六新生兒缺氧缺血性腦病培訓課件

1、六新生兒缺氧缺血性腦病六新生兒缺氧缺血性腦病一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。六新生兒缺氧缺血性腦病2一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemi二、病因生后窒息：重度窒息占50%，輕度窒息占10%主要是窒息、占80%另外20%由其他原因引起。宮內窒息：占40%六新生兒缺氧缺血性腦病3二、病因生后窒息：重度窒息占50%，宮內窒息：占40%六新生三、發(fā)病機制腦血流改變缺氧加重腦血流灌注血流重新分布大腦皮質血流 （矢狀旁區(qū)及其下白質受損），丘

2、腦、腦干、小腦血流缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability）腦血管自主調節(jié)功能障礙壓力被動性腦血流： 體循環(huán)壓力 HIE 體循環(huán)壓力 顱內出血六新生兒缺氧缺血性腦病4三、發(fā)病機制腦血流改變六新生兒缺氧缺血性腦病4腦組織生化代謝改變 乳酸堆積酸中毒無氧酵解 鈉泵功能 Na+、水進入細胞內 腦水腫（細胞源性） ATP 鈣泵功能 Ca+內流神經細 胞受損六新生兒缺氧缺血性腦病5腦組織生化代謝改變六新生兒缺氧缺血性腦病5Ca+內流磷酯酶激活胞漿膜磷酯分解花生四烯酸 前列環(huán)素 血栓素 白三烯 自由基蛋白酶激活黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤氧化酶

3、次黃嘌呤黃嘌呤 氧自由基 血管內皮受損 血腦屏障結構破壞 血管源性腦水腫 基底神經節(jié)的突觸前神經元 興奮性氨基酸 Ca+、Na+內流 和神經膠質細胞對谷氨酸攝取環(huán)氧化酶脂氧化酶六新生兒缺氧缺血性腦病6Ca+內流環(huán)氧化酶六新生兒缺氧缺血性腦病6病理學改變1水腫2出血3神經元死亡六新生兒缺氧缺血性腦病7病理學改變六新生兒缺氧缺血性腦病7六新生兒缺氧缺血性腦病培訓課件1胎心率減慢2頭皮血血氣分析3胎糞污染4Apgar評分低5臍動脈血氣分析PH7.0四、臨床表現六新生兒缺氧缺血性腦病91胎心率減慢四、臨床表現六新生兒缺氧缺血性腦病9項目輕度中度重度意識興奮、激惹嗜睡、遲鈍昏迷肌 張 力正常減低松軟或間

4、歇性伸肌張力增強擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見、頻繁發(fā)作中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對稱，擴大或光反射消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預后興奮癥狀24小時內最明顯，三天內逐漸消失，預后好大多在周內癥狀消失，天后仍不消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數周，死亡多在周內，治療不徹底常有后遺癥六新生兒缺氧缺血性腦病10項目輕度中度重度意識興奮、激惹嗜睡、遲鈍昏迷肌 張輔助檢查1.生化指標測定 神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ：能敏感地作為HIE早期診斷和評估預后的標志物。2.其他 根據病情選擇動脈血

5、氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。六新生兒缺氧缺血性腦病11輔助檢查1.生化指標測定 神經烯醇化酶(NSE)、S-1003胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。4.頭顱CT檢查、超聲 、磁共振成像(MRI) 等六新生兒缺氧缺血性腦病123胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。六新生兒缺氧缺血性腦病12五、診斷依據明確的可致胎兒宮內缺氧的異常產科病史以及有嚴重的宮內窘迫：生后窒息，尤重度Apgar1分鐘分，分鐘分，搶救分后方有呼吸，或需用氣管插管正壓給氧人工通氣達分鐘以上者。六新生兒缺氧缺血性腦病13五、診斷依據明確的可致胎兒宮內缺氧的異常產科病史以及有嚴重的五、診

6、斷依據生后不久（小時內）出現異常神經癥狀：排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病所引起的腦損傷。六新生兒缺氧缺血性腦病14五、診斷依據生后不久（小時內）出現異常神經癥狀：六新生兒六、治療治療原則盡早治療采取綜合措施療程足夠醫(yī)務人員對治療要有信心六新生兒缺氧缺血性腦病15六、治療治療原則盡早治療六新生兒缺氧缺血性腦病15生后天內的治療三支持維持良好的通氣換氣功能及血氣正常合理氧療、糾正酸中毒、機械通氣維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正常心音低鈍、心率120次分、膚色蒼白、肢端冷涼、應用多巴胺，2.55g/kgmin維持血糖在正常高值(5.0mmol/L)葡萄

7、糖速度68mg/kgmin為宜六新生兒缺氧缺血性腦病16生后天內的治療三支持維持良好的通氣換氣功能及血氣正常六新生后天內的治療三對癥控制驚厥苯巴比妥鈉：負荷量20mg/kg,12h后給予維持量5mg/kgd。降低顱內壓24h以內，速尿1mg/kg，可6h重復24h以后，甘露醇0.250.5g/kg，可468h重復消除腦干癥狀頻繁驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律不規(guī)整、瞳孔改變，給予納洛酮：負荷量：0.050.1mg/kg繼之0.030.05mg/kgh，每日維持46h六新生兒缺氧缺血性腦病17生后天內的治療三對癥控制驚厥六新生兒缺氧缺血性腦病17生后天后的治療天治療：主要是促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流

8、藥物，促進受損神經細胞逐漸恢復功能天后治療：主要是針對重度經上述治療不滿意者，應繼續(xù)治療，同時早期干預以防止后遺癥。新生兒期后的治療：定期隨訪，必要時繼續(xù)治療。六新生兒缺氧缺血性腦病18生后天后的治療天治療：主要是促進神經細胞代謝藥物或治療展望宮內診斷及治療生后小時之內確診并判斷預后基因治療針對再灌注損傷的藥物盡快應用于臨床六新生兒缺氧缺血性腦病19治療展望宮內診斷及治療六新生兒缺氧缺血性腦病191、氣道交換受損 與呼吸道梗阻、肺透明膜形成有關2、潛在并發(fā)癥 顱內高壓癥3、感染危險 4、焦慮、恐懼七、護理診斷六新生兒缺氧缺血性腦病201、氣道交換受損 與呼吸道梗阻、肺透明膜形成有關七、護八、護理措施1、給氧2、嚴密觀察病情變化及時護理： 主要是神經系統，呼吸、循環(huán)、腦、腎的改變4、亞低溫治療護理負荷量10-20mg/kg3、藥物抗驚厥：苯巴比