肝硬化門靜脈高壓癥培訓(xùn)課件

1、肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓癥 男，45歲。乏力，納差半年，加重伴腹脹2月。既往體健。母親患肝癌去世。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。2肝硬化門靜脈高壓癥 男，45歲。乏力，納差半年，加重伴腹脹2月。既往肝硬化 Cirrhosis定 義 Definition 重點病因 發(fā)病機理 Pathogenesis臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點 并 發(fā) 癥 Complication輔助檢查 Supplementary examination診 斷 Diagnosis鑒別診斷 Distinguish Diagn

2、osis治 療 Treatment預(yù) 后 Prognosis十。門靜脈高壓癥 Portal Hypertension重點3肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化 Cirrhosis定 義 Definit各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生。三種病變反復(fù)交錯進行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬變 （假小葉形成）。一 定義 Definition重點4肝硬化門靜脈高壓癥各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組二 病因 發(fā)病機理 PathogenesisRamziS.C.統(tǒng)計西方國家引起肝硬變的病因酒精性肝病 60%70%病毒性肝炎 1

3、0%膽道疾病 5%10%原發(fā)性血色素沉著癥 5%原因不明性 10%15%Wilson 病 罕見-抗胰蛋白酶缺乏 罕見RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.19995肝硬化門靜脈高壓癥二 病因 發(fā)病機理 PathogenesisRamziS病毒性肝炎：70%80%，HBV,HCV藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、黃磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：營養(yǎng)缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等膽道阻塞、膽汁淤積：結(jié)石、腫瘤、總膽管囊腫，先天性狹窄等慢性非化膿性破壞性膽管炎寄生蟲：血吸蟲等黃曲霉素6肝硬化門靜脈高壓癥病毒性肝炎：70%80%，H

4、BV,HCV6肝硬化門靜脈高壓三 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點代償期：癥狀輕，無特異性 肝輕度（或無）腫大 脾輕-中度腫大失代償期：（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)（二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)7肝硬化門靜脈高壓癥三 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點代（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛臨 床 表 現(xiàn)：代償期癥 狀：體 征：實驗室檢查：8肝硬化門靜脈高壓癥（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：消瘦乏力肝病面容黃疸納差9肝硬化門靜脈高

5、壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化道癥狀臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著10肝硬化門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣肝臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜11肝硬化門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出12肝硬化門靜脈高壓癥12肝硬化門靜脈高壓癥四 并 發(fā) 癥 Complication一 上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生二 肝性腦病 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因三 感染 ： 感染

6、途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道 自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減13肝硬化門靜脈高壓癥四 并 發(fā) 癥 Complication一 上消化道出四 肝腎綜合癥 （功能性腎衰） 特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥五 肝肺綜合癥 嚴(yán)重肝病肺血管擴張低氧血癥呼吸困難三聯(lián)征低氧血癥14肝硬化門靜脈高壓癥四 肝腎綜合癥 （功能性腎衰） 嚴(yán)重肝病肺血管擴張低氧血癥呼六 原發(fā)性肝癌七 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉： 攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯、代堿： 攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿 可誘發(fā)肝性腦病。杵狀指缺氧發(fā)紺15肝硬化門靜脈高壓癥六 原發(fā)性肝癌七 電解質(zhì)、酸堿平衡紊

7、亂杵狀指缺氧發(fā)紺15肝硬 血常規(guī)肝功能免疫功能腹水檢查代償期多正常多正?；蜉p度異常失代償期 貧血脾功能亢進時白細(xì)胞 血小板 PT延長ALT ASTA A/G倒置TBIL DBILI、III、IV型膠原細(xì)胞免疫體液免疫 IgG 為著非特異性自身抗體（+）肝炎病毒標(biāo)記（+）漏出液自發(fā)性腹膜炎：滲出或中間型液體結(jié)核性：淋巴細(xì)胞為主 血性：結(jié)核 癌變 1.實 驗 室 檢 查:五 輔助檢查 Supplementary examination16肝硬化門靜脈高壓癥 血常規(guī)肝功能免疫功能腹水檢查代償期多正常多正?；蜉p失代償2 其 他 檢 查:B 超: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、SV內(nèi)徑、腹水暗區(qū)X線: 蟲

8、蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張CT : 顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水內(nèi)鏡: 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無 糜爛、出血等， 對判斷出血部位、病因有重要 意義，并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺: 活組織送檢，可以明確診斷腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)。 17肝硬化門靜脈高壓癥2 其 他 檢 查:B 超: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、S1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)3.肝質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感4.病檢：假小葉形成5.肝功能試驗陽性六 診斷 Diagnosis18肝硬化門靜脈高壓癥1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)3.肝質(zhì)地堅七鑒別診斷 Distingui

9、sh Diagnosis2、 腹水的鑒別：肝硬化結(jié)核性腹膜炎縮窄性心包炎卵巢囊腫病 史體 征B 超腹 水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移動性濁音(+)肝縮小、脾大門靜脈增寬、腹水漏出液結(jié)核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘連腹水（少）滲出液結(jié)核病史頸靜脈怒張心率奇脈 、脈壓差心包增厚鈣化心包積液漏出液婦科病病史鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)巨大囊腫囊腫液1.肝腫大的鑒別： 慢性肝炎 肝癌 肝包蟲病 華氏睪吸蟲病 慢粒19肝硬化門靜脈高壓癥七鑒別診斷 Distinguish Diagnosis23. 并發(fā)癥的鑒別：上消化道出血: 與 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病 胃癌肝性腦病: 與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、 尿毒

10、癥、中毒 、腦血管意外鑒別肝腎綜合癥: 與慢性腎炎 慢性腎盂腎炎 急性腎衰鑒別20肝硬化門靜脈高壓癥3. 并發(fā)癥的鑒別：20肝硬化門靜脈高壓癥八 治療 Treatment:代 償 期：針對病因，加強一般治療，原則及目的緩解病情，延長代償期.失代償期：對癥治療， 改善肝功能，治療并發(fā)癥.21肝硬化門靜脈高壓癥八 治療 Treatment:代 償 期：針對病因，加強一1. 九 預(yù)后 Prognosis酒精性循環(huán)障礙肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好膽汁性2. Child-pugh分級 A級最好 C級最差3. 死亡原因: 肝性腦病 上消化道出血感染肝腎綜合癥22肝硬化門靜脈高壓癥1. 九 預(yù)后 Progn

11、osis酒精性循環(huán)障礙肝硬化肝硬化小結(jié)定義-假小葉形成 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 纖維組織增生 臨床表現(xiàn)肝功能代償期 失代償期門靜脈高壓癥表現(xiàn)23肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化小結(jié)定義-假小葉形成23肝硬化門靜脈高壓癥十 門靜脈高壓癥 Portal Hypertension 重點考試要點 1 .掌握PHT的定義和正常PVP 2 .掌握PHT的病理生理和臨床表現(xiàn) 3 .熟悉PHT食道胃底靜脈曲張出血的預(yù)防和治療 考試難點 1. PHT的病理生理 2.食道胃底靜脈曲張出血的治療 24肝硬化門靜脈高壓癥十 門靜脈高壓癥 Portal Hypertension 重一 概述 Portal Hyp

12、ertension由各種原因引起的門靜脈系統(tǒng)血流受阻和/或血流量增加導(dǎo)致門靜脈及其屬支壓力升高 P=RQ臨床表現(xiàn)：門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成和開放 嘔血 黑便脾腫大，脾功能亢進腹水正常門靜脈壓力（PVP） 13-24 cmH2O 平均18 PHT 30-50所有外科治療都是并發(fā)癥的治療(肝移植除外)25肝硬化門靜脈高壓癥一 概述 Portal Hypertension由各種原因引二.解剖概要 PV收集腹腔不成對臟器的靜脈血 （肝 盆腔臟器除外）1個瓣膜都沒有2端毛細(xì)血管間3個屬支脾 腸上、下4個交通支26肝硬化門靜脈高壓癥二.解剖概要 PV收集腹腔不成對臟器的靜脈血 PV的4個交通支1 胃冠狀V-

13、食道胃底V 2 腸系膜下V-直腸上下V （上腔V 嘔血 黑便） （下腔V 便血） 3 腸系膜上下V-下腔V分枝 4 臍旁V-腹上下深V 5脾腎分流（下腔V 減壓 Retzius V） （上 下腔V 海蛇頭） 27肝硬化門靜脈高壓癥PV的4個交通支1 胃冠狀V-食道胃底V 2 腸系肝臟的血流供應(yīng)1.肝臟具有3套血管系統(tǒng) 血管入肝2套 肝動脈 門靜脈 出肝1套 肝靜脈 全肝血流1500 400 1100 ml/min（1234） 肝臟供血100% 25% 75% (1/4.3/4) 肝臟氧氣供給 50% 50% (1/2,1/2)HVPG=WHVP-FHVP12mmHg(15cmH2O)不出血28

14、肝硬化門靜脈高壓癥肝臟的血流供應(yīng)1.肝臟具有3套血管系統(tǒng)28肝硬化門靜脈高壓癥1. 肝前型（PV血栓 畸形 壓迫） 2. 肝后型（巴德-吉亞利 心包炎 右心衰 ）3.肝內(nèi)型（竇前 竇性 竇后型）三. 病理生理29肝硬化門靜脈高壓癥1. 肝前型（PV血栓 畸形 壓迫）三. 病理生理29肝硬化 肝內(nèi)型（竇前 竇性 竇后型）病毒性肝炎（乙 丙）8590壞死后性肝硬化，竇性 竇前性肝硬化血吸蟲感染：竇前性肝硬化酒精中毒：竇后性肝硬化淤膽 毒物 免疫 肝吸蟲 遺傳代謝（銅 鐵 糖蛋白）三. 病理生理30肝硬化門靜脈高壓癥三. 病理生理30肝硬化門靜脈高壓癥1. 脾臟腫大和脾功能亢進 充血 纖維化 WBC

15、 PTC減少明顯2.食道胃底V曲張破裂-嘔血/黑便 死亡率高 無瓣膜 壓力差大 腹壓增加 堅硬食物 胃液逆流 （一無瓣膜二壓加，三硬食物四胃渣 壁薄無彈）3.腹水 高醛固酮 PV濾過壓大 膠體滲透壓小 低蛋白 （肝功不全+PHT：高高顴骨 大小白壓 緊腎濾低 淋巴漏出）4. 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等四. PHT的主要病理變化（PHT+肝硬化）31肝硬化門靜脈高壓癥1. 脾臟腫大和脾功能亢進 充血 纖維化 WBC PTC減少32肝硬化門靜脈高壓癥32肝硬化門靜脈高壓癥 五. PHT其它病理考點門靜脈高壓性胃病 粘膜微循環(huán)障礙 粘膜出血占PHT20%，占食道胃底出血5-20%胃粘膜

16、微循環(huán)障礙三腔兩囊管止血效果不佳肝性腦病 分流 毒物滅活減少 氨 硫醇 r-氨基丁酸產(chǎn)生對腦的毒性 占PHT的10%上消化道出血 感染 蛋白質(zhì)攝入 鎮(zhèn)靜藥 利尿劑肝腎綜合征 肝功能降低 激素滅活激素 腎素-血管緊張素活性激活 腎臟缺血肝肺綜合征血管活性物質(zhì)滅活減少，肺A高壓原發(fā)性肝癌肝炎 肝硬化 門靜脈高壓 三部曲膽石癥 感染 門靜脈血栓-內(nèi)科書33肝硬化門靜脈高壓癥 五. PHT其它病理考點門靜脈高壓性胃病 粘膜微循環(huán)障礙 Child-Pugh分級 肝功能分級食道靜脈破裂大出血：A B級盡快手術(shù) C級盡量保守治療34肝硬化門靜脈高壓癥Child-Pugh分級 肝功能分級食道靜脈破裂大出血：A

17、PHT的診斷病史乙丙肝炎 酗酒 血吸蟲 嘔血黑便 牙齦出血 疲乏體檢脾大肝小 腹壁V曲張 腹水征 黃疸 蜘蛛痣 男乳發(fā)育輔助檢查血象 PTC WBC 出血 骨髓抑制出血RBC肝功能 白蛋白 球蛋白 白/球1 比例倒置 凝血酶原時間延長腹部超聲 脾大肝小 肝密度增加光點 血流減慢 PV內(nèi)徑1.3 cm食道X線 蟲蝕樣 蚯蚓樣 串珠樣腹腔A造影 受阻部位 側(cè)枝循環(huán)情況 其他 CT MR的門靜脈重建 核素掃描 AFP HVPG=WHVP-FHVP 35肝硬化門靜脈高壓癥PHT的診斷病史35肝硬化門靜脈高壓癥36肝硬化門靜脈高壓癥36肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓癥培訓(xùn)課件38肝硬化門靜脈高壓癥3

18、8肝硬化門靜脈高壓癥外科手術(shù)主要針對食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流 是分還是斷？泰斗之間巨大脾 脾亢：血吸蟲多見 單純脾切除術(shù)頑固性腹水：TIPS 腹腔-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 腹水培養(yǎng) 腹水回輸 股V 出現(xiàn)DIC 大出血 肝衰 停止終末期肝?。焊我浦残g(shù)，1年生存79%，5年71% 肝臟來源 免疫抑制劑 手術(shù)高難 費用39肝硬化門靜脈高壓癥外科手術(shù)主要針對食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流食道胃底曲張靜脈破裂出血治療藥物 內(nèi)鏡 介入 手術(shù) 綜合性治療，不能單一方法手術(shù)：Child A-B 級 無黃疸 無大量腹水急診 1)再次大出血 本次兇猛 短期止血無效 2)嚴(yán)格內(nèi)科治療48h

19、無法控制 又復(fù)發(fā) 3)防止出血 預(yù)防肝性腦病 死亡率高 4) 賁門周圍血管離斷術(shù) 簡單 向肝血流 并發(fā)癥少40肝硬化門靜脈高壓癥食道胃底曲張靜脈破裂出血治療藥物 內(nèi)鏡 介入 手術(shù) 綜合性門體分流術(shù)非選性：降壓好 控制腹水 1)門-下腔: 端-側(cè) 側(cè)-側(cè) 腦病 肝衰 2)腸上-下腔：H型橋式分流 血栓形成 3)脾-腎分流：切脾 端-側(cè) 血栓形成 選擇性：降壓可 保持向肝血流1) 遠(yuǎn)端脾腎分流 不切脾 離斷脾周血管 腦病少 腹水不行2) 門腔橋式H人工血管 血栓形成41肝硬化門靜脈高壓癥門體分流術(shù)非選性：降壓好 控制腹水 41肝硬化門靜脈高壓癥42肝硬化門靜脈高壓癥42肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)優(yōu)點

20、：降壓明顯，止血效佳，達85%100%；能改善胃黏膜功能。缺點：分流術(shù)后肝血供減少、肝營養(yǎng)因子減少，可致肝萎縮、脂肪變；肝性腦病達38%；吻合口血栓形成可致再出血。手術(shù)病死率12%，5年生存率65%。43肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)優(yōu)點：降壓明顯，止血效佳，達85%100%；能改善胃斷流術(shù)切脾 食道下端橫斷 胃底橫斷 食道胃底切除賁門周圍血管離斷術(shù) 最有效 無法分流者 Child C級也可用，AV同時斷 44肝硬化門靜脈高壓癥斷流術(shù)切脾 食道下端橫斷 胃底橫斷 食道胃底切除44肝硬化門預(yù)防性PHT手術(shù)？肝硬化病人多少會出血？40%肝硬化出現(xiàn)食道胃底V曲張-其中60%出血(1/3-1/4）手術(shù)打擊

21、沒有解決肝功能的根本問題曲張V現(xiàn)“紅色征” 近期大出血 斷流?分流?歐美多用“心得安”預(yù)防，降低心輸出量保肝治療 抗肝炎病毒治療45肝硬化門靜脈高壓癥預(yù)防性PHT手術(shù)？肝硬化病人多少會出血？40%肝硬化出現(xiàn)食道Dudd-Chiari Syndrom布-加綜合征 巴德-吉亞利綜合征肝靜脈 or 肝V以上的下腔阻塞 隔膜 血栓(高凝血)診斷 腹脹痛 肝脾大 腹水 下肢水腫 胸腹V曲張 多普勒彩超+靜脈造影 可明確診斷治療 急性血栓：診斷時的導(dǎo)管保留 纖溶治療 球囊擴張 下支架 旁路人工血管轉(zhuǎn)流 分流 肝移植 晚期肝衰竭病人46肝硬化門靜脈高壓癥Dudd-Chiari Syndrom布-加綜合征 巴

22、德-吉六. PHT小結(jié)考研要點 1 .掌握PHT的定義和正常PVP P=RQ 血流阻力 血流量 13-24cmH2O 2 .掌握PHT的病理生理和臨床表現(xiàn) 1)門脈壓力增高表現(xiàn) 食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水 2)肝功能異常表現(xiàn)肝掌，蜘蛛痣，肝功檢查異常, 腹水 3) 病因?qū)W線索 肝炎病史，長期飲酒，血吸蟲史等 3 .熟悉PHT食道胃底靜脈曲張出血的預(yù)防和治療 1)食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流 是分還是斷？泰斗之間爭論 2)巨大脾 脾亢：血吸蟲多見 單純脾切除術(shù) 3)頑固性腹水：TIPS 腹腔-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 4)終末期肝病：肝移植術(shù) 5年71% 免疫抑制劑4

23、7肝硬化門靜脈高壓癥六. PHT小結(jié)考研要點 47肝硬化門靜脈高壓癥PHT 課后復(fù)習(xí)思考題1. 門靜脈高壓癥的定義？ 2. 門靜脈系與體靜脈系之間的交通支有哪些？ 3. PHT血小板減少 腹水形成 肝性腦病病因是什么？ 4. 為什么擴張的交通支中食道胃底靜脈曲張意義最大？5.外科手術(shù)治療PHT的主要目的是什么？48肝硬化門靜脈高壓癥PHT 課后復(fù)習(xí)思考題1. 門靜脈高壓癥的定義？ 48肝硬化研究生考試歷年真題1. 在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是 A血吸蟲病性肝硬化 B.肝炎后肝硬化 C門靜脈主干血栓形成 D.Budd-Chiari綜合征 2.門靜脈高壓癥造成腹水的主要原因是 A門靜脈系毛細(xì)

24、血管床的濾過壓增加 B大量淋巴液自肝表面漏人腹腔 C抗利尿激素增多 D肝功能減退 3.門靜脈高壓臨床表現(xiàn)的描述中哪項錯誤 A.脾腫大、脾功能亢進 B.嘔血或黑便 C.不會出現(xiàn)黃疸 D.肝臟體積縮小4.引起上消化道大出血的最常見的原因是 A. 胃十二指腸潰瘍 B.門靜脈高壓癥 C. 出血性胃炎 D.胃癌5. 上消化道大出血發(fā)病急,出血兇猛,易至 休克,這種情況的出血原因常是 A. 胃小彎潰瘍出血 B.門靜脈高壓出血 C.十二指腸潰瘍出血 D.胃癌出血28.關(guān)于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤能 A.脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn) B脾功能亢進時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

25、 C分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流 D.腹腔一靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬變引起的頑固性腹水30.成年人門脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈大出血后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是 A失血性貧血 B.急性肝壞死 C.急性彌漫性腹膜炎 D肝性腦病外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是 A解除脾亢 B消除腹水 C防治上消化道出血 D改善肝功能49肝硬化門靜脈高壓癥研究生考試歷年真題1. 在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是2診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是 AB超 BERCP CPTC D口服法膽囊造影B型超聲(BUS)對哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高 A膽囊結(jié)石 B膽總管結(jié)石 C膽總管下端結(jié)石嵌頓 D肝內(nèi)膽管結(jié)石肝硬化門脈高壓診斷具有

26、特征性意義的表現(xiàn)是 A腹水 B脾大 C側(cè)支循環(huán)開放 D出血傾向和貧血 門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是 A下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病 B食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療 首選三腔管壓迫止血 C內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù) D靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是 A消除脾功能亢進 B治療食管、胃底靜脈破裂出血 C降低門靜脈壓力以減少腹水 D治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變50肝硬化門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是50肝硬化門靜脈高壓癥上消化道大出血的臨床表現(xiàn)中，嘔血還是便血主要取決于A.出血部位的高低B.血液在胃腸內(nèi)的停滯時間C.胃腸蠕動的快慢 D.出血速度和量上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易至休克，出血常是A胃小彎潰瘍出血 B門靜脈高壓出血C十二指腸潰瘍出血 D胃癌出血男性，55歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該病人的最佳治療方法是 A.單純脾切除術(shù) B門腔靜脈分流術(shù) C脾腎靜脈分流術(shù) D脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)門脈高壓臨床表現(xiàn)的描述中哪項錯誤 A.脾腫大，脾功能亢進 B.嘔血或黑便 C.不會出現(xiàn)