2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案6

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天?；颊?天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，熱度在3940之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T 39.2，P 90次分，R 19次分，BP 80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀淤點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖

2、樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實驗室檢查：WBC 2110L，N 0. 45，L 0.55，Hb 135gL，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規(guī)，蛋白(+)；糞常規(guī)正常。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷流行性出血熱。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上感癥狀。(2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)。(3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀。(4)血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能。(5)實驗室檢查白細(xì)胞很高，淋

3、巴為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）。(6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。(7)有鼠類接觸史。2.鼠疫的控制關(guān)鍵點正確答案:以滅鼠為中心消滅傳染源。鼠疫疫源地地區(qū)及毗鄰地區(qū)，要按照國家鼠疫監(jiān)測方案，開展人間疫情、鼠情、媒介昆蟲、病原學(xué)等內(nèi)容的監(jiān)測，進(jìn)行疫情預(yù)測預(yù)報，及早發(fā)現(xiàn)和掌握鼠疫流行動態(tài)，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地區(qū)的居民，在當(dāng)?shù)厥笠吡餍星?2個月，或滅鼠隊等野外工作人員進(jìn)入疫區(qū)前1個月，完成鼠疫菌苗的接種工作。在鼠疫疫源地地區(qū)，利用各種大眾傳播形式：開展鼠疫防治、疫情報告內(nèi)容和方法等知識的健康教育，提高群眾參加鼠防的自覺性和積極性。3.病毒性肝炎的基本知識正確答案:

4、病毒性肝炎是由多種不同病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。傳染源：甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。傳播途徑：甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：輸血、血制品及血液傳播；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸；性接觸傳播。丙型、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞一口途徑傳播，也可經(jīng)

5、日常生活接觸傳播。易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室病原學(xué)診斷。4.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。正確答案:問診內(nèi)容：1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律。(2)咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間及節(jié)律、咳嗽的音調(diào)。是否伴隨有咳痰、咯血、皮疹。(3)發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等誘因。(4)發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。曾做過哪些治療，療程和療效如何。2相關(guān)病史(1)藥物過敏史。(2)

6、與該病有關(guān)的其他病史既往有無結(jié)核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區(qū)接觸史等。5.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37. 438.6之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進(jìn)行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核肝炎病史，否認(rèn)與結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.1，P 98次分，R

7、 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音34次分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4/CD810;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷艾滋病合并肺部感染。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱超過一個月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進(jìn)行

8、性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大；(6)咳嗽咳痰、濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實驗室檢查血紅蛋白和白細(xì)胞低，CD4/CD81.0。6.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：起病（緩急），發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識障礙、呼吸

9、異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發(fā)病，有無糖尿病，結(jié)核病史等。7.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。正確答案:問診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。(1)發(fā)熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰(zhàn)。(2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否褪色出疹順序等。(3)發(fā)病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上感癥狀。(4)有無食欲缺乏、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現(xiàn)。診療經(jīng)

10、過：是否進(jìn)行過相關(guān)檢查，檢查結(jié)果怎樣。有無進(jìn)行治療，效果如何。2有關(guān)病史(1)藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o流行病史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無結(jié)核病史等。8.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診?；颊?天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9。同時有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.3，P 93次分，R 25次分，BP 125/85mmHg。急性熱病容

11、，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次分。實驗室檢查：Hb 125g/L，WBC 13.610/L，N 0.86，L 0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(+)，RBC(+)，尿常規(guī)（-）。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷細(xì)菌性痢疾。2診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。(3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀，查體左下腹壓痛，腸鳴音增強(qiáng)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規(guī)較多白細(xì)胞。9.流行性乙型腦炎的疾病概述正確答

12、案:流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。我國80%90%乙腦病例集中在7、8、9月。本病起病急，臨床上以高熱，意識障礙，抽搐，病理性錐體束征陽性為特征；個別病例可出現(xiàn)腦膜刺激征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可有后遺癥。人對乙腦病毒普遍易感，但多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。10.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。正確答案:問診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)體溫最高多少度，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒

13、戰(zhàn)。(2)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變。(3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)。(4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜淤血淤斑等伴隨癥狀。(5)飲食、大小便、睡眠情況。診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診過，相關(guān)檢查做過哪些。是否治療，療效怎樣。2其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。11.流行性乙型腦炎預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測1疫情監(jiān)測 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時做好網(wǎng)絡(luò)直報。

14、如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2病原學(xué)監(jiān)測 各監(jiān)測點醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。3血清學(xué)監(jiān)測 每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。4宿主動物監(jiān)測 設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測點，每個監(jiān)測點以2030頭新生仔豬為監(jiān)測對象，在59月每旬采集血標(biāo)本檢測乙腦抗體。5傳播媒介監(jiān)測 在宿主動物監(jiān)測點，從59月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。(二)控制動物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬

15、，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。(四)疫苗免疫接種 乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在28避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護(hù)率達(dá)85%98%。1接種對象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。2禁

16、忌證(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對慶大霉素及疫苗任何成分過敏者。(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識。教育兒童家長按時對孩子進(jìn)行乙腦疫苗接種，搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲滋生地。12.艾滋病病例調(diào)查和處置正確答案:(一)不需要對HIV陽性者隔離 隔離是無效和不當(dāng)措施。對所有住院病人實施普遍防護(hù)措施。對AIDS病人實施針對血液

17、、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。(二)隨時消毒 對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑或可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。(三)病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳。(四)接觸者和傳染源告知 任何可能的時候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。(五)抗病毒治療 及早對感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六)暴露后預(yù)防

18、對于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實施暴露后預(yù)防?；A(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。13.2006年11月816日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC 10月20日接到疫情報告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問題：1調(diào)查處理本起疫情前，請你擬訂一個調(diào)查方案？2控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？4對本次疫情控制效果如何評價？正確答案

19、:1調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點：(1)調(diào)查目的：核實麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢查。(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測。(4)調(diào)查表的設(shè)計：病人的臨床信息，實驗室檢測信息，疾病轉(zhuǎn)歸。2控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開始調(diào)查時就應(yīng)采取，而不必等實驗室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)

20、生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。(2)對同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時，所有115歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時，對這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早，

21、越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點的確定，無論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點。(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)并報告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。3控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？(1)要及時向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近

22、省通報，以便采取共同預(yù)防控制措施。4效果評價 觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。14.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源為井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場

23、查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(Ol)，并及時控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調(diào)查的步驟。2應(yīng)開展哪些調(diào)查工作？3在什么時候可解除疫點？正確答案:1發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制訂暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察

24、。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果根據(jù)劃定疫點范圍，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：(1)設(shè)置明顯的禁用標(biāo)志牌和

25、衛(wèi)生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，對腹瀉病人進(jìn)行一次糞檢，給予抗菌治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點。(7)對陽性水源應(yīng)每隔35天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。2對病人，疑似患者進(jìn)行個案調(diào)查，查其接觸史、糞便、血清等；對水源、食物進(jìn)行采樣抽查；對工廠周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。3在疫情暴發(fā)后，對霍亂的預(yù)防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實后，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意可

26、解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。15.傷寒和副傷寒預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測1腹瀉病人監(jiān)測 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展傷寒和副傷寒監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，診斷為臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，及時做好網(wǎng)絡(luò)直報。2重點人群監(jiān)測 根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進(jìn)行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、幼托機(jī)構(gòu)保育員等，監(jiān)測方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測 選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進(jìn)行采樣監(jiān)測。發(fā)生暴發(fā)疫情時，增加在病家周圍環(huán)境，如廁所、糞

27、坑、飲用水源、塘水、污水坑等監(jiān)測。4食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測 定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監(jiān)測；發(fā)生暴發(fā)疫情時加大監(jiān)測頻次和范圍。(二)健康教育與健康促進(jìn) 要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)進(jìn)行宣傳教育。宣傳內(nèi)容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識；搞好個人衛(wèi)生，培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，把好病從口入關(guān)。(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除和減少蒼蠅孳生場所，降低蒼蠅密度。(四)加強(qiáng)飲水、食品、學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理1飲用水衛(wèi)生管理 做好水源

28、保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測。供應(yīng)單位要加強(qiáng)管理，飲用水管理和消毒人員要相對固定，開展培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行消毒；確保末梢水的余氯含量達(dá)到0.30.5mGL的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2食品衛(wèi)生管理 食品生產(chǎn)單位要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生要求，食品做到生熟、成品與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開，防止食品污染，提高食物衛(wèi)生的合格率；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行飲食從業(yè)人員準(zhǔn)入制，一旦發(fā)現(xiàn)傷寒和副傷寒帶菌者立即調(diào)離。3學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位做好衛(wèi)生管理，做到食堂內(nèi)部布局合理，提供衛(wèi)生安全的食品，操作符合食品衛(wèi)生要求；食堂人員應(yīng)持證上崗，定期開展衛(wèi)

29、生活動，搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并配合開展相關(guān)預(yù)防控制措施。(五)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。(六)預(yù)防接種 在傷寒高發(fā)地區(qū)，可對重點人群如飲食從業(yè)人員、中小學(xué)生、旅游工作人員、環(huán)衛(wèi)工人、漁民、醫(yī)務(wù)人員、實驗室工作人員及高發(fā)年齡組人群進(jìn)行預(yù)防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A

30、活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準(zhǔn)用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產(chǎn)生保護(hù)作用。為維持保護(hù)力，建議每3年復(fù)種一次。接種后保護(hù)率在70%左右；但對副傷寒無效。16.麻疹的基本知識正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點是：傳染性極強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進(jìn)行免疫之前，曾是嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。

31、麻疹病毒對外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下35天可失去60的傳染性，5630分鐘即可滅活。4可短期保存，-70可保存數(shù)年。麻疹病毒對紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時間、短距離內(nèi)也可傳播。無免疫史或無病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。17.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日

32、：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療；10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某

33、某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規(guī)WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例

34、分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。問題：1湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進(jìn)行報告嗎？2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報告嗎？為什么？3鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？4岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況

35、，開展哪些工作？5此時可以對病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點掌握疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展的工作。1市婦幼保健院應(yīng)該對病例進(jìn)行報告。此外醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會診，若不能明確診斷，則應(yīng)以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。2省兒童醫(yī)院應(yīng)對該病例上報。按照國家傳染防治法，接診醫(yī)生對不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應(yīng)及時上報。具體步驟如下：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎院內(nèi)專家會診不能明確診斷網(wǎng)絡(luò)直報（同時電話報告）3接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)

36、，其次接診醫(yī)生應(yīng)填寫相關(guān)報表，向相關(guān)部門報告這一疫情，同時根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關(guān)人員報告并由科室組織專家會診。4岳塘區(qū)疾病控制中心人員應(yīng)進(jìn)行以下工作：(1)立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內(nèi)專家開展會診的情況。(2)開展流行病學(xué)個案調(diào)查：了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動物的有關(guān)情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進(jìn)行觀察。(4)向上一級CDC(湘潭市CDC)報告，請求上級CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查。(5)報告本級衛(wèi)生局，申請衛(wèi)生局組織縣級專家組進(jìn)行會診。(6)指導(dǎo)醫(yī)院完成以下

37、工作：網(wǎng)絡(luò)直報，對病例進(jìn)行隔離，醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)，標(biāo)本采集等。5病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例，人禽流感預(yù)警病例，SARS預(yù)警病例。疾病控制中心人員應(yīng)將最終診斷結(jié)果上報給上級部門，并按照人禽流感觀察病例規(guī)定對病、死禽和病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。按照人禽流感診療方案診斷為疑似或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)工作。組織專業(yè)人員對疑似和確診病例進(jìn)行個案調(diào)查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查。按照禽流感消毒技術(shù)方案組織、指導(dǎo)對疫點和病例活動范圍內(nèi)的污染場所進(jìn)行終末消毒。按照禽流感實驗室檢測技術(shù)方案對病例進(jìn)行標(biāo)本采集

38、、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。18.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒發(fā)熱伴頭痛，身痛3小時。初步診斷：流行性感冒。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間等。(2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院

39、，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。19.細(xì)菌性痢疾預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測1腹瀉病人監(jiān)測 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進(jìn)行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。2重點人群監(jiān)測 根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進(jìn)行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)

40、為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測 病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4食品監(jiān)測 重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5病原學(xué)監(jiān)測 對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進(jìn)行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。(二)健康教育 采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認(rèn)真做好三管一滅工作。(四)加強(qiáng)飲水、食品、幼托

41、等行業(yè)衛(wèi)生管理 做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。(五)重點行業(yè)從業(yè)人員管理 對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。20.狂犬病

42、正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告的乙類傳染病?？袢∈侨祟惒∷缆首罡?100%死亡)、始終未找到有效治療方法的傳染病?？袢∮质峭耆軌蝾A(yù)防，最能體現(xiàn)預(yù)防為主衛(wèi)生方針的疾病。二、流行病學(xué)(一)流行特征1地區(qū)分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲(近年有個別報道)外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當(dāng)前，全世界約23以上國家或地區(qū)存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟(jì)落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，

43、是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關(guān)，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)(711月)發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴(yán)重有關(guān)。3人群分布 各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動物機(jī)會的多少有所不同所致。不同地區(qū)的人

44、群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對狂犬病的防治知識知曉程度等因素有關(guān)。(二)流行形式 絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報告。(三)影響狂犬病發(fā)病的因素1疫苗和抗血清的使用 被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預(yù)防接種，一般不會發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個最有力的人為因素?？袢”┞墩呓邮苤委熜灶A(yù)防注射時，能否做到及時、全程而有效的免疫預(yù)防是十分重要的。2咬傷的性質(zhì) 狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進(jìn)入人和動物體內(nèi)的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵

45、入機(jī)體。感染狂犬病的動物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關(guān)系。一般被瘋動物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴(yán)重，傷口深者比淺表損傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。3咬傷的先后順序 發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關(guān)系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴(yán)重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。4傷口處理 人被可疑動物致傷后，如果及時對傷口進(jìn)行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。傷口處理是狂犬病防治的第一

46、道防線。傷口的處理，最重要的是及時、正確。傷口不進(jìn)行處理、處理不及時或不正確，不僅可以增加感染患病機(jī)會，而且潛伏期可縮短。5其他 除此之外，還有一些自然因素、社會因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動物免疫和管理情況等。(四)潛伏期 本病潛伏期一般為13個月，長可達(dá)1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于3090天。短于15天，超過一年以上者罕見。(五)傳染源 攜帶狂犬病毒的動物是最重要的傳染源。從全世界來看，最重要的狂犬病疫源動物當(dāng)數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有溫血動物，包括鳥類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動物傳播狂犬病的意義是不同的。我國狂犬病的動

47、物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動物。(六)傳播途徑 狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過組織(如角膜)、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。(七)易感人群 人類對狂犬病普遍易感。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)診斷依據(jù)1流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、

48、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身遲緩性麻痹，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實驗室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測患者唾液，腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：

49、從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。(二)診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實驗室檢查證據(jù)。(三)診斷1臨床診斷病例 符合下列任一項：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實驗室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項者。(四)鑒別診斷 需要與狂犬病恐懼癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。21.病毒性肝炎控制的關(guān)鍵點正確答案:

50、（一）管理傳染源1報告和登記對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計。2隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。3對兒童接觸者管理對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。4獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽性者不得獻(xiàn)血。5HBsAG攜帶者和管理HBsAG攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，應(yīng)注意個人衛(wèi)生。HBEAG陽性者

51、不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAG陽性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAG陰性者適當(dāng)隔離，HBEAG陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。（二）切斷傳播途徑1加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。2加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。加強(qiáng)對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后用肥皂和流動水洗手。保護(hù)嬰兒切斷母嬰傳播是預(yù)防重點，對HBsAG陽性尤以HBEAG亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特

52、異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保護(hù)易感人群1甲型肝炎 市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。22.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等

53、癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T 36.9，P 72次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；

54、乙肝五項：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著提高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷慢性活動性乙型肝炎。2診斷依據(jù)(1)有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)。(2)中年、男性。(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)。(4)血常規(guī)正常，乙肝五項明顯異常，尿膽紅素、尿膽原增高，SGPT顯著提高。23.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒

55、案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51. 61%。問題：1毒鼠強(qiáng)中毒有何臨床表現(xiàn)？2如何在現(xiàn)場判斷是毒鼠強(qiáng)中毒？3如何預(yù)防小兒毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生？正確答案:1小兒毒鼠強(qiáng)中毒主要由誤食毒鼠強(qiáng)拌的誘餌而引起，口服毒鼠強(qiáng)后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙，重癥者神志模糊，躁動不安，繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發(fā)紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約45分鐘后

56、自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍，多有小便失禁。(2)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。(3)呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。(4)循環(huán)系統(tǒng)：低鉀血癥；心肌損害。(5)泌尿系統(tǒng)：較少見，表現(xiàn)為腎衰竭，尿蛋白陽性。(6)多器官功能損傷、衰竭。2對急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)詢問接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。3預(yù)防 為了防范小兒鼠藥中毒，對中毒小兒進(jìn)行及時有效的搶救治療

57、，應(yīng)做到以下幾點：(1)加強(qiáng)對制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散，加強(qiáng)對殺鼠藥的管理。(2)加強(qiáng)鼠藥的管理，注意加強(qiáng)小兒的看管，提高防范中毒的意識。(3)小兒患病應(yīng)及時到專業(yè)兒科就診。24.流行性腦脊髓膜炎正確答案:(一)基本知識流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)，是由腦膜炎奈瑟菌引起，經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。流行性腦脊髓膜炎的病原體是腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)，屬奈瑟菌屬，為g雙球菌，菌

58、體呈腎形或豆形，僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚瘀點中發(fā)現(xiàn)。在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)。本菌為專性需氧菌，在巧克力色血瓊脂平板、510co、ph7476下最易生長。本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為13個群，其中以a、b、c三群最常見，占90以上。c群致病力最強(qiáng)，b群次之，y群最弱。我國流行菌株一直是a群，占90以上，某些地區(qū)b群流行有上升之勢。近年發(fā)現(xiàn)本菌對磺胺耐藥，以c、b群最嚴(yán)重，a群亦上升。內(nèi)毒素為致病的重要因素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，并且可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。溫度低于30或高于50時

59、皆易死亡。流行性腦脊髓膜炎的傳染源是帶菌者和流腦患者。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50以上。國內(nèi)調(diào)查流行期間a群帶菌率高，非流行期間則b群是最多的帶菌群。本病經(jīng)呼吸道傳播，由于本菌在外界生活力極弱，故很少間接傳播，但密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，流行多發(fā)生在11月至次年5月，34月為高峰，并呈周期性流行，一般每35年小流

60、行，710年大流行。普通型流行性腦脊髓膜炎敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。亦可引起顱底部炎癥、粘連。暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。流行性腦脊髓膜炎潛伏期為110天，按病情分為：普通型、暴發(fā)型、輕型。普通型最常見，占全部病例的90以上。普通型分四期。前驅(qū)期(上呼吸道感染期)、敗血癥期、腦膜炎期和恢復(fù)期。多數(shù)患者無前驅(qū)期表現(xiàn)，僅有低熱、咽痛、咳嗽