專家解析子宮內(nèi)膜那點事課件

1、專家解析子宮內(nèi)膜那點事專家解析子宮內(nèi)膜那點事專家解析子宮內(nèi)膜那點事子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。高發(fā)年齡為58-61歲，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%，近年有上升趨勢。專家解析子宮內(nèi)膜那點事專家解析子宮內(nèi)膜那點事專家解析子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。高發(fā)年齡為58-61歲，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%，近年有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮發(fā)病機制雌激素依賴型 在無孕激素拮

2、抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。非雌激素依賴型 發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，病理形態(tài)屬少見型，如子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。發(fā)病機制雌激素依賴型病因長期持續(xù)的雌激素刺激體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌三聯(lián)征 肥胖-高血壓-糖尿病 不孕 不育 絕經(jīng)延遲遺傳因素 20%有家族史病因長期持續(xù)的雌激素刺激病理巨檢彌散型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，并凸向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層侵潤。局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易侵潤肌層。病理巨檢病理鏡檢及病理類型內(nèi)膜樣腺癌：占80%-90% 內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮

3、復(fù)層，并形成篩孔結(jié)構(gòu)腺癌伴鱗狀上皮分化： 腺角化癌 鱗腺癌漿液性腺癌： 占1%-9% 惡性度高 易早期轉(zhuǎn)移透明細胞癌： 占4% 有靴釘樣細胞 惡性度高 易早期轉(zhuǎn)移病理鏡檢及病理類型轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途徑.與癌灶部位有關(guān)血行轉(zhuǎn)移 晚期 常見于肺、肝、骨轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延 手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）期癌局限于宮體a癌局限在子宮內(nèi)膜b侵犯肌層1/2c侵犯肌層1/2期累及宮頸，但未超越子宮a僅累及宮頸管腺體b浸潤宮頸間質(zhì)手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）期癌局限于宮體a癌局手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）期癌播散于子宮外的盆腔內(nèi)，未累及膀胱、直腸a累及漿膜和(或)附件，

4、或腹腔細胞學(xué)檢查陽性b陰道轉(zhuǎn)移c盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期累及膀胱及直腸（粘膜明顯受累），或盆腔外遠處轉(zhuǎn)移a累及膀胱和（或）直腸粘膜b遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）期癌播散于子宮外的盆腔臨床表現(xiàn)癥狀 極早期無明顯癥狀陰道出血 主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血 經(jīng)期延長 經(jīng)量增多 月經(jīng)紊亂陰道排液 早期為漿液性或漿液血性排液 晚期合并感染為膿血性排液，有惡臭疼痛 晚期癌浸潤 癌堵塞宮頸管宮腔積膿全身癥狀 晚期貧血，消瘦，惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)癥狀 極早期無明顯癥狀臨床表現(xiàn)體征 早期婦檢子宮正常大小，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)

5、偶有癌組織脫出，觸之易出血，癌灶侵潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院 臨床表現(xiàn)體征 哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院 診斷病史及臨床表現(xiàn)高危因素長期應(yīng)用雌激素、三苯氧胺有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史B超檢查 子宮增大，宮腔內(nèi)有實質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等表現(xiàn)診斷病史及臨床表現(xiàn)診斷分段診刮 是確診的方法鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管其他輔助診斷方法 細胞學(xué)檢查 宮腔鏡檢查 CA125 CT MRI等診斷分段診刮 鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血 老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血

6、 治療手術(shù)治療 首選的治療方法放療 孕激素治療抗雌激素制劑治療化療治療手術(shù)治療 首選的治療方法手術(shù)治療 為首選的治療方法期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)具有下列情況之一者，應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)病理類型為透明細胞癌、漿液性癌、鱗癌；子宮內(nèi)膜樣腺癌G3； 侵犯肌層深度1/2；癌灶累及宮腔面積超過50%或有峽部受累。手術(shù)治療 為首選的治療方法期應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)III期及IV期的晚期患者手術(shù)范圍與卵巢癌相同，應(yīng)進行腫瘤細胞減滅手術(shù)。期應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清放療 有效方法之一單純放療：有手術(shù)禁忌

7、或無法手術(shù)切除的晚期患者。術(shù)前放療：II、III期患者 術(shù)前加用腔內(nèi)或腔外照射，放療結(jié)束后1-2周手術(shù)。術(shù)后放療：內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療 深肌層侵潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔或陰道殘留病灶放療 有效方法之一單純放療：有手術(shù)禁忌或無法手術(shù)切除的晚期患孕激素治療適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者機制：延緩、的復(fù)制藥物：甲羥孕酮 己酸孕酮 副作用 水鈉潴留 藥物性肝炎孕激素治療抗雌激素制劑治療適應(yīng)癥：同孕激素機制：抑制雌激素對內(nèi)膜的增生作用 提高激素水平 大劑量可抑制癌細胞的有絲分裂藥物：他莫西芬 副作用：圍絕經(jīng)期綜合征，骨髓抑制抗雌激素制劑治療化療適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者藥物：順鉑、紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等 漿液性內(nèi)膜癌患者術(shù)后應(yīng)化療化療隨訪隨訪時間：術(shù)后年內(nèi)，每個月次；術(shù)后年，每個月次；5年后，每1年1次。隨訪內(nèi)容：盆腔檢查，陰道細胞學(xué)檢查，胸片，晚期可選等隨訪隨訪時間：預(yù)防普及防癌知識，定期檢查正確掌握使用雌激素的指征對絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道出血患者應(yīng)先診