視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用醫(yī)學課件

1、視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用視野是眼的重要功能之一視網(wǎng)膜的光敏感度閾值（可變性）臨床上有患者的就診主訴，醫(yī)生的檢查需要（幫助判斷或鑒別各類疾病以及定位疾病部位）存在的問題多數(shù)醫(yī)生對視野及其檢查的認識往往是片面性的；臨床上習慣于開出視野檢查并依賴于視野檢查的書面報告來作出結(jié)論。 視野是眼的重要功能之一視網(wǎng)膜的光敏感度閾值（可變性）視野及其檢查的基本問題視野的基本概念 （周邊視力，視島/視丘）視野檢查原理 （動態(tài)視野計與靜態(tài)視野計；心理物理學與生物學，計算機科學與統(tǒng)計學等的結(jié)合）各類視野檢查 （中心視野與周邊視野，標準視野與特殊視野等）視野及其檢查的基本

2、問題視野的基本概念視野及其檢查的基本問題視野檢查程序的選擇 （常規(guī)檢查程序與特殊檢查程序等）視野檢查的可能干擾因素 （設(shè)備、環(huán)境，被檢測者以及檢測者等）視野結(jié)果的閱讀分析 （可靠性，視野指數(shù)，可比性等）視野及其檢查的基本問題視野檢查程序的選擇患者及檢查資料測量值及灰度圖視野指數(shù)GHT比較值缺損曲線固視概率圖格式比較： Humphrey與OCTOPUS患者及檢查資料測量值及灰度圖視野指數(shù)GHT比較值缺損曲線固視視野的閱讀和分析 基本原則明確做視野檢查的目的是什么？“讀”圖 檢測數(shù)據(jù)的正確性和可靠性患者資料，屈光狀況瞳孔大小，測試程序，策略可靠性參數(shù)，患者表現(xiàn)評估相關(guān)數(shù)據(jù)若有疑問，重復同一檢查最后

3、將視野與其它檢查結(jié)果結(jié)合作出診斷視野的閱讀和分析 基本原則明確做視野檢查的目的是什么？分析視野與正常值間無明顯偏差的情況下判斷一個視野檢查結(jié)果正常與否將十分困難，原因如下: 測量值存在波動正常與異常視野數(shù)據(jù)間存在重疊部分如何發(fā)現(xiàn)病理性改變？分析視野與正常值間無明顯偏差的情況下判斷一個視野檢查結(jié)果正自動視野計閱讀要點視野中央正常變異較小，中央20以內(nèi)的暗點多為病理性的，2530 上下方暗點常為眼瞼遮蓋所致，30 以外正常變異較大；相鄰幾點閾值改變才有診斷意義；可重復檢出的暗點才能確診缺損；概率圖可早期輔助診斷。自動視野計閱讀要點視野中央正常變異較小，中央20以內(nèi)的暗點顯著性視野缺損的標準單個視野

4、 (不存在其他視網(wǎng)膜神經(jīng)疾病的情況下)出現(xiàn)不與生理盲點相連、邊界模糊的3個缺損（ 5dB ）構(gòu)成的簇時，應(yīng)重復檢查比較兩個（與基線）視野：三個部位 5% 可能性一個部位 3， 6dB出現(xiàn) p 5%的少于 15 個點且p 6， 12dB出現(xiàn)p 5%的少于 30 個點且p 12dB出現(xiàn)p 5%的多于 30 個點且p 1%的多于 15 個點青光眼視野缺損的標準早期顯著性視野缺損的標準比較兩個視野的變化比較兩次檢查結(jié)果的局部差異正常視野中部分檢查位點測量值的可變性也會導致兩次測量值間 6-8 dB的差異，因此單個位點的變化常被高估，難以判斷。比較兩次視野資料的平均差異正常視野MD波動的標準差為0.5

5、dB，即MD變化超過1.4 dB 在兩視野比較中出現(xiàn)的幾率為5%，因此MD 變化1.5 dB 提示視野已發(fā)生變化但該情況下，統(tǒng)計學的顯著性仍較低(p 0.2)。顯著性視野缺損的標準比較兩個視野的變化比較兩次檢查結(jié)果的局視野進展變化的分析由于短期波動、長期波動以及真正病理性變化的作用相互重疊，評估局部視野變化較為困難因而更為切實的方法是使用較為穩(wěn)定的視野指數(shù)MD 和/或 LV 進行分析為獲取顯著統(tǒng)計學趨勢，應(yīng)注意比較5個或更多的視野檢查資料檢查結(jié)果的質(zhì)量最佳（可信性）視野進展變化的分析由于短期波動、長期波動以及真正病理性變化的HFA檢查策略閾值檢測程序FASTPAC策略SITA快速SITA標準全

6、閾值程序60-2黃斑閾值10-230-224-2HFA檢查策略閾值檢測程序FASTPAC策略SITA快速S單次視野分析凝視跟蹤曲線模式偏差概率圖整體偏差圖模式偏差圖數(shù)值圖灰度圖視野指數(shù)青光眼半球視野分析可靠性指數(shù)患者資料檢查程序整體偏差概率圖單次視野分析凝視跟蹤曲線模式偏差概率圖整體偏差圖模式偏差圖數(shù)概覽打印報告 最多可顯示16次的打印報告灰度圖數(shù)值圖模式偏差概率圖整體偏差概率圖概覽打印報告 最多可顯示16次的打印報告灰度圖數(shù)值圖模式偏差三合一打印報告三合一打印報告盲點法（Heijl-Krakau）將刺激點放在盲點位置，固視好的病人應(yīng)該無反應(yīng)。Gaze Tracking法系統(tǒng)始終自動檢測角膜上

7、反射光點與瞳孔中心的距離從而判斷固視。 上升的線條顯示了每次視標呈現(xiàn)時的固視丟失量（10或更多的范圍）。 下降的線條預(yù)示特定視標呈現(xiàn)時患者眨眼。固視監(jiān)測盲點法（Heijl-Krakau）將刺激點放在盲點位置，固視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用醫(yī)學課件可靠性分析固視丟失率 （Fixation Loss，F(xiàn)L） 盲點監(jiān)測將光點成比例隨機地投射到生理盲點區(qū)，如受檢者回應(yīng)答次數(shù)超過一定的限度（固視丟失率20%，數(shù)值后有“XX”），可能是受檢者注意力分散或根本無中心注視功能，或盲點定位錯誤，結(jié)果分析要慎重?？煽啃苑治龉桃晛G失率 （Fixation Loss，F(xiàn)L）可靠性分析捕捉試驗 假陽性率（Fal

8、se Possitive，F(xiàn)P） 視野計有比例的出現(xiàn)無光點刺激的機械聲，病人對未投射刺激視標的捕捉試驗做出響應(yīng)，或病人響應(yīng)速度快于人力所能及的速度，即假陽性反應(yīng) 。若15%，數(shù)值旁將顯示“XX”，結(jié)果不可靠，更不能用于GPA。假陰性率 （False Negative，F(xiàn)N） 在測試期間，系統(tǒng)不時在已證實為可見點的位置再投射更亮的刺激視標，如病人對此刺激視標無反應(yīng)，則記錄一次假陰性錯誤?？赡鼙硎静∪似凇⑹韬龌蜃⒁饬Σ患?，結(jié)果不可靠?？煽啃苑治霾蹲皆囼?假陽性率（False Possiti數(shù)值圖灰度圖數(shù)值圖灰度圖概率統(tǒng)計分析圖總偏差分析（Total Deviation） 在每個位點的閾值和同年

9、齡組的正常值進行比較后的差值。顯示普遍光敏感度下降，不能確認暗點。模式偏差分析（Pattern Deviation） 每一位點所檢測的實際閾值和期望值之間的差值。與正常人群視野經(jīng)驗概率值比較后，并對視野中央與周邊敏感度的生理性衰減進行矯正，調(diào)整了某些疾?。ɡ绨變?nèi)障或小瞳孔）所導致的普遍光敏感度下降所得，可確認暗點，使局部暗點分析更加靈活。符號顏色越暗，與標準閾值之間的差值越大。 概率統(tǒng)計分析圖總偏差分析（Total Deviation）視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用醫(yī)學課件GPA確定視野變化 最少需要3次測試監(jiān)測青光眼進展 GPA軟件GPA進展的標準同一位點和基線比較，域值有下降（P

10、0.05）在兩次隨訪中，同一位點和基線比較，域值連續(xù) 下降（P 0.05）在三次隨訪中，同一位點和基線比較，域值連續(xù) 下降（P 0.05）GPA確定視野變化 最少需要3次測試監(jiān)測青光眼進展 GPAGPA進展的標準2次隨訪檢查結(jié)果中，3個或以上位點出現(xiàn)的連續(xù)下降 “Possible Progression” （疑似進展）3次隨訪檢查結(jié)果中，3個或以上位點出現(xiàn)的連續(xù)下降 “Likely Progression”（很可能進展）GPA進展的標準2次隨訪檢查結(jié)果中，3個或以上位點出現(xiàn)的連續(xù)精確定量的視野缺損 新的圖表顯示 視野指數(shù)（VFI） 單頁打印 2007年底上市精確定量的視野缺損 視野指數(shù)用百分比

11、的形式顯示視野丟失的 程度 正常視野VFI=100%，全盲VFI0增強版GPA 視野指數(shù)用百分比的形式顯示視野丟失的 程度增強版GPA進展趨勢圖 VFI指數(shù)柱狀圖增強版GPA進展趨勢圖 VFI指數(shù)柱狀圖增強版GPA視野指數(shù)柱狀圖 用百分比（）顯示視野丟失100%目前已丟失5 年后丟失的百分比增強版GPA視野指數(shù)柱狀圖 100%目前已丟失5 年后丟失的百分比增強版視野指數(shù)和年齡趨勢圖： 顯示出5年后的視野改變趨勢 輔助向患者解釋 & 患者教育 形成或調(diào)整個性化的治療方案增強版GPA視野指數(shù)和年齡趨勢圖：增強版GPA中心位點的權(quán)重大于周邊位點降低白內(nèi)障對視野丟失的影響相對“A”，“ B”的中心位點

12、損害更重，VFI指數(shù)更低ABVFI = 90%VFI = 81%視野指數(shù)(VFI) 精確定量視野缺損的速率中心位點的權(quán)重大于周邊位點相對“A”，“ B”的中心位點損害GPA Summary（GPA摘要分析）兩次基線檢查VFI趨勢圖VFI斜率當前檢查GPA警示語進展分析圖GPA Summary兩次基線檢查VFI趨勢圖VFI斜率當前Single Field Analysis-GPA (帶GPA的單視野分析）進展分析圖GPA警示語基線檢查日期前兩次隨訪日期當前檢查Single Field Analysis-GPA進展分析圖GPA-last three follow-up(GPA最近三次檢查分析）灰度

13、圖模式偏差概率圖模式偏差圖進展分析圖GPA-last three follow-up灰度圖模式偏Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）基線檢查和VFI分析圖隨訪檢查圖Gloucoma Progression Analysis(常見的視野分析錯誤部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡及其框架遮擋所致視野假陽性過高的視野（反應(yīng)過度的患者）沒有視野檢測經(jīng)驗的患者有時會有看起來似乎異常的向心性收縮視野或中周部視野敏感性下降。常見的視野分析錯誤部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡及其上瞼偽跡上瞼偽跡屈光鏡片偽跡屈光鏡片偽跡反應(yīng)過度患者反應(yīng)過度患者青光眼視野改變視野檢

14、測是診斷和處理青光眼的最基本手段如視野缺損重復檢測證實，是開角型青光眼的最確實診斷依據(jù)；且重復視野的檢測還可追蹤病變的進展。視盤圖象分析或視神經(jīng)纖維缺損分析雖然也非常重要，但它們不能代替視野檢測在青光眼診斷和追蹤中的作用。青光眼視野改變視野檢測是診斷和處理青光眼的最基本手段通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野改變。早期視野缺損以相對暗點或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，鼻側(cè)階梯以鼻側(cè)赤道線上下敏感度差異具有診斷價值。重復檢測可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點上敏感度明確的數(shù)值降低，這一情況可出現(xiàn)在青光眼視野前（閾值波動期），應(yīng)高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。視野檢測中單獨出現(xiàn)普遍敏感性下降改變的情況，常見于屈光間質(zhì)混濁的患