關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識病因及發(fā)病機(jī)制引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。1外傷1)急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識2病因及

2、發(fā)病機(jī)制引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可病因及發(fā)病機(jī)制2感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi) 外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥時細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識3病因及發(fā)病機(jī)制2感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi) 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識3病因及發(fā)病機(jī)制3變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原

3、或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識4病因及發(fā)病機(jī)制3變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識4病因及發(fā)病機(jī)制4退行性關(guān)節(jié)病 又稱增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊

4、性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識5病因及發(fā)病機(jī)制4退行性關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識5病因及發(fā)病機(jī)制 5代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨?。黄べ|(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識6病因及發(fā)病機(jī)制 5代謝性骨病 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識6病因及發(fā)病機(jī)制6骨關(guān)節(jié)腫瘤 良性腫

5、瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識7病因及發(fā)病機(jī)制6骨關(guān)節(jié)腫瘤 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識7關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)1外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。 2化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個方向的被動活

6、動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識9臨床表現(xiàn)1外傷性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識9臨床表現(xiàn)3結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔?，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質(zhì)流出。 4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在16周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識10臨床表現(xiàn)3

7、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識10臨床表現(xiàn)5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對稱性。病變關(guān)節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。 6退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患

8、者常有跛行。 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識11臨床表現(xiàn)5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識11臨床表現(xiàn)7痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在12周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識12臨床表現(xiàn)7痛風(fēng)關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識12伴隨癥狀1關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。2關(guān)節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌

9、炎、舞蹈病見于風(fēng)濕熱。5關(guān)節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風(fēng)。6關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關(guān)節(jié)受累型過敏性紫癜。 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識13伴隨癥狀1關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。問診要點(diǎn)1關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時間。2關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動過多時誘發(fā)疼

10、痛。3疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)?。唤Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；踇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識14問診要點(diǎn)1關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識14問診要點(diǎn)4疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5加重與緩解因素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休

11、息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識15問診要點(diǎn)4疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識15問診要點(diǎn)6伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。7職業(yè)及居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。8慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。

12、關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識16問診要點(diǎn)6伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識16關(guān)節(jié)痛的檢查一、關(guān)節(jié)痛的病史1、起病快慢 關(guān)節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關(guān)節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。慢性疼痛多見于增生性骨關(guān)節(jié)病，骨壞死性關(guān)節(jié)病，特發(fā)性關(guān)節(jié)病，營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌，血液病性關(guān)節(jié)病，代謝性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病等。2、疼痛性質(zhì) 開始站立時關(guān)節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關(guān)節(jié)病。靜息性疼痛多為骨內(nèi)壓增高，運(yùn)動時疼痛多為骨壞死性關(guān)節(jié)病。3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識17關(guān)節(jié)痛的檢查一、關(guān)節(jié)痛的病史關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識17關(guān)節(jié)痛的檢查4、伴隨癥狀 感染性關(guān)節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)

13、熱、頭痛、食欲缺乏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結(jié)石。血友病性關(guān)節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關(guān)節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結(jié)病或紫癜。淋病性關(guān)節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結(jié)膜炎等。潰瘍性結(jié)膜炎性關(guān)節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和粘液。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹、發(fā)熱和肌痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關(guān)節(jié)病可伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識18關(guān)節(jié)痛的檢查4、

14、伴隨癥狀 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識18關(guān)節(jié)痛的檢查二、關(guān)節(jié)痛的體格檢查首先觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結(jié)合觸診比較兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)。 關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識19關(guān)節(jié)痛的檢查二、關(guān)節(jié)痛的體格檢查關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識19關(guān)節(jié)痛的檢查三、關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查1、類風(fēng)濕因子診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽性率80%。2、紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn) 大約有80全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。3、紅細(xì)胞沉降率血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。4、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn) 診斷風(fēng)濕熱。5、C反應(yīng)蛋白 血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識20關(guān)節(jié)痛的檢查三、關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)痛醫(yī)學(xué)知識20關(guān)節(jié)痛的檢查6、抗核抗體 此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。7、免疫球蛋白和補(bǔ)體 該測定可用于觀察免疫功能狀