腎上腺病變CT診斷課件

1、腎上腺病變CT診斷腎上腺病變CT診斷腎上腺病變CT診斷腎上腺病變CT診斷腎上腺病變CT診斷腎上腺病變CT診斷腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素，由包膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。其病變依是否產(chǎn)生過(guò)量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型：功能亢進(jìn)性病變、功能低下性病變、非功能性病變。1、功能亢進(jìn)性病變包括Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn征）和嗜鉻細(xì)胞瘤，前兩者病變來(lái)自皮質(zhì)，后者在髓質(zhì)。2、功能低下性病變分急性和慢性，慢性者為Addison病，急性者多為出血所致。3、非功能性者包括：源于基質(zhì)的囊腫、髓脂瘤、血管瘤；源于髓質(zhì)的成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；源于皮質(zhì)的非功能皮質(zhì)癌、腺瘤

2、；轉(zhuǎn)移瘤。2腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素，由包膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)33CT檢查目的：功能亢進(jìn)性或低下性病變，臨床或化驗(yàn)檢查可確定病變的存在，CT檢查目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。對(duì)于非功能性病變，在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì)。4CT檢查目的：4腎上腺的解剖：腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面及膈相貼。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方及胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面及膈相貼。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。5腎上腺的解剖：566腎上腺正常CT影像表現(xiàn)：腎上腺分成內(nèi)

3、側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。側(cè)枝厚度小于10mm。右側(cè)腎上腺以線條形最常見(jiàn)，三角形很少見(jiàn)。左側(cè)以倒V字形或人字形最多見(jiàn)，其次是三角形。軟組織密度，類似腎臟；增強(qiáng)均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)。注意事項(xiàng)：1、肢體厚度5-7mm。2、體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常。3、腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常。4、及同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)。7腎上腺正常CT影像表現(xiàn)：78899腎上腺增生CT表現(xiàn)：1、腎上腺?gòu)浡龃螅瑐?cè)枝厚度10mm。2、邊緣結(jié)節(jié)狀或小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度尚正常。3、無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變。10腎上腺增生CT表現(xiàn)：1、腎上

4、腺?gòu)浡龃?，?cè)枝厚度10mm腎上腺腫瘤性病變：主要包括：1. 腺瘤（功能性、非功能性）2. 轉(zhuǎn)移瘤3. 皮質(zhì)癌4. 嗜鉻細(xì)胞瘤5. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見(jiàn)）6. 髓脂瘤（2%）7.淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等1、腎上腺腺瘤最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤，好發(fā)于40-50歲女性。分類：功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤)及無(wú)功能性腺瘤。11腎上腺腫瘤性病變：1112121313141415152、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：較常見(jiàn)，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見(jiàn)。臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90會(huì)出現(xiàn)）。單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊。較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發(fā)生出血、壞

5、死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)。平掃90CT值大于20HU；增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化；延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性強(qiáng)化。162、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：1617171818腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及腺瘤的CT鑒別：1、首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤2、平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤； 平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移。3、CT值在1043HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均52%，腺瘤均大于52。絕對(duì)廓清率（峰值延時(shí)強(qiáng)化值）/（峰值平掃值）100相對(duì)廓清率 （峰值延時(shí)強(qiáng)化值）/峰值10019腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及腺瘤的CT鑒別：193、嗜鉻細(xì)胞瘤：也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，

6、好發(fā)于2040歲；大?。翰町惡艽螅蔀?10cm不等；也稱為10%腫瘤，即10%位于腎上腺之外、10%為雙側(cè)多發(fā)腫瘤、10%為惡性腫瘤、10%為家族性。密度：直徑3cm者，84為實(shí)性，密度均勻；3cm者，70出現(xiàn)壞死、出血和囊變，少數(shù)可鈣化；增強(qiáng)后實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化（因增強(qiáng)可誘發(fā)高血壓，慎用）。203、嗜鉻細(xì)胞瘤：2021214、腎上腺皮質(zhì)癌：發(fā)病年齡：6cm，可達(dá)720cm。形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)。平掃：密度常不均勻，大者中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，40可見(jiàn)散在鈣化。增強(qiáng)掃描：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化 。延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢。可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形

7、成瘤栓。224、腎上腺皮質(zhì)癌：22232324245、腎上腺髓樣脂肪瘤：罕見(jiàn)良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無(wú)功能，不分泌激素，臨床上多無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)：類圓形腫塊，長(zhǎng)徑多為3-10cm；邊界清晰，具有良性生長(zhǎng)和假包膜特征；CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征；局灶性鈣化常見(jiàn)（2030）。增強(qiáng)后腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化。255、腎上腺髓樣脂肪瘤：2526266、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：嬰幼兒最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下。癥狀：無(wú)痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)肝大、骨痛。80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓CT表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。2.常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟。3.密度多不均勻，80%可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。4.增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚。276、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：272828腎上腺非腫瘤性病變：囊腫、血腫、結(jié)核