肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化課件

1、肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化肺癌診斷治療規(guī)范化和個(gè)體化肺癌診斷肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究對(duì)腫瘤 研究領(lǐng)域的啟示肺癌是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題2肺癌的危害肺癌是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題2肺癌的臨床診斷思路是不是肺癌:原發(fā)還是繼發(fā)，病理類(lèi)型腫瘤是局部區(qū)域還是全身性的其它疾病的診斷治療現(xiàn)狀 定性 范圍3肺癌的臨床診斷思路是不是肺癌:原發(fā)還是繼發(fā)，病理類(lèi)型腫瘤是局肺癌的病理學(xué)鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌4肺癌的病理學(xué)鱗狀細(xì)胞癌4支氣管肺泡癌（)非粘液型粘液型（2071+)混合型或不確定型（ ) 5支氣管肺泡癌（)非粘液型5初診肺癌

2、病人檢查 （1）原則：先易后難，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)完整病史，詳盡的體檢，血、肝腎功能，心肺功能腫瘤標(biāo)志物 , , 胸部正側(cè)位像, B超痰細(xì)胞學(xué)檢查5d胸包括腎上腺頭顱或增強(qiáng)全身骨掃描纖支鏡和刷片活檢6初診肺癌病人檢查 （1）原則：先易后難，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)初診肺癌病人檢查(2)穿刺活檢縱膈鏡胸腔鏡7初診肺癌病人檢查(2)7對(duì)分期的價(jià)值105例分期變化38例分期升高31例（21例發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）分期降低7例（6例手術(shù)治療）8對(duì)分期的價(jià)值105例分期變化38例分期升高31例（21例發(fā)現(xiàn)肺癌分期系統(tǒng)系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程2009年肺癌更新內(nèi)容N無(wú)變化T1a，T1b 2cm-3cmT2a，T2b 3

3、-5-7cmT3 7cmT4 T3 同肺葉內(nèi)M1 T4 不同肺葉內(nèi)M ：T4 M1惡性胸水，心包積液，胸膜轉(zhuǎn)移9肺癌分期系統(tǒng)系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程N(yùn)無(wú)變化T1a，T1b 10101111121213131414不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率 T10 88%51% T10 85%47% T20 81%45% T20 68%31%T3N063%26%T3相同肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)59%25%T4同側(cè)不同肺葉結(jié)節(jié)47%10%15不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率 T10 8不同分期（臨床N分期）患者的生存率N分期 1年生存率 5年生存率0 84% 50%1 77% 39%2 71%

4、31%3 63% 21% 16不同分期（臨床N分期）患者的生存率16不同分期（病理N分期）患者的生存率 N分期 1年生存率 5年生存率 0 86% 56% 1 77% 38% 2 69% 22% 3 49% 6%17不同分期（病理N分期）患者的生存率 N分期 治療原則 隱性癌（ ）（1）1.隱性癌的定義2.隱性癌的治療原則痰細(xì)胞學(xué)（+）胸CT(-)支氣管鏡自體熒光血樸琳熒光原位癌：內(nèi)鏡下切除 外科切除 近距離放療 光動(dòng)力學(xué)治療 定期纖支鏡隨訪陰性結(jié)果：3月1次纖支鏡檢查18治療原則 治療原則 （2） 早期（）： 晚期（）： 局部晚期 （a，b）：外科手術(shù)，放療，術(shù)后輔助化療內(nèi)科 姑息治療綜合治

5、療：外科、放療、化療19治療原則 孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié) ()定義診斷價(jià)值病人總數(shù)惡性率（人數(shù)375例204例（54）陽(yáng)性率特異性假陰性假陽(yáng)性9586529良性信號(hào)：結(jié)節(jié)鈣化，邊緣光滑，密度及脂肪接近，2年內(nèi)不增大20孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié) ()定義病人總數(shù)惡性率（人數(shù)375例20腎上腺轉(zhuǎn)移尸檢發(fā)生率33%腎上腺增生多見(jiàn)，病理是必須的治療有爭(zhēng)議：a：作為第二個(gè)原發(fā)癌治療 b：全身系統(tǒng)治療或放療21腎上腺轉(zhuǎn)移尸檢發(fā)生率33%21 : “” “ .” (. )A “” a “” . (. ) ?22 : “” “ .” 的分子靶向治療從優(yōu)勢(shì)人群到基因突變從3線2線治療到1線治療從小分子單一靶點(diǎn)到多靶點(diǎn)阻斷從單抗到

6、單抗23的分子靶向治療從優(yōu)勢(shì)人群到基因突變23治療前肺癌雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移24治療前肺癌雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移24治療后1個(gè)月25治療后1個(gè)月25治療中皮疹26治療中皮疹26放療原則多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同討論腫瘤及正常組織之間的平衡放療與化療聯(lián)合治療計(jì)劃應(yīng)按時(shí)完成2需放療放療具體技術(shù)，能量，照射野 ，門(mén)控技術(shù)27放療原則多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同討論27化療輔助化療和新輔助化療化放療聯(lián)合晚期病人化療目前治療水平： 25-35% 4-6月 8-10月 1年 30-40% 2年 10-15% 28化療輔助化療和新輔助化療28早期放療進(jìn)展 1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%）國(guó)內(nèi) 91 57 31 70 33 15

7、 78 34 27 42 2329早期放療進(jìn)展 1年生存率（%） 3年治療后的隨訪兩年內(nèi)3-4月1次，5年內(nèi)半年1次，以后每年1次病史、體檢、吸煙調(diào)查B超胸注意重復(fù)癌30治療后的隨訪兩年內(nèi)3-4月1次，5年內(nèi)半年1次，以后每年1次戒煙對(duì)肺癌轉(zhuǎn)歸的影響5年生存率（戒煙）5年生存率（繼續(xù)吸煙）65歲的早期肺癌 70%33%局部晚期63%29%,201031戒煙對(duì)肺癌轉(zhuǎn)歸的影響5年生存率5年生存率65歲的早期肺癌 小細(xì)胞肺癌的臨床特征就診時(shí)常常已有擴(kuò)散，肺外癥狀多見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)快對(duì)化療、放療非常敏感，手術(shù)價(jià)值有限遠(yuǎn)期生存率低32小細(xì)胞肺癌的臨床特征就診時(shí)常常已有擴(kuò)散，肺外癥狀多見(jiàn)32小細(xì)胞肺癌及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)：80%可提高長(zhǎng)期生存 5%的不良反應(yīng)仍有爭(zhēng)議在33小細(xì)胞肺癌及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)：80%33小細(xì)胞癌的化療方案仍是標(biāo)準(zhǔn)方案和是二線方案需進(jìn)一步研究34小細(xì)胞癌的化