運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形-課件

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形Movement System Malformation 骨科PPT課件運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形Movement System Malform教學(xué)大綱教學(xué)目的與要求【了解】1先天性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形的診斷及治療原則2姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治原則3脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的臨床表現(xiàn);診斷及治療原則PPT課件教學(xué)大綱教學(xué)目的與要求PPT課件教學(xué)大綱【教學(xué)內(nèi)容】先天性斜頸、先天性髖關(guān)節(jié)脫位脊柱側(cè)彎、拇外翻等的病因、病理、臨床表現(xiàn)及防治原則。PPT課件教學(xué)大綱【教學(xué)內(nèi)容】PPT課件概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形非神經(jīng)源性先天畸形、姿態(tài)畸形神經(jīng)源性腦癱、兒麻后遺癥等創(chuàng)傷性畸形PPT課件概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形PPT課件概述先天性畸形先天

2、性肌斜頸先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足姿態(tài)性畸形平足癥外翻脊柱側(cè)彎脊髓灰質(zhì)炎后遺癥PPT課件概述先天性畸形PPT課件先天性肌斜頸定義：（Congenital Torticollis）是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部向一側(cè)偏斜畸形。病因：臀位、異常分娩、產(chǎn)傷導(dǎo)致胸鎖乳突肌血腫機(jī)化、萎縮、壞死瘢痕形成等PPT課件先天性肌斜頸定義：PPT課件病理：小兒斜頸主要是由于胸鎖乳突肌的痙攣的牽拉致使頸部歪斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)嬰幼兒斜頸之發(fā)生率約為0.4%先天性肌斜頸PPT課件病理：先天性肌斜頸PPT課件臨床表現(xiàn)：嬰兒出生后一側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊10天至2周腫塊變硬，不活動(dòng)，呈梭形58個(gè)月逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維

3、性萎縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部先天性肌斜頸PPT課件臨床表現(xiàn)：先天性肌斜頸PPT課件繼發(fā)癥狀斜頭癥(Plagiocephaly)：由于頸部之轉(zhuǎn)動(dòng)受限，嬰兒總是偏向固定之一邊平躺，頭顱因重力變形而產(chǎn)生顱顏不正。從頭頂觀之，患側(cè)之前額骨與對(duì)側(cè)之枕骨變得較扁平，患側(cè)耳朵也相對(duì)的后移。先天性肌斜頸PPT課件繼發(fā)癥狀先天性肌斜頸PPT課件患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不良：可能是因?yàn)轭^向固定，患側(cè)顏面骨和相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)受限所造成之廢用性萎縮。先天性肌斜頸PPT課件患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不良：先天性肌斜頸PPT課件姿勢(shì)性斜視：因?yàn)殚L(zhǎng)期歪著頭斜看世界，眼球肌肉做不正當(dāng)?shù)囊曇捌胶獯鷥斶\(yùn)動(dòng)而引起可見(jiàn)于

4、年齡已大、沒(méi)有確切治療完善的斜頸病人目前大多數(shù)孩童都能獲得早期治療，因斜頸而斜視的情況已很少見(jiàn) 先天性肌斜頸PPT課件姿勢(shì)性斜視：先天性肌斜頸PPT課件治療：非手術(shù)療法：手法：適用于1歲尤其6個(gè)月以內(nèi)患兒，包括對(duì)胸鎖乳突肌之按摩、熱敷、紅外線和被動(dòng)伸展等其中最主要的是被動(dòng)伸展先天性肌斜頸PPT課件治療：先天性肌斜頸PPT課件牽引治療先天性肌斜頸PPT課件牽引治療先天性肌斜頸PPT課件手術(shù)治療胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)術(shù)后處理頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月先天性肌斜頸PPT課件手術(shù)治療先天性肌斜頸PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of

5、 the hip, DDH)，過(guò)去稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenital dislocation of the hip)，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，關(guān)節(jié)會(huì)隨生長(zhǎng)而正常發(fā)育，故又有作者稱(chēng)之為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(congenital dysplasia of the hip) 。PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位定義PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位流行病學(xué)特點(diǎn)嬰兒的先髖發(fā)病率從1-3.9不等不同的種族、地區(qū)發(fā)病情況差別很大我國(guó)六大城市對(duì)新生兒調(diào)查結(jié)果，平均3.9女多于男，約為6:1左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)者較少PPT

6、課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位流行病學(xué)特點(diǎn)PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位病因遺傳因素，約20%患兒有家族史髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位病因PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理主要病理變化隨年齡增長(zhǎng)而不同。可以分為站立前期及脫位期PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期新生兒和嬰兒臨床癥狀常不明顯，往往不能引起家長(zhǎng)的注意，如果發(fā)現(xiàn)有下列體征應(yīng)考慮有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮皺加深增多 2.患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位更為明顯 3.患髖活動(dòng)少且受限，蹬踩力較健側(cè)弱，常屈曲位，

7、不能伸直 4.患側(cè)肢體短縮 5.牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期查體：1.髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90位時(shí)，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80左右。外展受限在70以內(nèi)時(shí)應(yīng)疑有髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)若聽(tīng)到響聲后即可外展90表示脫位已復(fù)位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期查體：2. Allis征平臥位雙髖屈曲90雙腿并攏對(duì)齊患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)3. Ortolani及Barlow試驗(yàn)“彈入”及“彈出”試驗(yàn)4.患側(cè)股內(nèi)收肌緊張、攣縮PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)PPT課件先

8、天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期X線：(1)小兒髖臼角的測(cè)量新生兒30401歲23283歲2025(2)股骨頭位置及四區(qū)劃分法四區(qū)法：頭骨化中心在內(nèi)下區(qū)h-f 測(cè)量法脫位時(shí)，h變小，f增大PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位Shenton 線(頸閉孔線)正常情況下，閉孔上緣和股骨頸內(nèi)側(cè)緣連成弧形曲線髖關(guān)節(jié)脫位后此線中斷Von Rosen 拍片法雙下肢伸直外展45，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位拍片正常：股骨軸線通過(guò)髖內(nèi)緣(3)股骨頭骨化中心較健側(cè)小。(4)患側(cè)股骨頸前傾角增大，正位X線片上股骨頸越短、粗，則前傾角越大PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位Shenton 線(頸閉孔線)PPT課件先天性髖

9、關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立期PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件PPT課件PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位PPT課件脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)彎 三維空間畸形1983年 Cotrel and Dubousset創(chuàng)立后路去旋轉(zhuǎn)矯正理論P(yáng)PT課件脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)彎PPT課件脊柱側(cè)凸PPT課件脊柱側(cè)凸PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法第一步確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指?jìng)?cè)彎中向

10、脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。脊柱側(cè)彎凸側(cè)的椎間隙較寬，而在凹側(cè)椎間隙開(kāi)始變寬的第一個(gè)椎體被認(rèn)為不屬于該彎曲的一部分，因此其相鄰的一個(gè)椎體被認(rèn)為是該彎曲的端椎。PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法第一步PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法第二步在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對(duì)此兩橫線各做一垂直線。第三步該二垂直線的交角就是 Cobb 角。注：對(duì)于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于 Cobb 角。側(cè)彎的角度由此而測(cè)得此角。PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法第二步第三步PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法若Cobb角25度，無(wú)需手術(shù)治療，可以在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行姿勢(shì)矯正的

11、動(dòng)作訓(xùn)練，每隔46個(gè)月隨訪一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；若25度Cobb角45度，建議手術(shù)治療。PPT課件Cobb 角度測(cè)量方法若Cobb角 40，第1、2 跖骨間夾角 20。PPT課件放射檢查X線平片檢查：足在負(fù)重狀態(tài)下的正位、斜位和側(cè)位X 線拇外翻分期早期（半脫位前期）：輕度外翻，拇囊炎輕微，疼痛不重，無(wú)跖趾關(guān)節(jié)半脫位，保守治療。中期（半脫位期）：外翻明顯，拇囊炎和疼痛嚴(yán)重，X線示跖趾關(guān)節(jié)半脫位，第2趾垂趾畸形及跖骨頭部胼胝，保守療效不鞏固，需手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）：除上述癥狀，X線示有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期適合Keller手術(shù)切除該關(guān)節(jié)遠(yuǎn)半。PPT課件拇外翻分期早期（半脫位前期）：輕度外翻，拇囊炎輕

12、微，疼痛不重PPT課件PPT課件非手術(shù)治療對(duì)一些畸形較輕，疼痛較輕不影響生活和工作的或合并較重的系統(tǒng)疾病，有明顯的下肢循環(huán)障礙的，可以通過(guò)穿寬松的鞋，穿通過(guò)足底力學(xué)測(cè)量制作的鞋墊，理療和應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎止痛藥等方法治療。PPT課件非手術(shù)治療對(duì)一些畸形較輕，疼痛較輕不影響生活和工作的或合并較非手術(shù)治療用矯形器1 年或不用矯形器的患者，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組在治療足痛、足的美觀、功能狀態(tài)、治療滿意度、鞋不適的問(wèn)題，以及患者的整體評(píng)價(jià)方面均取得較好的結(jié)果。而矯形器組僅僅是短期的癥狀緩解，12 個(gè)月后疼痛又加重到治療前的水平。PPT課件非手術(shù)治療用矯形器1 年或不用矯形器的患者，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組在治療手術(shù)治療拇外翻手術(shù)

13、治療指征:疼痛經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效則進(jìn)行手術(shù)治療。Keller 法，曾經(jīng)廣泛使用，但現(xiàn)在很少應(yīng)用。其他的方法，如Mitchell 和Wilson 截骨術(shù)在歐洲做的比較多。PPT課件手術(shù)治療拇外翻手術(shù)治療指征:疼痛經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效則進(jìn)行手術(shù)治軟組織手術(shù)通常適合采用軟組織手術(shù)治療的拇外翻病人為：有臨床癥狀的3050歲婦女、跖趾關(guān)節(jié)外翻角在1525之間、跖骨間角小于13、趾間關(guān)節(jié)外翻角小于15、跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變、保守治療無(wú)效者。改良McBride手術(shù)基本上是Silver在1923年和McBride 在1928年所介紹的術(shù)式的結(jié)合，后由DuVries改良并由Mann推廣。PPT課件軟組織手術(shù)通常適合采用軟組織手術(shù)治療的拇外翻病人為：有臨床癥改良Mc