眼科病例討論角膜潰瘍培訓(xùn)課件

1、 角膜潰瘍都有哪些類型？本病例比較符合哪一種？角膜潰瘍10/4/20221眼科病例討論角膜潰瘍 角膜潰瘍都有哪些類型？角膜潰瘍10/3/2022角膜潰瘍分類 1、細(xì)菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類型角膜潰瘍10/4/20222眼科病例討論角膜潰瘍角膜潰瘍分類 1、細(xì)菌性角膜潰瘍10/3/2022細(xì)菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)病因： 革蘭氏陽性菌: 葡萄球菌 鏈球菌 革蘭氏陰性菌： 綠膿桿菌10/4/20223眼科病例討論角膜潰瘍細(xì)菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)病因：細(xì)菌性角膜炎（Ba

2、cterial Keratitis)誘因：角膜外傷及剔除異物后感染全身因素機(jī)體抵抗力下降： 長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、糖尿病某些局部因素角膜上皮損傷： 倒睫、角膜接觸鏡等10/4/20224眼科病例討論角膜潰瘍細(xì)菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)誘因：臨床表現(xiàn)發(fā)病急，角膜外傷后2448小時(shí)發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤、潰瘍： -G陽性菌：葡萄球菌 -G陰性菌：綠膿桿菌細(xì)菌性角膜潰瘍10/4/20225眼科病例討論角膜潰瘍臨床表現(xiàn)發(fā)病急，角膜外傷后2448小時(shí)發(fā)病。細(xì)菌性角膜潰瘍葡萄球菌：如圖所示，此類細(xì)菌性角膜潰瘍有什么特點(diǎn)？圓形或橢圓形局限性膿腫病灶邊

3、界清楚、致密的浸潤灶潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物前房不同程度積膿10/4/20226眼科病例討論角膜潰瘍葡萄球菌：如圖所示，此類細(xì)菌性角膜潰瘍有什么特點(diǎn)？圓形或橢綠膿桿菌：誘因: 取異物, 角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內(nèi)容脫出，全眼球炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？10/4/20227眼科病例討論角膜潰瘍綠膿桿菌：誘因: 取異物, 角膜接觸鏡如圖所示，此類潰瘍有哪細(xì)菌性角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查角膜刮片Gram染色Giemsa染色細(xì)菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診10/4/20228眼科病例討論角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查10/3/20228眼科 真

4、菌性角膜炎（Fungal Keratitis)病因：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因：植物性角膜外傷后，上皮的完整性破壞。長期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑。10/4/20229眼科病例討論角膜潰瘍 真菌性角膜炎（Fungal Keratitis真菌性角膜潰瘍 起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周圍有“偽足、衛(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內(nèi)炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？10/4/202210眼科病例討論角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 起病緩慢，刺激癥狀較輕。如圖所示，真菌性角膜潰瘍 診 斷角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦

5、顯微鏡10/4/202211眼科病例討論角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 診 斷角膜植物損傷后的感染史、角單皰病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因：多由HSV-1型引起復(fù)發(fā)率高10/4/202212眼科病例討論角膜潰瘍單皰病毒性角膜炎(Herpes Simplex Kerat病毒性角膜潰瘍 臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：5歲以前。2.復(fù)發(fā)感染： 1）樹枝狀和地圖狀角膜炎： 2）角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎10/4/202213眼科病例討論角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：5歲以前。1病毒性角膜潰瘍 樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：排列成行的皰疹擴(kuò)

6、大融合，形成樹枝狀樹枝狀末端分叉和結(jié)節(jié)狀膨大 周圍水腫的細(xì)胞邊界如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn)？10/4/202214眼科病例討論角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：如圖所示，病毒性角膜潰瘍 角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎：角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫角膜失去透明性呈毛玻璃樣內(nèi)皮面有角膜沉積物伴有輕度、中度虹膜炎如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn)？10/4/202215眼科病例討論角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎：如圖所示，病毒性角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞2. 角膜病灶分離到單皰病毒3. 單克隆抗體組織化學(xué)染色4.PCR檢測病毒DNA 10/4/2

7、02216眼科病例討論角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核棘阿米巴角膜潰瘍 棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis)刺激癥狀，嚴(yán)重眼痛；角膜浸潤；基質(zhì)炎癥浸潤環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤狀角膜炎反復(fù)上皮脫落如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？10/4/202217眼科病例討論角膜潰瘍棘阿米巴角膜潰瘍 棘阿米巴角膜炎（Acantha棘阿米巴角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2. 角膜共焦顯微鏡3.角膜活檢4.PAS染色10/4/202218眼科病例討論角膜潰瘍棘阿米巴角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 角膜刮片查棘阿米棘阿米巴角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查角

8、膜共聚焦顯微鏡 刮片找到阿米巴包囊10/4/202219眼科病例討論角膜潰瘍棘阿米巴角膜潰瘍 實(shí)驗(yàn)室檢查角膜共聚焦顯微鏡 棘阿米巴角膜潰瘍 角膜活檢棘阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）10/4/202220眼科病例討論角膜潰瘍棘阿米巴角膜潰瘍 角膜活檢棘阿米巴包囊10/3/2其他類型角膜潰瘍 其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍10/4/202221眼科病例討論角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍 其他類型角膜潰瘍 暴露所致角膜潰瘍病因:使角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中的各種原因： 眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全治療：治療原則為去除暴露因

9、素、保護(hù)和維持角膜的濕潤狀態(tài)。10/4/202222眼科病例討論角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍 暴露所致角膜潰瘍病因:10/3/其他類型角膜潰瘍 化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍病因：由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見 酸燒傷的特點(diǎn)為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對較淺； 堿燒傷的特點(diǎn)為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。10/4/202223眼科病例討論角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍 化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍病因：10其他類型角膜潰瘍 化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍治療緊急治療：緊急大量清水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，至少沖洗30分鐘。后繼治療：創(chuàng)面清創(chuàng)處理 局部和全身應(yīng)用抗生素防止感染 促使眼表上皮化進(jìn)程 治療后遺癥及

10、并發(fā)癥10/4/202224眼科病例討論角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍 化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍治療10/入院眼科檢查細(xì)菌性？病毒性？真菌性？阿米巴？暴露性？化學(xué)燒傷性？為什么？10/4/202225眼科病例討論角膜潰瘍?nèi)朐貉劭茩z查細(xì)菌性？10/3/202225眼科病例討論角膜潰入院眼科檢查還需要哪些進(jìn)一步檢查？10/4/202226眼科病例討論角膜潰瘍?nèi)朐貉劭茩z查還需要哪些進(jìn)一步檢查？10/3/202226眼科角膜激光共聚焦顯微鏡檢查10/4/202227眼科病例討論角膜潰瘍角膜激光共聚焦顯微鏡檢查10/3/202227眼科病例討論角角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)10/4/202228眼科病例討論角膜潰瘍

11、角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)10/3/202228眼科病例討論角本病例診斷：真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?0/4/202229眼科病例討論角膜潰瘍本病例診斷：真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?0/3/202229眼真菌性角膜潰瘍藥物治療： 治療 局部及全身應(yīng)用的抗真菌類藥物（多烯類、咪唑類、嘧啶類）結(jié)膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B 、咪康唑510mg）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1阿托品滴眼液擴(kuò)瞳忌用糖皮質(zhì)激素10/4/202230眼科病例討論角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍藥物治療： 治療 局部及全身應(yīng)用的抗真菌真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療： 治療 清創(chuàng)術(shù)：早期實(shí)行，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：清除角膜真菌，提

12、高藥物滲透性穿透性角膜移植術(shù)：對藥物治療無效，角膜即將穿孔、或已穿孔者10/4/202231眼科病例討論角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療： 治療 10/3/202231該病人治療過程與病情轉(zhuǎn)歸 患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。治療1周治療1個(gè)月1、局部抗真菌藥物（那特真 od q1h, 兩性霉素B od q1h）2、全身抗真菌治療（伏立康唑0.2g ivdrip bid）10/4/202232眼科病例討論角膜潰瘍該病人治療過程與病情轉(zhuǎn)歸 患者2007年曾于 患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。其他類型的角

13、膜潰瘍?nèi)绾沃委煟考?xì)菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍10/4/202233眼科病例討論角膜潰瘍 患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結(jié)膜下注射）全身應(yīng)用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內(nèi)或全身播散） 先用廣譜抗生素治療， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）10/4/202234眼科病例討論角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療藥物治療10/3/2022細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿

14、孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)10/4/202235眼科病例討論角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療10/3/2022 病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴(kuò)瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應(yīng)引起的）口服阿昔洛韋1年（預(yù)防復(fù)發(fā)）10/4/202236眼科病例討論角膜潰瘍 病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療10/3/20223 病毒性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療：穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出） 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)10/4/202237眼科病例討論角膜潰瘍 病毒性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療：10/3/2022 棘阿米巴角膜潰瘍的治療藥物治療：二咪或聯(lián)咪類藥、咪唑類或強(qiáng)化新霉素 0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN（聚六亞甲基雙胍）手術(shù)治療：病變早