血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐課件

1、血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量管理與實(shí)踐血栓基礎(chǔ)知識(shí)回顧2基礎(chǔ)知識(shí)回顧2血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？止血與凝血調(diào)節(jié)抗凝與纖溶的調(diào)節(jié)出血血栓正常生理狀態(tài)低凝狀態(tài)出血傾向血栓前狀態(tài)血栓形成3血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？止血與凝血調(diào)節(jié)抗凝與纖溶的調(diào)節(jié)止凝血的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制血管壁血小板凝血因子抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)4止凝血的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制血管壁4正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁（vessel wall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulation sys

2、tem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）5正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁（vess內(nèi)皮下膠原暴露釋放vW因子血小板粘附聚集TF進(jìn)入血液激活凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)抑制纖溶系統(tǒng)抑制6內(nèi)皮下膠原暴露TF進(jìn)入血液抗凝血系統(tǒng)抑制6正常止血過(guò)程血小板粘附于內(nèi)皮下膠原組織、血管收縮反射基底膜上，并聚集（堵塞傷口止血）釋放組織凝血活酶進(jìn)一步發(fā)生粘性變性，并釋放：血管收縮 5-HT 、腎上腺素進(jìn)一步增強(qiáng)兒茶酚胺血管傷口閉合，縮小血流減慢出血減少內(nèi)源性凝血開(kāi)始外源性凝血開(kāi)始 血小板3因子凝血酶纖維蛋白 ADP 可逆性血小板聚集不可逆血小板血栓不可逆

3、纖維蛋白血栓血塊收縮（第一相聚集）（白色血栓）（紅色血栓） 血栓收縮蛋白結(jié)構(gòu)重排血小板向連接點(diǎn)擠出細(xì)胞間液發(fā)生內(nèi)在收縮血管損傷一期止血二期止血止血、血栓形成7正常止血過(guò)程血小板粘附于內(nèi)皮下膠原組織、血管收縮反射基底膜上 凝血因子的凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)： 凝血因子的活化 凝血酶的生成 纖維蛋白的形成三條途徑： 外源、內(nèi)源、共同途徑凝血過(guò)程：凝血過(guò)程分為三期：第一期：凝血活酶形成。第二期：凝血酶形成。第三期：纖維蛋白形成。8 凝血因子的凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)：8正常凝血機(jī)制凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白XaX凝血酶原VVaXIIIXIIIa交聯(lián)的纖維蛋白凝血共同途徑XIIXIaXIIXIXaVIIIVIIIaXI

4、Ia內(nèi)源性凝血途徑活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)組織損傷TFVII/TFVIIa / TF凝血酶原時(shí)間(PT)外源性凝血途徑9正常凝血機(jī)制凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白XaX凝血酶原VVaXI1010高凝狀態(tài)惡性腫瘤妊娠和圍產(chǎn)期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術(shù)炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥血管壁損傷創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學(xué)刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化癥留置導(dǎo)管循環(huán)淤滯房顫左心室功能障礙活動(dòng)受限或癱瘓靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞Virchow（維柯氏三角）：顯示了血流異常（循環(huán)淤滯）、血管壁異常（血管壁損傷）以及凝血因子異常（高凝狀態(tài)）在靜脈血栓栓

5、塞癥發(fā)生中的作用。VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素Rudolf Virchow (1821-1902)11高凝狀態(tài)惡性腫瘤血管壁損傷創(chuàng)傷或手術(shù)循環(huán)淤滯房顫VirchoWS/T 359-2011 血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作WS/T 406-2012 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求GB/T 20468-2006 臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南GB/T 20470-2006 臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求CNAS-CL43：2012醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用說(shuō)明臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）CAP Hematology

6、and Coagulation Checklist凝血實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化12WS/T 359-2011 血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理出凝血檢測(cè)的臨床意義(一) 術(shù)前常規(guī)檢查(保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患)(二) 出血性疾病進(jìn)行診斷及分型(血友病，血小板病)(三) 血栓性疾病的診斷與分型(易栓癥，高凝狀態(tài))(四) DIC 診斷與分期，療效觀察(五) 藥物治療監(jiān)測(cè)(抗凝，抗血小板，溶栓治療)13出凝血檢測(cè)的臨床意義(一) 術(shù)前常規(guī)檢查(保證手術(shù)安全，消除可靠的結(jié)果分析前分析中分析后樣本收集：采血管、抗凝劑等樣本處理：離心、保存等人員、儀器、試劑、檢測(cè)方法、質(zhì)控等結(jié)果的審核、及臨床的溝通14可靠的結(jié)果分

7、析前分析中分析后樣本收集：采血管、抗凝劑等樣本處分析前質(zhì)量控制Clin Chem Lab Med 2015; 53(3): 35737015分析前質(zhì)量控制Clin Chem Lab Med 2015;分析前階段 - 復(fù)雜流程- 隨機(jī)錯(cuò)誤收到檢驗(yàn)醫(yī)囑填寫(xiě)申請(qǐng)表格安排樣本采集人員標(biāo)明緊急程度準(zhǔn)備采集器材排序運(yùn)送樣本運(yùn)送樣本至實(shí)驗(yàn)室氣動(dòng)管道機(jī)器人手動(dòng)運(yùn)送郵寄信息核對(duì)患者準(zhǔn)備采集樣本床旁家中醫(yī)生辦公室樣本采集點(diǎn)貼標(biāo)簽廢棄采集器材登記錄入應(yīng)用/核對(duì)樣本標(biāo)識(shí)貼條形碼識(shí)別緊急樣本將樣本放置在樣本架上離心分裝預(yù)處理重新上架將樣本運(yùn)送至相應(yīng)檢驗(yàn)組主實(shí)驗(yàn)室參考實(shí)驗(yàn)室重上架實(shí)驗(yàn)室外的分析前階段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的分析前階段申

8、請(qǐng)檢驗(yàn)采集樣本運(yùn)送樣本至實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室接收樣本樣本預(yù)處理運(yùn)送樣本至檢驗(yàn)組16分析前階段 - 復(fù)雜流程- 隨機(jī)錯(cuò)誤收到檢驗(yàn)醫(yī)囑排序運(yùn)臨床檢驗(yàn)科可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤中，沒(méi)有比給一個(gè)錯(cuò)誤的標(biāo)本出示正確的檢測(cè)結(jié)果更嚴(yán)重的了。17臨床檢驗(yàn)科可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤中，沒(méi)有比給一個(gè)錯(cuò)誤的標(biāo)本出示正確的樣品的有效管理是提高患者檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵各國(guó)協(xié)會(huì)指導(dǎo)方針止凝血檢測(cè)的分析前質(zhì)量控制US Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI) guidelinesEuropean Concerted Action against Thrombosis (ECAT)French(G

9、EHT)there is a trend to an international standardization18樣品的有效管理是提高患者檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵止凝血檢測(cè)的分析前注: 注意遵守采血順序的要求血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管 PST血漿分離膠管血漿管 血常規(guī)管 血糖管 血沉管 采血順序棄去第一毫升血，或不適用第一個(gè)抗凝管風(fēng)險(xiǎn)：存在組織型促凝血酶原激酶19注: 注意遵守采血順序的要求血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清血清管 外周靜脈取血，通常是尺骨的靜脈針頭直徑0.7-1mm (19 - 22 gauge)最佳采血時(shí)間：上午7-9時(shí)除非是在進(jìn)行時(shí)間依賴的藥物檢測(cè)(例如：肝素)日間變異和食

10、物攝入可改變一些參數(shù) (fibrinolysis, fibrinogen)最佳采血狀態(tài)休息體位,無(wú)創(chuàng)傷靜脈穿刺體位會(huì)對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目有影響 樣品采集-120外周靜脈取血，通常是尺骨的靜脈樣品采集-120樣品采集-2確保血流快且勻速風(fēng)險(xiǎn): 如太慢，可能會(huì)發(fā)生凝血如太快，可能會(huì)破壞血小板風(fēng)險(xiǎn): 如抽血量少，抗凝劑及血液比例不正確標(biāo)本采集后須立即輕輕上下顛倒混勻3-4次，使靜脈血及枸櫞酸鈉混勻風(fēng)險(xiǎn)：如未馬上或充分混勻，標(biāo)本會(huì)發(fā)生部分凝血風(fēng)險(xiǎn)：如震動(dòng)過(guò)于劇烈，會(huì)破壞細(xì)胞壓力止血帶、袖口不要過(guò)緊，1分鐘:纖維蛋白原會(huì)增高 3分鐘：PT, APTT和TT縮短，抗凝血酶和因子 升高21樣品采集-2確保血流快且

11、勻速標(biāo)本采集后須立即輕輕上下顛倒混勻所有凝血標(biāo)本均應(yīng)收集于3.2緩沖枸櫞酸鈉液中。當(dāng)樣品收集于3.8，而不是3.2枸櫞酸鈉鈉液時(shí)，收集管填充不足對(duì)凝血時(shí)間的影響更為明顯。由于其更有效的鈣螯合效應(yīng)，凝血功能檢驗(yàn)不能在收集于EDTA中的樣品中進(jìn)行。肝素對(duì)多種凝血蛋白有抑制作用，肝素化試管也不適用。血小板功能的檢驗(yàn)可以使用3.2或3.8枸櫞酸鈉液。樣品采集-322所有凝血標(biāo)本均應(yīng)收集于3.2緩沖枸櫞酸鈉液中。當(dāng)樣品收集于血液及枸櫞酸鈉抗凝劑的推薦容積比例是9:1。建議填充體積波動(dòng)在標(biāo)示量的10%內(nèi)，90-110%。紅細(xì)胞壓積值55時(shí)可導(dǎo)致PT和aPTT延長(zhǎng)，以及諸如結(jié)蛋白C/蛋白S等其他鈣依賴性凝血

12、功能檢驗(yàn)和因子檢驗(yàn)的錯(cuò)誤結(jié)果。目前沒(méi)有數(shù)據(jù)支持在存在嚴(yán)重貧血（紅細(xì)胞壓積11.0：未糾正，提示存在 可立即起作用的凝血抑制物（如狼瘡抗凝物、肝素、部分 因子抗體） RI3秒，提示存在時(shí)間依賴性凝血抑制物（如F抑制物）55APTT延長(zhǎng)糾正試驗(yàn)-溫育試驗(yàn)BAA:待測(cè)血漿及正?；旌狭⒓礈y(cè)定1:1溫育測(cè)定Rosner3s提示F抑制物提示內(nèi)源性因子缺乏提示LA、抗凝藥物、因子抗體改良的Bethesda試驗(yàn)檢測(cè)內(nèi)源性因子檢測(cè)LA、TT小結(jié) 抑制物的篩選流程11.011.0APTT延長(zhǎng)單個(gè)凝血因子下降到約40%以下時(shí)凝血時(shí)間延長(zhǎng)。在不存在抑制物時(shí)，混合血漿的因子濃度至少是50%。明確了：APTT溫育糾正試驗(yàn)

13、用于F抑制物篩選的有效性；嚴(yán)格挑選正常血漿、控制試驗(yàn)條件的重要性。56立即測(cè)定1:1溫育測(cè)定Rosner3s提示F抑制物因子平行試驗(yàn)57因子平行試驗(yàn)57 凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombin time，TT）臨床應(yīng)用：1.凝血共同途徑的異?？鼓Y檢2.播散性血管性凝血(DIC)的檢測(cè)3.反映凝血酶缺乏的指標(biāo)4.反映纖維蛋白原缺乏的指標(biāo)5.類(lèi)肝素物質(zhì)58 凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombin time，TT）臨床應(yīng)用【報(bào)告方式】 TT(秒)：高于參考值上限有臨床意義【臨床意義】 延長(zhǎng)： 低纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）增多 縮短：高凝狀

14、態(tài)。59【報(bào)告方式】59肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)（SLE、肝病、腎病）；Fg（1.0g/L）和異常纖維蛋白原血癥；FDP水平（DIC、溶血栓治療）；監(jiān)測(cè)水蛭素/直接凝血酶抑制劑；TT對(duì)下列情況敏感：60肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)（SLE、肝病、腎?。?；TT對(duì)下列情況敏感：纖維蛋白原含量測(cè)定 (fibrinogen, Fbg)臨床應(yīng)用： 1.出血性疾病及血栓性疾病的診斷 2.纖維蛋白原缺乏的檢測(cè) 3.溶栓治療監(jiān)測(cè) 4.預(yù)防血栓形成的獨(dú)立因素61纖維蛋白原含量測(cè)定 (fibrinogen, Fbg)臨床應(yīng)【臨床意義】 減少： 見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥，肝病等；遺傳性異常纖維蛋白血癥或無(wú)纖維蛋白血癥。 增高： 血栓前

15、狀態(tài)的危險(xiǎn)因素,FIB為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,見(jiàn)于急性感染、糖尿病、惡性腫瘤、外科大手術(shù)、妊娠、動(dòng)脈粥樣硬化等 治療的監(jiān)護(hù)： 蛇毒治療和溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 62【臨床意義】62FIB測(cè)定質(zhì)量保證 FIB測(cè)定質(zhì)量保證類(lèi)同PT，但注意如下二點(diǎn)：A、標(biāo)本中存在FDP、異質(zhì)性Fib、肝素等抗凝物時(shí)，使Clauss法檢測(cè)結(jié)果假性偏低。此時(shí)，需用PT演算法。B、當(dāng)使用PT演算法結(jié)果可疑時(shí)，則需用Clauss法復(fù)核確定。63FIB測(cè)定質(zhì)量保證 FIB測(cè)定質(zhì)量保證類(lèi)同PT，但注FIB的PT-der法(PT演算法)FIB演算法： 1985年IL公司推出基于PT反應(yīng)曲線差值來(lái)確定FIB含量的方法。PT演算法檢測(cè)原理：

16、 當(dāng)儀器法測(cè)定PT完成時(shí)，F(xiàn)ib均變成纖維蛋白，其形成的濁度及Fib含量成正比。因此無(wú)需加任何試劑，即可由產(chǎn)生的濁度用終點(diǎn)法或速率法算出Fib含量。64FIB的PT-der法(PT演算法)FIB演算法：64FIB的檢測(cè)方法Clauss法FIB的基本原理時(shí)間:S 濃度：mg/dL525101520IntrinsicExtrinsicCommon濃縮凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白FIB凝固時(shí)間 1 65FIB的檢測(cè)方法Clauss法FIB的基本原理時(shí)間:S 濃度FIB測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)FIB-Clauss法：是WHO推薦的參考方法。FIB演算法：簡(jiǎn)便、成本低。66FIB測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)FIB-Clauss法：

17、是WHO推薦的纖維蛋白原Clauss法和PT演算法的比較演算法Clauss血漿不稀釋1:10稀釋線性80 800 mg/dL60 600 mg/dLFDP敏感性(干擾)敏感性低敏感性高OAT病人PT演算法結(jié)果比實(shí)測(cè)法稍高(5%-10%)成本 免費(fèi)消耗試劑67纖維蛋白原Clauss法和PT演算法的比較演算法Claus凝血功能病例分析基礎(chǔ)： Fib及TT干擾肝素類(lèi)肝素 水蛭素催化纖維蛋白備注：及其它凝血因子的缺乏與否完全不相關(guān)纖維蛋白原（本身質(zhì)量有問(wèn)題或數(shù)量不足）干擾：血漿中FDPFib: 試劑的設(shè)計(jì)以降低一切干擾因素為目的，以便得到最真實(shí)的Fib含量檢測(cè)結(jié)果。TT: 實(shí)驗(yàn)的目的是盡可能地檢測(cè)出血

18、漿中的異常干擾因素。試劑比較含凝血酶肝素抑制劑血漿稀釋Fib過(guò)量有1：20TT標(biāo)準(zhǔn)量無(wú)原倍血漿：68凝血功能病例分析基礎(chǔ)： Fib及TT干擾肝素催化纖維蛋白纖維篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)APTT、因子輕度缺乏12、vwf11PT978有1052TT出血癥狀TT纖維蛋白無(wú)Fib糾正試驗(yàn)無(wú)使用華法林，無(wú)肝病、PK、HMWK、69篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)APTT、因子輕度缺乏12小 結(jié)(一) 術(shù)前常規(guī)檢查(保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患)(二) 出血性疾病進(jìn)行診斷及分型(血友病，血小板病)(三) DIC診斷與分期，療效觀察(四) 血栓性疾病的診斷與分型(易栓癥，高凝狀態(tài))(五) 藥物治療監(jiān)測(cè)(抗凝

19、，抗血小板，溶栓治療)70小 結(jié)(一) 術(shù)前常規(guī)檢查(保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患)7輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響注意：靜脈輸注富含碳水化合物溶液、氨基酸及蛋白水解物或電解質(zhì)的患者，應(yīng)在輸液停止后1小時(shí)采血。輸血/輸液影響被分析物趨勢(shì)右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低新鮮冰凍血漿血凝試驗(yàn)增強(qiáng)冷沉淀血凝試驗(yàn)增強(qiáng)腎上腺素因子活性快速上升71輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響注意：靜脈輸注富含碳水化合物溶液、規(guī)范合理使用抗凝抗栓藥物華法林肝素/低分子肝素新型抗凝藥（NOAC）多聯(lián)抗血小板藥物溶栓利伐沙班/阿加曲班/達(dá)比加群/比伐盧定等72規(guī)范合理使用抗凝抗栓藥物華法林利伐沙班/阿加曲班/達(dá)比加群/ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)

20、會(huì)）推薦的INR目標(biāo)值 73ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）推薦的INR目標(biāo)值 73溶栓的多手段實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)亞心檢驗(yàn)及臨床：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)共識(shí)74溶栓的多手段實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)亞心檢驗(yàn)及臨床：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)共識(shí)D-二聚體（D-Dimer）75D-二聚體（D-Dimer）75D-二聚體臨床應(yīng)用的建議對(duì)DVT、PE等血栓心疾病的陰性排除對(duì)DIC等疾病的診斷和排除連續(xù)監(jiān)測(cè)在血栓預(yù)防中的應(yīng)用評(píng)估口服抗凝治療患者預(yù)后的應(yīng)用76D-二聚體臨床應(yīng)用的建議對(duì)DVT、PE等血栓心疾病的陰性排除D-二聚體水平增高 深靜脈血栓形成 肺栓塞 妊娠后期 腦血管疾病 惡性腫瘤 外科手術(shù)后 肝臟疾病 創(chuàng)傷 長(zhǎng)期臥床 口服避孕藥

21、易栓癥 糖尿病 白血病 DIC 腎病綜合征 心血管疾病繼發(fā)纖溶截?cái)嘀担?.577D-二聚體水平增高 深靜脈血栓形成 長(zhǎng)期臥床繼發(fā)纖溶截?cái)?012版深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中華外科雜志，2012：50（7）782012版深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中華外科雜志，2亞心檢驗(yàn)及臨床：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)共識(shí)79亞心檢驗(yàn)及臨床：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)共識(shí)79惡性腫瘤近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)：臨床實(shí)踐中對(duì)于不明原因的D-二聚體顯著增高的患者，當(dāng)排除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能性。80惡性腫瘤近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)：臨床實(shí)踐中對(duì)于不明原因的D-二聚體FDP及D-DimerFDP81FDP及D-

22、DimerFDP81DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查1、反映凝血因子消耗的證據(jù): PT；APTT 纖維蛋白原 血小板2、反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù): 纖維蛋白/原降解產(chǎn)物:D-二聚體/FDP、3P試驗(yàn)82DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查1、反映凝血因子消耗的證據(jù):82血小板聚集試驗(yàn)及其臨床應(yīng)用（PAgT） 83血小板聚集試驗(yàn)及其臨床應(yīng)用（PAgT） 83正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁（vessel wall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）84正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制抗凝

23、機(jī)制血管壁（vess血小板由巨細(xì)胞生成，呈圓盤(pán)狀成熟的血小板巨細(xì)胞骨髓血小板的生成85血小板由巨細(xì)胞生成，呈圓盤(pán)狀成熟的血小板巨細(xì)胞骨髓血小板的生血小板 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮 促進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓86血小板 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性86診斷步驟血小板計(jì)數(shù)外周血涂片血小板聚集出血時(shí)間87診斷步驟血小板計(jì)數(shù)87血小板聚集率的測(cè)定88血小板聚集率的測(cè)定88在體外實(shí)驗(yàn)血小板聚集功能測(cè)試使用多種不同誘導(dǎo)試劑（如ADP、collagen、epinephrine、ristocetin、和arachidonicacid等）用以誘導(dǎo)血小板產(chǎn)生聚集，并由精密儀器記錄其變化過(guò)程由血小板聚集功能異?？蓹z測(cè)出因聚集功能低下所造成之出血傾向疾