腎功能檢查醫(yī)學(xué)宣教課件

1、病史采集1. 了解患者小便的量、顏色、雙下肢有無浮腫等體征。 2.有無甲低、心臟病、糖尿病、慢性腎盂腎炎及高血壓、腎盂輸尿管結(jié)石等病史。3.了解腫瘤的大小、位置與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系（B超、CT）病史采集1. 了解患者小便的量、顏色、雙下肢有無浮腫等體征。4.腎臟或腹盆腔腫瘤的手術(shù)、放化療等治療情況。5.有無先天性腎臟病變。6.測量身高及體重。4.腎臟或腹盆腔腫瘤的手術(shù)、放化療等治療情況。腎圖采集1.檢查前準備：為了促進從上尿道到膀胱排尿通暢，一般檢查前20-30min飲水300-500ml，上機檢查前排空小便。2.準直器：2#準直器（低能高靈敏度）3.藥物：抽取1.5-2.0mci的99mTc-D

2、TPA或99mTc-EC,置注射器于探頭中心，距離探頭20-30cm處測其放射性，一般放射性計數(shù)30K，體積1ml(0.5ml).腎圖采集1.檢查前準備：為了促進從上尿道到膀胱排尿通暢，一般4.體位：取仰臥位，探頭盡可能鄰近床的背面，探頭視野應(yīng)包括雙腎 及膀胱，雙臂盡量靠近身體。5.矚病人不要緊張，機房溫度低應(yīng)注意病人的保暖，對于疼痛病人應(yīng)提前應(yīng)用止痛藥。4.體位：取仰臥位，探頭盡可能鄰近床的背面，探頭視野應(yīng)包括雙6.仔細核對采集的各項參數(shù)，從肘靜脈快速彈丸注射放射性藥物，同時立即采集圖象信息，注射時放射性藥物不能漏到血管外，否則將引起腎圖a段的幅度降低及各段延長的失真現(xiàn)象。7.測量空針筒.8

3、.對于腎臟形態(tài)和位置異常的，要加作側(cè)位或斜位顯像。6.仔細核對采集的各項參數(shù)，從肘靜脈快速彈丸注射放射性藥物，腎圖處理1.由于腎臟對EC的攝取高、清除快、圖象清晰，所以應(yīng)先作EC腎圖采集，處理時先作EC腎圖處理。2.準確鍵入腎圖處理的各項參數(shù)，EC和DTPA腎圖的注射前、后針筒放射性及word轉(zhuǎn)為byte后的各組不能搞混。3.為了準確側(cè)得GFR和ERPF，腎臟放射性計數(shù)必須進行本底校正和腎臟深度校正。腎圖處理1.由于腎臟對EC的攝取高、清除快、圖象清晰，所以應(yīng)a.本底校正，目的是為了準確獲得腎臟的真實放射性計數(shù)，選取一幅腎臟顯影清晰、腎盂沒有顯影的圖象勾畫腎臟的ROI，腎臟的ROI應(yīng)沿腎臟的邊

4、緣畫出，右腎應(yīng)避開肝臟，左腎應(yīng)避開脾臟，本底的ROI應(yīng)避開輸尿管，在腎的下極外側(cè)設(shè)定一個半月型ROI 。a.本底校正，目的是為了準確獲得腎臟的真實放射性計數(shù)，選取一b.深度校正 ，經(jīng)本底校正后的放射性計數(shù)除以e-ux， X為每個腎臟的中間平面到體表的距離，即腎臟的深度。 右腎深度（cm）=13.3體重（Kg)/身高（cm)+0.7 左腎深度（cm）=13.2體重（Kg)/身高（cm)+0.7 GFR=(Clk-Clb)/e-0.153(13.2w/h)+0.7+(Crk-Crb)/e-0.153(13.3w/h)+0.7/Cpa-Cpt b.深度校正 ，經(jīng)本底校正后的放射性計數(shù)除以e-ux，

5、結(jié)果分析1.腎臟的結(jié)構(gòu)和功能基本單位為腎單位，每個腎單位均由 腎小球、腎小管組成每側(cè)腎臟有150萬個以上 腎單位結(jié)果分析1.腎臟的結(jié)構(gòu)和功能2.尿形成 腎小球濾過 流經(jīng)腎小球的血漿通過濾膜的濾過，大多數(shù)小分子物質(zhì)，包括來自血漿的水分，均經(jīng)此濾過而進入腎小囊的囊腔，此濾液稱為原尿。選擇性重吸收 原尿進入腎小管，經(jīng)過腎小管、集合管的選擇性重吸收，大約90%以上經(jīng)腎小球濾過的水分及離子被重吸收又回到血液中。腎小管主動分泌2.尿形成3.腎小球濾過率：單位時間內(nèi)腎臟清除含有某類物質(zhì)的血漿容量，簡單地理解為單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量。藥物 99mTc-DTPA 只經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管重吸收或分泌

6、，DTPA的不足是有不同程度的血漿蛋白結(jié)合，使分子量增大，超過腎小球濾過膜的孔徑，使濾過受限，導(dǎo)致峰值降低。3.腎小球濾過率：單位時間內(nèi)腎臟清除含有某類物質(zhì)的血漿容量， 正常值：80-120ml/min GFR是觀察腎臟功能比較靈敏的指標，對無尿或尿少的患者，當其GFR下降到40-50ml/min時，BUN及BCr才會出現(xiàn)異常，故GFR的測定能較早地判定腎小球功能的異常變化。 可作為病情判斷、療效觀察及腎移植手術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標。 正常值：80-120ml/min4. 腎有效血漿流量（ERPF）：如果血漿中某一物質(zhì)，經(jīng)腎循環(huán)一次后被完全清除，則該物質(zhì)的血漿清除率即等于腎血漿流量，簡單地理

7、解為單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量。 藥物：99mTc-EC（雙半胱氨酸） 正常值：500-650ml/min ERPF是反映腎臟血流動力學(xué)和腎臟功能比較靈敏的指標4. 腎有效血漿流量（ERPF）：如果血漿中某一物質(zhì)，經(jīng)腎循 GFR和ERPF在臨床上具有重要價值，但在結(jié)果的解釋上應(yīng)特別慎重，必須充分了解受檢者的各種病理生理情況和一些因數(shù)，包括心輸出量、血壓、輸尿管阻塞等。 GFR降低多見于腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、糖尿?。ㄍ砥冢┘巴砥诟哐獕旱?。 甲低患者的心輸出量及血容量減少、液體攝入不足，使GFR及ERPF均有降低。腎功能檢查醫(yī)學(xué)宣教課件GFR升高的疾病多見于：肢端肥大癥及巨

8、人癥等。 正常腎圖： a段：急劇上升段 b段：聚集段 c段：排泄段腎功能檢查醫(yī)學(xué)宣教課件腎功能檢查醫(yī)學(xué)宣教課件異常腎圖： 1.急劇上升型.a段基本正常，b段延長而持續(xù)上升，c段無下降，多見于急性上尿路梗阻。2.拋物線型. A段基本正常，b段上升緩慢，峰園鈍，c段下降緩慢，多見于各種原因引起的腎功能受損如腎血流及腎小管細胞功能的改變及慢性不完全性尿路梗阻3.高水平延長線型.a段基本正常，b段上升不明顯，其維持在一水平直線或略向上的直線，多見于上尿路梗阻及積液有實質(zhì)功能損害。異常腎圖：4.低水平延長線型. a段低，無b段顯示，呈現(xiàn)b及c段融合成一直線，多見于慢性梗阻及各種原因引起的腎功能損害。5.

9、低水平遞減線型.a段低于健側(cè)的1/3以上，缺b段，a段后僅見斜向下的遞減直線，多見于任何原因引起的腎功能不全、腎摘除、先天性腎缺如等。6.階梯狀下降型。a段及b段均正常，c段呈階梯狀下降，為輸尿管被刺激反復(fù)出現(xiàn)痙攣及緩解所致，多見于精神緊張、疼痛刺激等。4.低水平延長線型. a段低，無b段顯示，呈現(xiàn)b及c段融合成腎動態(tài)顯像.攝取. 正常腎臟的攝取高峰在注射后35min，此時腎區(qū)放射性最濃，形態(tài)完整，腎內(nèi)放射性分布均勻。通過. 隨著雙腎攝取高峰的到達，靜脈注射藥物5min左右，可見放射性藥物在腎盂濃聚。排泄.雙腎影在攝取高峰后隨時間逐漸變淡，膀胱影逐漸變濃。腎動態(tài)顯像.異常腎動態(tài)顯像的基本類型是缺血型及梗阻型兩大類，缺血型腎動態(tài)顯像的表現(xiàn)是腎攝取下降，通過及排泄明顯延遲梗阻型腎動態(tài)顯像的表現(xiàn)是腎區(qū)放射性隨時間逐