肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第一節(jié) 肺通氣 Pulmonary Ventilation一、肺通氣的原理(一)肺通氣的動力 1.呼吸運(yùn)動 Respiratory movement 1) 吸氣 inspiration 肋間外肌收縮肋骨上移胸廓前 后徑和左右徑增大肺內(nèi)壓下降大 氣壓氣體入肺泡吸氣肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2第一節(jié) 肺通氣 Pulmonary Ventilation 吸氣呼氣肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3 吸氣呼氣肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3膈肌收縮膈下移胸廓上下徑增大肺內(nèi)壓下降大氣壓氣體入肺泡吸氣肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4膈肌收縮膈下移胸廓上下徑增大肺內(nèi)壓下降大氣壓肺泡氣體流出呼氣。 *平靜呼吸時(shí),因膈肌收

2、縮而增加的胸 腔容積約占總通氣量4/5。所以膈肌 收縮在肺通氣中起重要作用 呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力,由此造成的肺內(nèi)壓與大氣壓的壓差是推動氣體進(jìn)出肺的直接動力。肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)52)呼氣 expiration肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)53)呼吸運(yùn)動的形式(1) 平靜呼吸eupnea:吸氣主動,呼氣被動; 用力呼吸forced breathing:吸氣、呼 氣均為主動; 呼吸困難dyspnea臨床的表現(xiàn):呼吸深大， 鼻翼扇動，胸部困壓感等。 (2) 胸式和腹式呼吸thoracic & abdominal breathing 臨床診斷中的意義肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)63)呼吸運(yùn)動的形式肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6 2

3、. 肺內(nèi)壓Intrapulmonary pressure 存在于肺泡內(nèi) 的壓力。 人工呼吸 artificial respiration大氣壓肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7 2. 肺內(nèi)壓Intrapulmonary pressure 3.胸膜腔內(nèi)壓 Intrapleural pressure 胸內(nèi)壓:存在于胸膜腔內(nèi)的壓力。 測定方法:直接法；間接(測食管內(nèi)壓)法 胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力= -肺回縮力 平靜呼氣末:-5 -3mmHg; 吸氣末:-10 -5mmHg 意義:1)有利于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài); 2)有利于靜脈和淋巴回流。肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8 3.胸膜腔內(nèi)壓 Intrapleural pressur

4、e吸氣呼氣肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓- 4cmH2O7cmH2O肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9吸氣呼氣肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓- 4cmH2O7cmH2O肺通氣醫(yī)學(xué)知呼吸時(shí)胸內(nèi)壓變化大氣壓肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10呼吸時(shí)胸內(nèi)壓變化大氣壓肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10pneumothorax 氣胸肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11pneumothorax 氣胸肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11人工氣胸的臨床應(yīng)用肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12人工氣胸的臨床應(yīng)用肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12(二) 肺通氣的阻力 Resistance 肺的彈性阻力 占總彈性阻力 阻力 胸廓的彈性阻力 70% 氣道阻力 占總阻力非彈性阻力 慣性阻力 30% 粘滯阻力 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13(二) 肺通氣的

5、阻力 Resistance 1.彈性阻力和順應(yīng)性： elastic resistance & compliance *彈性阻力:彈性物體對抗外力作用引起 變形的力。 *順應(yīng)性:指外力作用下彈性物體的可擴(kuò)展 性(即順應(yīng)外力引起變形的難易程度)。 阻力小者易變形，順應(yīng)性大,故: C=1/R *順應(yīng)性以單位跨壁壓(跨肺壓、跨胸壁 壓)所引起的容積變化來表示： C=V/P = N L/cmH2O 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)141.彈性阻力和順應(yīng)性： 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性： 肺的彈性阻力:肺擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生的回縮力 CLung=V/P = 0.2 L/cmH2O P跨肺壓(為肺內(nèi)壓與胸膜腔

6、內(nèi)壓之差) 1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性： 肺的彈性阻力:肺擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生2)比順應(yīng)性 specific compliance肺順應(yīng)性受肺總量的影響： 肺總量大，順應(yīng)性大；肺總量小，順應(yīng)性小肺比順應(yīng)性：單位肺容量下的肺順應(yīng)性。 = 用于比較不同大小個(gè)體的肺組織彈性阻力平靜呼吸時(shí)測得的肺順應(yīng)性(L/cmH2O)肺的功能殘氣量(L) 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)162)比順應(yīng)性 specific compliance肺順應(yīng)3)肺彈性阻力來源： 肺組織彈性纖維回縮力(占1/3) 液-氣界面表面張力(占2/3)肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)173)肺彈性阻力來源： 肺組織彈性纖維回縮力(

7、占1/3)肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件r=0.01cmr=0.005cm氣流方向大肺泡趨于脹破，小肺泡趨于萎陷肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19r=0.01cmr=0.005cm氣流方向大肺泡趨于脹破，小呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)205)肺表面活性物質(zhì)pulmonary surfactant分泌部位:肺泡型細(xì)胞分泌;主要成分:二軟脂酰卵磷脂(DPPC) Dipamitoyl phosphatidyl choline 表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白(SP) Surfactant-associated protein 生理作用:降低肺泡液-氣界面表面張力.這種作用的生理意義:

8、 有助于維持大小肺泡的穩(wěn)定性 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)215)肺表面活性物質(zhì)pulmonary surfactant分增大順應(yīng)性，維持肺擴(kuò)張，降低 吸氣 阻力， 減少吸氣作功。防止肺水腫。肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22增大順應(yīng)性，維持肺擴(kuò)張，降低 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培(2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性： 1)肺容量/肺總量=67%(平靜吸氣末) 胸廓處于自然位置，不表現(xiàn)彈性阻力； 2)肺容量/肺總量67%(深吸氣) 胸廓擴(kuò)大，彈力向內(nèi)，吸氣阻力，呼氣動力； 4) Cchest wall=V/P = 0.2 L/cmH2O V:胸腔容積的變化 P:跨胸壁壓(為胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓之差)肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23(2)胸廓的彈

9、性阻力和順應(yīng)性：肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23(3)肺、胸廓的總彈性阻力和總順應(yīng)性： 肺和胸廓兩者呈串聯(lián)排列 1)總彈性阻力： RL+ch w=RL+Rch W 2)總順應(yīng)性： 1/CL+ch w=1/CL + 1/Cch W =1/0.2 + 1/0.2 CL+ch w =0.1 L/cmH2O肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24(3)肺、胸廓的總彈性阻力和總順應(yīng)性：肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)242.非彈性阻力non-elastic resistance (1)慣性阻力:氣流在發(fā)動、變速、換向時(shí)， 因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力. (2)粘滯阻力:來自呼吸時(shí)組織相對位移所發(fā) 生的摩擦; (3)氣道阻力:來自氣體流經(jīng)呼吸道

10、時(shí)氣體分 子之間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦;占 非彈性阻力的80%90%。 氣道阻力的表示：維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差。即:大氣壓與肺內(nèi)壓之差(cmH2O)氣道阻力=單位時(shí)間內(nèi)氣體流量(L/s)肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)252.非彈性阻力non-elastic resistance (4)影響氣道阻力的因素: 氣流速度 氣流形式 層流阻力小，渦流阻力大 氣道管徑 阻力與半徑4次方成反比: a.跨壁壓:氣道內(nèi)壓高,跨壁壓管徑,R b.肺組織對氣道外向放射狀牽引； c.副交感使氣道平滑肌收縮，交感作用相反； d.化學(xué)因素: PGF2、組胺、白三烯等使氣 道平滑肌收縮；CA、 PGE2使之舒張。肺

11、通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26二、肺通氣功能指標(biāo)(一)肺容積和肺容量 Pulmonary volume and pulmonary capacities 肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27二、肺通氣功能指標(biāo)(一)肺容積和肺容量 Pulmon肺容積和肺容量圖解肺總量肺活量功能殘氣量殘氣量補(bǔ)吸氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量潮氣量吸呼呼吸肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28肺容積和肺容量圖解肺肺功殘氣量補(bǔ)深補(bǔ)潮氣量吸呼呼吸肺通氣醫(yī)學(xué) 肺通氣功能的測定及意義 1.深吸氣量:是衡量最大通氣潛力的指標(biāo)之一。 胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病變此量減少。 2.功能殘氣量:緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2和 PCO2變化幅度，維持肺換氣的穩(wěn)定。

12、 3.肺活量:盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大 氣量。反映了肺一次通氣的最大能力。 4.用力肺活量:一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣 所能呼出的最大氣量。正常肺活量。 5.用力呼氣量(時(shí)間肺活量):一次最大吸氣后再 盡力盡快呼氣時(shí),在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量. 以它占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示:1s=80%,2s=96%, 3s=99%。是衡量肺通氣功能的最佳指標(biāo)。肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29 肺通氣功能的測定及意義肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29(二)肺通氣量和肺泡通氣量 1.每分肺通氣量 minute ventilation volume 定義:每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎(chǔ)狀態(tài)下測定)。 每分通氣量=潮氣量呼

13、吸頻率 =500ml12次/min=6L/min 2.最大隨意通氣量maximal voluntary ventilation 定義:盡力作深、快呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的最大氣體量。約為150L/min 最大通氣量(150L)每分通氣量(6L) 3.通氣貯量百分比=100% 最大通氣量(150L) 93%肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30(二)肺通氣量和肺泡通氣量 1.每分肺通氣量 minute 解剖無效腔：鼻終末細(xì)支 氣管肺泡無效腔：血流在肺分布不均引起4.生理無效腔Physiological dead space肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31解剖無效腔：肺泡無效腔：4.生理無效腔肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)315.肺泡通氣量 Alveolar ventilation 定義:每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量，是與血液 進(jìn)行真正有效氣體交換的氣量。 =(潮氣量無效腔氣量)呼吸頻率 =(500-150)12=350 12=4.2 L/min 淺而快呼吸: (250-150)24=100 24=2.4 L/min 深而慢呼吸: (1000-150)6=850 6=5.1 L/min肺通氣醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)325.