級(jí)，無癥狀左心功能不全患者、均需要應(yīng)用ACE抑制劑，除非有禁忌癥或不能耐受。3. ACE抑制劑需終生應(yīng)用。4. 根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，ACE抑制劑推薦劑量較大，治療宜從小量開始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量，而不按癥狀的改善來調(diào)整劑量。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座13治療指南1. 根據(jù)相關(guān)指南控制高血壓、高血脂，改變?cè)黾親F危治療指南 5、stageB近期或陳舊

7、心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于45%）、有/無心梗伴L(zhǎng)VEF降低，NYHA II級(jí)、III級(jí)病情穩(wěn)定者均必需應(yīng)用-受體阻滯劑，除非有禁忌癥。-阻滯劑應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用。-阻滯劑不能用于“搶救”急性心力衰竭患者，不能與非洋地黃類正性肌力藥合用。 -阻滯劑應(yīng)在心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開始使用,必須從極小劑量開始，每2-4 劑量加倍，一直達(dá)最大耐受量或靶劑量。 應(yīng)告知病人，癥狀改善常在治療2-3個(gè)月后出現(xiàn)。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座14治療指南 5、stageB近期或陳舊心梗LVEF不降低/治療指南6、所有有癥狀的心力衰竭患者（即使無水腫），均應(yīng)給予利

8、尿劑。利尿劑必須與ACE抑制劑合用。利尿劑一般亦需長(zhǎng)期應(yīng)用，并宜用能緩解癥狀的最小劑量，藥物種類則依病情和 腎功能而定。7. 地高辛適用于心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者。有癥狀的心力衰竭伴竇性心律患者亦可應(yīng)用。 DIG試驗(yàn)的結(jié)果表明，地高辛對(duì)死亡率的影響為中性。8. 螺內(nèi)酯（安體舒通）可降低級(jí)心功能患者死亡率。9. 心力衰竭患者合并無癥狀的室性心律失常時(shí)不必治療。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座15治療指南6、所有有癥狀的心力衰竭患者（即使無水腫），均應(yīng)給予治療指南10.不主張常規(guī)應(yīng)用抗凝治療, 僅適用于心房顫動(dòng)患者、以往有栓塞史者、射血分?jǐn)?shù)極低患者或有心內(nèi)血栓者11.必須鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，以避免

9、去適應(yīng)狀態(tài)。但不主張僅通過運(yùn)動(dòng)預(yù)防HF。12.所有有癥狀的心臟瓣膜疾病的HF患者，均需對(duì)手術(shù)治療做出評(píng)價(jià)，對(duì)有明顯血流動(dòng)力學(xué)影響的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全主張行瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)。13. 停用臨床對(duì)HF病人有不良影響的藥物；非甾體類抗炎藥、抗心律失常藥物（胺碘酮除外）、鈣離子拮抗劑（氨氯地平除外）。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座16治療指南10.不主張常規(guī)應(yīng)用抗凝治療, 僅適用于心房顫動(dòng)患風(fēng)心病 國(guó)際上對(duì)所有瓣膜病HF治療的一致意見是： 對(duì)所有有癥狀的瓣膜性心臟病HF（NYHA級(jí)及以上），以及重度主動(dòng)脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者，均必須進(jìn)行介入治療或手術(shù)置換瓣膜 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄或

10、反流的病人，應(yīng)當(dāng)考慮外科換瓣，即使心功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座17風(fēng)心病 國(guó)際上對(duì)所有瓣膜病HF治療的一致意見是：不同病因風(fēng)心病嚴(yán)重二尖瓣狹右室衰竭期急診救治程序不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座18風(fēng)心病嚴(yán)重二尖瓣狹右室衰竭期急診救治程序不同病因重癥心力衰風(fēng)心病 1. 祛除風(fēng)濕活動(dòng)病因，評(píng)價(jià)瓣膜手術(shù)可行性 2. 扭轉(zhuǎn)失調(diào)的電解質(zhì)(血清鈉125mmol/L以下應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)充 1.5%-3%的氯化鈉溶液） 3. 嚴(yán)格限制輸液量(2ug/l為過量； 小劑量西地蘭負(fù)荷試驗(yàn)，若西地蘭0.2mg靜 注后心率增快，心律失常加重或出現(xiàn)新的心 律失常，提示洋地黃過量。

11、 治療主要是停用洋地黃制劑，同時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ) 鎂，加速洋地黃排泄，對(duì)癥治療和用洋地黃 糖甙特異抗體。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座44洋地黃中毒的檢測(cè)及治療 血清洋地黃濃度，2ug/l為過 基礎(chǔ)研究證實(shí)ACEI能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防治心室重構(gòu)(ventricular remodeling), 有可能在相當(dāng)程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過程，被譽(yù)為治療心力衰竭藥物中的“希望之星”。 作用機(jī)制：心衰時(shí)循環(huán)性RAS激活，ACEI對(duì)循環(huán)及心臟局部RAS的直接作用，抑制了心肌間質(zhì)細(xì)胞及膠原的生成，抑制了心肌梗死后心室的重構(gòu)。冠心病心力衰竭，ACEI通過抑制心肌局部RAS，改善冠脈循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。同

12、時(shí)，ACEI可增加局部緩激肽水平，而緩激肽具有擴(kuò)張血管、輔助降壓的作用 。降低血漿纖維蛋白原水平，通過改善胰島素抵抗的代謝效應(yīng)在高血壓、肥胖、脂代謝異常在動(dòng)脈硬化性心血管病中可能具有潛在的治療效應(yīng)。血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座45 基礎(chǔ)研究證實(shí)ACEI能逆轉(zhuǎn)左心室肥血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 IIAT2 受體AT1 受體其它AT 受體緩激肽失活多肽血管擴(kuò)張減緩增生和疾病進(jìn)展ACE抑制劑替代通路血管緊張素II受體拮抗劑?23ACE-I、血管緊張素II受體拮抗劑的作用機(jī)制不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座46血管緊張素原血管緊張素 I

13、血管緊張素 IIAT2 受體AT1 注意事項(xiàng) 用藥前評(píng)估：應(yīng)了解患者的下列情況：血壓、腎功能、血清鉀水平、是否正在服用利尿劑、有無血容量不足現(xiàn)象、血清鈉水平。監(jiān)測(cè)腎功能：服藥后一周應(yīng)檢測(cè)腎功能，如血清肌酐增高40mol/L，應(yīng)考慮停用ACEI制劑；依賴AII維持的患者可誘發(fā)腎功能不全。ACEI誘發(fā)的腎功能不全作用尤易出現(xiàn)于重度心力衰竭、低鈉血癥、糖尿病、血漿腎素水平明顯升高和應(yīng)用大量襻利尿劑。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座47 注意注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)血鉀水平：血鉀水平十分重要，特別對(duì)腎功能不全的病人易引起高血鉀。如血鉀5.5mmol/L，不宜開始使用ACEI。ACEI應(yīng)用后一周應(yīng)復(fù)查

14、血鉀，如5.5mmol/L應(yīng)停用。治療中如血鉀不低于4.0 mmol/L，不必補(bǔ)鉀，明顯低血鉀可聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑。 收縮壓低于100mmHg應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下上調(diào)ACEI用量; 如患者無癥狀，在ACEI治療期間血壓低于90mmHg 不需調(diào)整用量。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座48注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)血鉀水平：血鉀水平十分重要，特別對(duì)腎功能療效評(píng)估 ACEI對(duì)于急性心肌梗塞（MI）已有充分的證據(jù)證實(shí)ACEI 在AMI后2周內(nèi)應(yīng)用，將會(huì)有利于那些無癥狀性左室功能障礙或明顯心力衰竭者，可使死亡率降低。 ACEI減慢進(jìn)行性的心室擴(kuò)張、伴發(fā)的梗死組織變薄和非梗死組織的肥厚，其結(jié)果是減慢左心功能不全

15、的進(jìn)展速率。ACEI還起著預(yù)防心肌缺血事件復(fù)發(fā)的直接作用。對(duì)已有左心功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下而尚無臨床心衰癥狀這一階段需用ACEI治療，這一理論已為SAVE、SOLVD試驗(yàn)所證實(shí)。ACEI可用于輕、中、重度HF的治療，其療效與病因無相關(guān)性；血漿去甲腎上腺素、Ang、腎素活性水平較高者，其療效更為顯著，但不高者也同樣有效。 SOLVD試驗(yàn)結(jié)果提示： ACEI治療組平均隨訪41.4個(gè)月，總死亡率較對(duì)照組下降16%，因心衰加重所致死亡率下降22% 。CONSENSUS-I臨床試驗(yàn)， ACEI治療治療嚴(yán)重HF患者，隨訪6個(gè)月時(shí)，危險(xiǎn)率下降40% 。 27不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)

16、知識(shí)講座49療效評(píng)估27不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座49血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)腎功能的影響 使用該藥建議常規(guī)監(jiān)測(cè)腎功能：（1）調(diào)整用藥量前后1-2周，達(dá)到靶劑量后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)；（2）當(dāng)治療改變可能影響到腎功能時(shí)；（3）對(duì)于過去或現(xiàn)在存在腎功能不全或電解質(zhì)紊亂的患者， 更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能;（4）收縮壓低或血肌酐高于250mol/l的患者更應(yīng)監(jiān)護(hù)； 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座50血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)腎功能的影響 使用該藥建不良反應(yīng) 與AII抑制劑有關(guān)的副作用 包括低血壓、腎功能惡化、和鉀潴留。 與激肽積聚有關(guān)的副作用 包括咳嗽和血管神經(jīng)性水腫。不同病因重癥心力衰竭急

17、診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座51不良反應(yīng) 與AII抑制劑有關(guān)的副作用 不同病因重癥心力不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件Time course of effect of blockers0ClinicalbenefitsClinicaldeterioration123456789101112Months33不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座53Time course of effect of blo-受體阻滯劑 給藥方法應(yīng)從非常小劑量開始遵循個(gè)體化的原則并有足夠時(shí)間（3-6個(gè)月）逐漸加量一般初始劑量為：比索洛爾1.25mg/d，美多洛爾12.5mg/d,卡維地洛3.125

18、 mg/d如果患者耐受低劑量,再逐漸增加-受體阻滯劑的劑量同時(shí)調(diào)節(jié)利尿劑的用量一般2-6周調(diào)整劑量一次，至臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的靶劑量。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座54-受體阻滯劑 給藥方法應(yīng)從非常小劑量開始不同病因重癥心力-受體阻滯劑 臨床應(yīng)用卡維地洛：阻斷1、2、受體是第三代非選擇性-受體阻滯劑，兼有1、2、受體阻滯和抗氧化作用，保護(hù)心臟，降低死亡率，增加LVEF，防止或逆轉(zhuǎn)AMI的左室重構(gòu)作用，顯著降低左室內(nèi)徑、EDV和ESV，有效防止左室進(jìn)行性擴(kuò)大。美托洛爾：脂溶性-受體阻滯劑可降低心肌梗塞患者心臟猝死的發(fā)生率從而降低總死亡率比索洛爾：多用于心力衰竭合并阻塞性肺部疾患患者的治

19、療。 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座55-受體阻滯劑 臨床應(yīng)用卡維地洛：阻斷1、2、受體是伴隨疾病的用藥問題糖尿病合并MI病人無論早期靜脈使用-受體阻滯劑，還是之后長(zhǎng)期口服-受體阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防，對(duì)于MI總死亡率與再梗死危險(xiǎn)降低的程度明顯大于無糖尿病的MI病人。-受體阻滯劑對(duì)MI后有左心功能障礙病人的猝死和總死亡率降低的程度也顯著大于MI后無左心功能不良的病人。對(duì)于沒有哮喘的COPD患者應(yīng)用B-受體阻滯劑是安全的，同樣可以降低患者的死亡率。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座56伴隨疾病的用藥問題糖尿病合并MI病人無論早期靜脈使用-受-受體阻滯劑禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：支氣管

20、哮喘、嚴(yán)重支氣管疾病、癥狀性心動(dòng)過緩或低血壓、心功能III-IV級(jí)患者、病因不明。相對(duì)禁忌癥：心動(dòng)過緩，低血壓、不能耐受小劑量-受體阻滯劑、以前使用過-受體阻滯劑，并因癥狀明顯不能繼續(xù)使用、可疑哮喘或支氣管疾病。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座57-受體阻滯劑禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：支氣管哮喘、嚴(yán)重支氣管疾病、螺內(nèi)酯 2001歐洲心力衰竭治療指南均明確指出重度心力衰竭（NYHA III-級(jí)）的患者在應(yīng)用ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上推薦使用醛固酮受體拮抗劑，以改善生存率和發(fā)病率。 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座58螺內(nèi)酯 2001歐洲心力衰竭治療指南均明確指出螺內(nèi)酯的作用特點(diǎn)醛固

21、酮受體拮抗劑預(yù)防和逆轉(zhuǎn)因高血壓導(dǎo)致的心肌重塑時(shí)，小劑量?jī)?yōu)于大劑量；小劑量的安體舒通（12.5-50mg）和袢利尿劑與靶劑量的ACEI聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高重度心衰患者（NYHA III-IV級(jí)）的生存率；與ACEI聯(lián)合更有效地拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座59螺內(nèi)酯的作用特點(diǎn)醛固酮受體拮抗劑預(yù)防和逆轉(zhuǎn)因高血壓導(dǎo)致的心螺內(nèi)酯的注意事項(xiàng)適用于重度HF（NYHA III-IV級(jí)），與地高辛、ACEI、-受體阻滯劑聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，是否應(yīng)用于心功能II級(jí)或無癥狀性左室功能異常患者尚需探討；使用大劑量螺內(nèi)酯及腎功能不全患者易引起高血鉀，聯(lián)用大劑量A

22、CEI時(shí)高鉀發(fā)生率明顯增高，密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，用藥前若血鉀高于5.0mmol/l和肌酐水平高于250mol/l時(shí)不宜應(yīng)用螺內(nèi)酯。 不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座60螺內(nèi)酯的注意事項(xiàng)適用于重度HF（NYHA III-IV級(jí)）螺內(nèi)酯不良反應(yīng)痛經(jīng)：新的選擇性醛固酮受體拮抗劑eplerenone 對(duì)雄激素和黃體酮受體的拮抗作用輕，可減少痛經(jīng)的發(fā)生男性乳房發(fā)育和乳腺疼痛（發(fā)生率：螺內(nèi)酯10%；安慰劑組：1%） 腎功能不全：螺內(nèi)酯與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可以加重腎功能不全，特別是每日使用螺內(nèi)酯50mg，停用螺內(nèi)酯和（或）調(diào)整兩種藥物的劑量，可以恢復(fù)。不同病因重癥心力衰竭急診救治對(duì)策專業(yè)知識(shí)講座61螺內(nèi)酯不良反應(yīng)痛經(jīng)：新的選擇性醛固酮受體拮抗劑epleren血管緊張素受體拮抗劑 作用機(jī)制：能完全阻斷Ang的合成、釋放，從而拮抗其強(qiáng)力縮血管和水鈉潴留，而導(dǎo)致降壓、強(qiáng)力利尿、排鈉、降低冠脈阻力、減輕左室肥厚、改善血管內(nèi)皮的功能、擴(kuò)張腎血管、減少微蛋白尿、可以阻斷有已知與高血壓和心血管并發(fā)癥有關(guān)的Ang作用。藥物特點(diǎn)（與A