消化內(nèi)鏡診斷與治療課件

1、消化內(nèi)鏡診斷與治療消化內(nèi)鏡診斷與治療課件診斷內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡發(fā)展歷史1868年 德國人Kussmaul受到藝人吞劍表演的啟發(fā),將一根直的金屬管放入人的胃內(nèi)來觀察胃腔,試制出第一臺硬質(zhì)管式內(nèi)鏡 發(fā)展歷史1868年 德國人Kussmaul受到藝人吞劍表演發(fā)展歷史1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上的第一個半曲式胃鏡,定名為Wolf - Schindler 式胃鏡,它的創(chuàng)制開辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元 發(fā)展歷史發(fā)展歷史1948年 Benedict在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,進一步提高了胃鏡在臨床應(yīng)用中的診治價值 1957年 Hirschowitz 和他的研究組制成世界上第一個用于檢

2、查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提高到一個新水平,標(biāo)志著現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)的誕生 發(fā)展歷史1948年 Benedict在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢消化內(nèi)鏡診斷與治療課件發(fā)展歷史1983年 美國Welch Allyn公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡的誕生,實現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍 內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與技術(shù)消化內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀測系統(tǒng)（彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分發(fā)展歷史1983年 美國Welch Allyn公司研制并應(yīng)消化內(nèi)鏡診斷與治療課件內(nèi)鏡技術(shù)的改進清晰度增高超細內(nèi)鏡硬度可變放大內(nèi)鏡技術(shù)的改進清晰度增高電子胃腸鏡電子胃腸鏡正常胃鏡檢查

3、正常胃鏡檢查食管炎食管炎食管病變食管病變食管潰瘍、異物食管潰瘍、異物食管癌食管癌胃內(nèi)病變胃內(nèi)病變胃鏡檢查胃鏡檢查胃潰瘍胃潰瘍胃內(nèi)異物胃內(nèi)異物胃癌胃癌十二指腸病變十二指腸病變正常結(jié)腸鏡檢查正常結(jié)腸鏡檢查腸鏡檢查腸鏡檢查直腸息肉與結(jié)腸癌直腸息肉與結(jié)腸癌消化內(nèi)鏡種類胃鏡（包括鼻胃鏡）十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡胰管鏡（子母式）、膽管鏡（子母式）超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡（100-170倍）治療內(nèi)鏡（為含糊名詞）膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡種類胃鏡（包括鼻胃鏡）診斷用輔助器械活檢鉗細胞刷造影導(dǎo)管沖洗管口圈診斷用輔助器械活檢鉗經(jīng)鼻胃鏡、不接觸舌根、所以無咽頭反射、 嘔吐感。、檢查中可以和病人交談、病人的不安較少。、鼻部的局部麻

4、酔只吸收微量的麻醉劑，所以因麻醉引起的休克危險性較少。、因為不要鎮(zhèn)靜劑、所以安全性高、可以開車來醫(yī)院、檢查完了后馬上可以工作。、無咽頭反射、所以蠕動少、可以不用解痙藥。 、檢查后不用漱口、很快就可以飲食。 經(jīng)鼻胃鏡、不接觸舌根、所以無咽頭反射、 嘔吐感。色素內(nèi)鏡-碘染色原理：正常食管的鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中的碘單質(zhì)反應(yīng)后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不被染色色素內(nèi)鏡-碘染色原理：正常食管色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色1.是對比染色劑2.多用于結(jié)腸，有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結(jié)腸炎色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色1.是對比染色劑色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色乙狀結(jié)腸顆粒均一型側(cè)向發(fā)育型腫

5、瘤，左圖為常規(guī)內(nèi)鏡照片，右圖為0.4%靛胭脂染色后照片，可見病變邊緣清晰，表面呈均勻細顆粒狀。色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色色素內(nèi)鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細胞可被染色2.用于腸化生的識別3.用于對潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡監(jiān)測色素內(nèi)鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細胞可被染電子染色內(nèi)鏡-NBI(Narrow Band Imaging)NBI是一種利用窄波光的成像技術(shù)。它能夠強調(diào)血管和黏膜表面的細微變化。由于消化道內(nèi)壁黏膜上毛細血管內(nèi)的血色素擁有很強的吸收窄波光的能力，通過血色素的強吸收和黏膜表面的強反射形成的鮮明對比，血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造被清晰的展現(xiàn)出來 電子染色內(nèi)鏡-NBI(Na

6、rrow Band Imaging染色內(nèi)鏡進展 窄帶內(nèi)鏡(NBI) 窄帶內(nèi)鏡(NBI)通過對內(nèi)鏡光源的改進,無需噴灑染料即可獲得與色素內(nèi)鏡相同的診斷能力,便捷省時,可成為鑒別結(jié)直腸息肉性質(zhì)的新的內(nèi)鏡檢查方法。NBI借助波長分別為500 nm、445 nm和415 nm的窄譜光源,獲得240 m、200 m和170 m黏膜深度的圖像,并由于血紅蛋白在415 nm處的最大吸收值使黏膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)為清晰的棕色。NBI檢查僅需在2種光源間轉(zhuǎn)換,用時不過1秒鐘,且無需噴灑色素,鑒別息肉性質(zhì)的有效性與色素內(nèi)鏡相同,且高于普通腸鏡檢查。 染色內(nèi)鏡進展 窄帶內(nèi)鏡(NBI) 窄波內(nèi)鏡窄波內(nèi)鏡正常粘膜 胃體 胃竇N

7、BI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用胃體型黏膜 主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜 存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。正常粘膜 胃體 慢性胃炎發(fā)展至胃癌過程

8、中重要一步為出現(xiàn)腸上皮化生，NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍色棘狀結(jié)構(gòu)。NBI識別腸上皮化生的敏感性為89，特異性為93。 NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用慢性胃炎發(fā)展至胃癌過程中重要一步為出現(xiàn)腸上皮化生，NBI內(nèi)鏡 白色不透光物質(zhì)（WOS）可鑒別腺瘤和高級別瘤變/胃癌 白色不透光物質(zhì)（WOS）可鑒別腺瘤和高級別瘤變/胃癌 消化內(nèi)鏡診斷與治療課件消化內(nèi)鏡診斷與治療課件熒光內(nèi)鏡原理：人體病變組織與其相應(yīng)的正常組織相比，組織的物理和化學(xué)特性都發(fā)生了變化，因此對應(yīng)的自體熒光光譜在熒光強度、峰位位置、峰值變化速率和不同峰值之間的比值等方面存在差異，這些反映了病變組織的特異性。當(dāng)激光照射在黏膜下組織結(jié)

9、構(gòu)的熒光物質(zhì)上時，熒光就被激發(fā)出來。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。 熒光內(nèi)鏡原理：人體病變組織與其相熒光內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡工藤pit分型（結(jié)直腸 黏膜隱窩形態(tài)分型）類型形態(tài)特點臨床意義I圓形（正常pit)正常粘膜II星型或乳頭狀炎性或增生性病變IIIs管狀或圓盤狀，比正常pit小腺瘤性病變IIIL管狀或圓盤狀，比正常pit大腺瘤性病變IV溝槽狀，分支狀，或腦回樣絨毛狀腺瘤V不規(guī)則(VI)或無結(jié)構(gòu)（VN）粘膜下癌或進展期癌放大內(nèi)鏡工藤pit分型類型形態(tài)特點臨床意義I圓形（正常pit放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡 A B C

10、A: 正常橫結(jié)腸黏膜常規(guī)內(nèi)鏡觀察；B：黏膜染色后局部放大40 倍觀察，見正常I型pit 結(jié)構(gòu)；C：黏膜染色后放大100倍觀察，見正常I型pit 結(jié)構(gòu)。放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡 A B CA：常規(guī)內(nèi)鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見黏膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失，隱窩廣泛破 壞并融合呈縱橫交錯的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；C：進一步放大觀察見破壞的隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡早期大腸癌放大內(nèi)鏡觀察，腫瘤表面pit 排列不規(guī)則，部分區(qū)域pit 結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)VI 型pit 結(jié)構(gòu)。本例行EMR 切除，病理示黏膜內(nèi)癌。放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡直腸上段微小進展期癌，直徑約0.9 c

11、m，左圖為普通內(nèi)鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70 倍的圖像，可見正常腺管開口完全消失，呈無結(jié)構(gòu)的VN 型pit 結(jié)構(gòu)。放大內(nèi)鏡早期大腸癌多為 型表現(xiàn)。大腸癌表面型(型)，尤其是表面凹陷型(c)病變的檢出率有明顯提高。早期大腸癌多為 型表現(xiàn)。超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對消化道的黏膜表面，對黏膜表層以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷了超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就消化內(nèi)鏡診斷與治療課件內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下治療術(shù)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺囊腫引流術(shù)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針注射術(shù) 1.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)注射肉毒桿菌毒素 2. 內(nèi)鏡超聲下腹腔神

12、經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 3. 內(nèi)鏡超聲下的腫瘤治療內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下治療術(shù)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺囊腫引流術(shù)膠囊內(nèi)鏡膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件膠囊內(nèi)鏡膠囊膠囊內(nèi)鏡基本構(gòu)造膠囊內(nèi)鏡基本構(gòu)造 二、適 應(yīng) 癥1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。 二、適 應(yīng) 癥1、不明原因的消化道某女，39歲。反復(fù)解黑便1年余。多次腸鏡、胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉樣病變伴活動性出血。某女，39歲。反復(fù)解黑小腸血管擴張小腸血管擴張某女，40歲，反復(fù)

13、腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。某女，40歲，反復(fù)小腸息肉小腸息肉小腸多發(fā)黃色瘤 ( 以空腸多見 )小腸多發(fā)黃色瘤 ( 以空腸多見 )小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤小腸寄生蟲小腸線蟲小腸寄生蟲小腸線蟲小腸鏡主機電子小腸鏡外套管氣囊控制器小腸鏡主機共聚焦激光內(nèi)鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成，除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢查外，還能進行聚焦顯微鏡檢查。最大優(yōu)點在于內(nèi)鏡檢查時無須活檢和組織病理學(xué)檢查，即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)的組織學(xué)圖像。共聚焦激光內(nèi)鏡由共聚焦激光顯微鏡共聚焦激光內(nèi)鏡可在體

14、內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)病灶，于這項技術(shù)具備了觀察體內(nèi)活組織的能力，所以可以“有的放矢”而非隨機地進行活檢，從而在需要進行常規(guī)活檢時能提供更準(zhǔn)確地檢樣 共聚焦激光內(nèi)鏡可在體內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)共聚焦激光內(nèi)鏡那些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍 普通內(nèi)鏡圖片黏膜改變不可見 性結(jié)腸炎的患者群體早期病變的監(jiān)控提供極大的幫助 共聚焦顯微內(nèi)鏡圖片 疑似Barrett食管 食管腺和柱狀上皮上覆有 一層絨毛結(jié)構(gòu) 共聚焦顯微內(nèi)鏡圖 片顯示出由上皮柱狀細胞 病變而來的杯狀細胞 證實了Barrett食管病 共聚焦激光內(nèi)鏡那些特征不明顯的常規(guī)內(nèi)鏡 10X 無顯微細節(jié)放大內(nèi)鏡 100X可見隱窩共聚焦內(nèi)鏡 1000X可

15、見隱窩細胞結(jié)構(gòu)總結(jié) 常規(guī)內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 共聚焦內(nèi)鏡 總結(jié) 治療內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡診斷與治療課件消化道出血的治療非靜脈曲張性出血的治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)6.微波止血術(shù)7.光凝止血術(shù)消化道出血的治療非靜脈曲張性出血的治療噴灑止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.局限性的較表淺的出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后出血二、禁忌癥：1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍4.滋養(yǎng)動脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等噴灑止血術(shù)一、適應(yīng)癥：注射止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.賁門

16、粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血6.十二指腸乳頭切開術(shù)后出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇注射止血術(shù)一、適應(yīng)癥：內(nèi)鏡下注射藥物內(nèi)鏡下注射藥物金屬鈦夾止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血血管殘端可見性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5c

17、m的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動脈性出血2. 潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾金屬鈦夾止血術(shù)一、適應(yīng)癥： Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù) Dieul靜脈曲張性消化道出血：1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療： 1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù)： 組織粘合劑N-J基-腈基丙烯酸酯靜脈曲張性消化道出血：曲張靜脈套扎術(shù)曲張靜脈套扎術(shù) 食管曲張靜脈套扎術(shù) 食管曲張靜硬化劑治療硬化劑治療栓塞治療術(shù)栓塞治療術(shù)消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息肉

18、切除術(shù)消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一長蒂息肉,先用鈦夾夾閉長蒂,再行圈套電切消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一長蒂息肉,先用鈦夾夾閉長蒂,再消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)一、適應(yīng)癥1.對常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進行病理學(xué)診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)一、適應(yīng)癥基本方法基本方法結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸扁平狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生

19、理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸扁平狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)一、主要適應(yīng)癥：1.消化道巨大平坦息肉：直徑2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌：局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)一、主要適應(yīng)癥：ESD基本操作要點一、標(biāo)記二、粘膜下注射三、邊緣切開四、剝離五、創(chuàng)面處理ESD基本操作要點一、標(biāo)記A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌） A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌） B.高

20、頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）B.高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記了病灶邊緣）C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記了病灶邊緣D.內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤D.內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療常用方法：1.直接法：對于瘤體根部較細者，可采用尼龍繩直接套扎2.透明帽法：對于根部基底較寬

21、，病灶直徑1.3cm者3.雙通道內(nèi)鏡法4.尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合EMR：適用于基底較寬且來源較表淺的病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結(jié)扎：適用于直徑3cm的較大病灶或來源于固有肌層的腫瘤粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療常用方法：消化內(nèi)鏡診斷與治療課件良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療一、擴張術(shù)：1.概念： 強力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強力使黏膜下肌層撕裂2.方法：1）探條擴張術(shù)2）氣囊或水囊擴張術(shù)二、支架置放術(shù)： 利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療一、擴張術(shù)：食管癌術(shù)后吻合口狹窄探條擴張術(shù)食管癌術(shù)后吻合口狹窄探條擴張術(shù)賁門失弛緩癥水囊擴張治療賁門失弛緩癥水囊

22、擴張治療消化內(nèi)鏡診斷與治療課件內(nèi)鏡下取異物內(nèi)鏡下取異物胰膽疾病的治療一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽、胰管造影術(shù)二、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開術(shù)三、內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術(shù)四、膽管結(jié)石取出術(shù)五、膽汁引流術(shù) 1.鼻膽管外引流術(shù) 2.膽汁內(nèi)引流術(shù)六、膽、胰管管腔內(nèi)超聲檢查術(shù)胰膽疾病的治療一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽、胰管造影術(shù)逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石

23、術(shù)內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)十二指腸鏡下造影管插入成功后放入導(dǎo)絲，將一長的塑料管一端置入膽總管的中段，另一端拉出鼻腔外作為引流用。內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)十二指腸鏡下造影管插入成功后放入導(dǎo)絲，內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)POEM內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療賁門失弛緩癥 POEM手術(shù)是由日本昭和大學(xué)橫浜北部病院的井上晴洋教授于2008年發(fā)明并應(yīng)用于臨床。2010年11月上海中山醫(yī)院在國內(nèi)開展首例POEM手術(shù)，作為治療賁門失弛緩癥的一種全新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，它具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，無疤痕，恢復(fù)快，療效佳的特點，充分體現(xiàn)了 “經(jīng)自然腔道微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。 這是一項高難度的新技術(shù)，經(jīng)過積

24、極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下，運用最新微創(chuàng)切除器械，步驟主要為：1、食管黏膜層切開：在胃-食管交界處（GEJ）上方10cm處，用Hook刀縱形切開黏膜層約2cm顯露黏膜下層；2、分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”，直至GEJ下方胃底約3cm；3、環(huán)形肌切開：胃鏡直視下從GEJ上方78cm，應(yīng)用TT刀從上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm。切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)狀肌束，盡可能保留縱形肌束，對于創(chuàng)面出血點隨時電凝止血；4、關(guān)閉黏膜層切口：完整切開環(huán)狀肌后，將黏膜下“隧道”內(nèi)和食管腔內(nèi)液體吸盡，沖洗創(chuàng)面并電凝創(chuàng)面出血點和小血管，退鏡至黏膜層切口，多枚金屬夾對縫黏膜層切口。胃鏡監(jiān)視下放置胃腸減壓管。PO

25、EM內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療賁門失弛緩癥 消化內(nèi)鏡診斷與治療課件經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG術(shù)）是借助內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進行腸內(nèi)營養(yǎng)的一種治療技術(shù)，可避免剖腹手術(shù)。與傳統(tǒng)胃造瘺相比，有較安全、容易、快捷、省錢等優(yōu)點。適應(yīng)癥：凡各種原因造成經(jīng)口進食困難引起營養(yǎng)不良，而胃腸功能如常，需長期營養(yǎng)支持者，均適合此手術(shù)。特別是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如腦血管意外、腫瘤、顱腦外傷等。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG術(shù)）是消化內(nèi)鏡診斷與治療課件消化內(nèi)鏡診斷與治療課件經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES)一、NOTES的概念：通過人體的自然腔道如口腔、肛門、尿道

26、及陰道等置入軟性內(nèi)鏡，分別穿刺空腔臟器如胃、直腸、膀胱及陰道后壁等到達腹膜腔，建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù)。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES)一、NOTES的概念：三、NOTES常用手術(shù)穿刺入路：1.經(jīng)氣管：目前僅用于甲狀腺的動物實驗研究2.經(jīng)胃3.經(jīng)肛門-結(jié)腸4.經(jīng)陰道5.經(jīng)膀胱6.經(jīng)臍四、存在的問題：1.空腔臟器從臟面全層切開后窗口關(guān)閉的問題2.腹腔感染3.空間定位困難4.切除標(biāo)本取出困難5.倫理問題三、NOTES常用手術(shù)穿刺入路：謝謝謝謝護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本

27、概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)

28、各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、

29、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備

30、的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、

31、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點

32、，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)

33、任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查

34、人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是

35、否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語

36、護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能

37、力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷

38、；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的

39、護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用

40、范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師

41、評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責(zé)任護士查房，對所負責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率

42、，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !

43、謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.

44、三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓

45、瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責(zé)任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責(zé)任護三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、

46、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、 高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的

47、組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任

48、護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織消化內(nèi)鏡診斷與治療課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。消化內(nèi)鏡診斷與治療課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主

49、訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)

50、清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚

51、了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律