造口并發(fā)癥的護(hù)理方法醫(yī)學(xué)課件

1、腸造口并發(fā)癥的處理1腸造口并發(fā)癥的處理1腸造口 是腸指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管拖至腹壁作為排泄物的出口。2腸造口 2 并發(fā)癥預(yù)防的意義雖然腸造口使患者度過(guò)了生死難，但由于造口沒(méi)有括約肌，不能控制糞便，如果護(hù)理不得當(dāng)，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以防治造口并發(fā)癥具有極其重要的意義。 3 并發(fā)癥預(yù)防的意義雖然腸造口使患者度過(guò)了生死正常腸造口標(biāo)準(zhǔn)造口是腸腔的一部分；由漿膜層、漿肌層、粘膜層組成；造口外觀是粘膜層，色澤紅潤(rùn)（富有豐富的毛細(xì)血管），表面平滑且濕潤(rùn)；理想的高度宜為12cm。4正常腸造口標(biāo)準(zhǔn)造口是腸腔的一部分；4腸造口并發(fā)癥的分類造口周?chē)l(fā)癥造口

2、并發(fā)癥5腸造口并發(fā)癥的分類造口周?chē)l(fā)癥造口并發(fā)癥5造口出血發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)原因： 腸造口粘膜與皮膚連 接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。 6造口出血發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)6造口出血預(yù)防直接壓迫止血黏膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血出血量多時(shí)，用1：1000腎上腺素溶液濕敷的紗布?jí)浩戎寡獓?yán)重的出血，應(yīng)尋找出血點(diǎn)予以結(jié)扎止血7造口出血預(yù)防7造口水腫原因手術(shù)初期血清蛋白低下腹壁開(kāi)口過(guò)小8造口水腫原因8造口水腫處理 輕微：不用處理重度：高滲鹽水（3%5%）濕敷注意造口袋的裁剪技巧9造口水腫處理91010造口皮膚粘膜分離原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口

3、感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物11造口皮膚粘膜分離原因11造口皮膚粘膜分離12造口皮膚粘膜分離12造口皮膚粘膜分離13造口皮膚粘膜分離131414造口皮膚粘膜分離處理探查：探查分離的深度清創(chuàng)：清除局部的黃色腐肉和壞死組織分離創(chuàng)面處理愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄 15造口皮膚粘膜分離處理15皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏 二件式底盤(pán)清洗造口分離處愈合16皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏 二件式底盤(pán)清洗造口分造口回縮、凹陷17造口回縮、凹陷17造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的

4、支架過(guò)早除去體重急劇增加回腸造口最為常見(jiàn)18造口回縮、凹陷原因18造口回縮、凹陷處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用漏膏進(jìn)行填防補(bǔ)使用凸面底盤(pán)、腰帶（14263*14249）問(wèn)題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口19造口回縮、凹陷處理19造口凹陷、回縮20造口凹陷、回縮20造口脫垂21造口脫垂21造口脫垂分類固定性脫垂滑動(dòng)性脫垂-粘膜脫垂22造口脫垂分類22造口脫垂處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無(wú)卡環(huán)兩件式）保護(hù)腸造口粘膜雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合23造口脫垂處理23選用一件式造口袋2424選用一件式造口袋2424造口旁疝25造口旁疝25造口旁疝原因 造口位于腹直肌外

5、 筋膜開(kāi)口過(guò)大 腹部肌肉軟弱（年老或過(guò)胖的人） 腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱 持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）26造口旁疝原因26造口旁疝處理術(shù)后早期使用造口腹帶減輕腹壓提重物、咳嗽、便秘、重新選擇合適的造口袋 較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)27造口旁疝處理27刺激性皮炎原因由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周?chē)つw的糜爛28刺激性皮炎原因28刺激性皮炎處理檢查滲漏糞水的原因可用造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷纷⒁鈱W(xué)習(xí)換袋技術(shù)29刺激性皮炎處理293030機(jī)械性損傷原因揭除底盤(pán)用力過(guò)猛清洗皮膚用力過(guò)大31機(jī)械性損傷原因31機(jī)械性損傷原因輕柔的揭除底盤(pán)選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品常規(guī)使用附件產(chǎn)品32機(jī)械性損傷原因32 腸造口并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅增加了