兒童結(jié)核病課件

1、兒 童 結(jié) 核 病Tuberculosis in Children兒童結(jié)核病1兒 童 結(jié) 核 病Tuberculosis in Chi結(jié)核病流行趨勢古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高峰。我國結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。兒童結(jié)核病2結(jié)核病流行趨勢古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高我國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率 農(nóng)村疫情高于城市低遞降率兒童結(jié)核病3我國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高耐藥率總 論兒童結(jié)核病4總 論兒童結(jié)核病4病因和發(fā)病機理兒童結(jié)核病5病因和發(fā)病機理兒童結(jié)核病5一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、

2、耐干燥，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型兒童結(jié)核病6一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。兒童結(jié)核病6根據(jù)其生長代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細菌。B群；緩慢生長細菌，有短期代謝活動。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細菌。D群：代謝靜止的休眠菌。兒童結(jié)核病7根據(jù)其生長代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細菌。兒童二、傳染源 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。兒童結(jié)核病8二、傳染源 痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家三、傳播途徑呼吸道

3、傳染 氣溶膠狀態(tài) 菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑 皮膚、胎盤兒童結(jié)核病9三、傳播途徑呼吸道傳染兒童結(jié)核病9四、機體的反應(yīng)性致病因素細菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng)兒童結(jié)核病10四、機體的反應(yīng)性致病因素細菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細胞被致敏、大量增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀兒童結(jié)核病11變態(tài)反應(yīng)機體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細胞被致敏、大量增生48周免疫反應(yīng)淋巴細胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴細胞再次接觸致病原致敏淋巴細胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細胞移動抑制因子巨噬細胞活化因子

4、趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細菌兒童結(jié)核病12免疫反應(yīng)淋巴細胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機理相同，是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍： 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機體抵抗力最強； 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴重損傷或結(jié)核菌播散，對機體不利兒童結(jié)核病13變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機理相同，是同一細胞免疫過程中的兩結(jié)核病的診斷兒童結(jié)核病14結(jié)核病的診斷兒童結(jié)核病14診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核病15診斷要點：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病15臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱、

5、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無力呼吸系統(tǒng)癥狀 輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多結(jié)核過敏現(xiàn)象 皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎淺表淋巴結(jié)腫大兒童結(jié)核病16臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀結(jié)核過敏現(xiàn)象兒童結(jié)核病16診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核病17診斷要點：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病17實驗室檢查 ：血沉病原學檢查 涂片、培養(yǎng)免疫學診斷及分子生物學 DNA探針、PCR兒童結(jié)核病18實驗室檢查 ：血沉兒童結(jié)核病18診斷要點：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗線檢查實驗室檢查活體組織檢查兒童結(jié)核

6、病19診斷要點：結(jié)核病接觸史兒童結(jié)核病19結(jié)核病分類（2001年 中華結(jié)核和呼吸雜志）型 原發(fā)型肺結(jié)核型 血源播散性肺結(jié)核型 繼發(fā)型肺結(jié)核 分別以 增殖病變、浸潤病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹餍?結(jié)核性胸膜炎型 肺外結(jié)核兒童結(jié)核病20結(jié)核病分類（2001年 中華結(jié)核和呼吸雜志）型 原結(jié) 核 病 預(yù) 防目的：1. 預(yù)防兒童感染結(jié)核菌 2. 預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴重結(jié)核病兒童結(jié)核病21結(jié) 核 病 預(yù) 防目的：1. 預(yù)防兒童感染結(jié)核菌兒童結(jié)核病2一、卡介苗接種原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機體形成對結(jié)核菌特異免疫力。接種對象 新生兒是主要

7、接種對象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。 兒童結(jié)核病22一、卡介苗接種原理兒童結(jié)核病22二、藥物預(yù)防預(yù)防對象： 1. 密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒。 2. 未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性的嬰幼兒。 3. 結(jié)核菌素試驗新近由陰轉(zhuǎn)陽的兒童。 4. 結(jié)核菌素試驗（），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。 5. 新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗陽性者。 6. 長期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗陽性者。 方法： INH 10 d，療程為69月。兒童結(jié)核病23二、藥物預(yù)防預(yù)防對象：兒童結(jié)核病23三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患有活動性肺結(jié)核病人，及時給予隔離和治療。杜絕其他傳染源。兒童結(jié)核病24三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患

8、有活動性肺結(jié)核病人，及時給予隔離和治治 療兒童結(jié)核病25治 療兒童結(jié)核病25一、全身療法合理的營養(yǎng)和休息適當?shù)氖覂?nèi)外活動避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染兒童結(jié)核病26一、全身療法合理的營養(yǎng)和休息兒童結(jié)核病26二、化學療法抗結(jié)核藥物分類：用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；野生分支桿菌群中耐藥菌率；藥物的治療劑量與產(chǎn)生毒性反應(yīng)劑量的比值；病人對藥物的耐受程度。甲類： INH、RFP乙類： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類： PAS 、 TB1兒童結(jié)核病27二、化學療法抗結(jié)核藥物分類：兒童結(jié)核病27異煙肼（INH）血濃度高滲透能力強進入細胞膜的能力強口服吸收快而完全峰濃度治療效果好單獨使用可

9、產(chǎn)生耐藥性副作用： 精神興奮癥狀、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝損害劑量： 1020/d 2030 /d (重癥) 400 / d兒童結(jié)核病28異煙肼（INH）血濃度高副作用：兒童結(jié)核病28利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨使用可產(chǎn)生耐藥性副作用： 肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量： 1015/d 450 / d兒童結(jié)核病29利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快副作用：兒童結(jié)核病29鏈霉素（SM）對生長代謝旺盛的細菌殺菌作用顯著不易穿過細胞膜不易透過血腦屏障單獨使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用： 第八對顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量： 2030 /d 0.75/d兒

10、童結(jié)核病30鏈霉素（SM）對生長代謝旺盛的細菌殺菌作用顯著副作用：兒童結(jié)吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強殺菌作用對持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛 副作用： 肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量： 2030 /d 0.75/d兒童結(jié)核病31吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強殺菌作用副作用：兒童結(jié)核病乙胺丁醇（EMB）抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用： 球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對紅綠色分辨能力下降劑量： 1525/d 0.75/d兒童結(jié)核病32乙胺丁醇（EMB）抑菌藥副作用：兒童結(jié)核病32抗結(jié)核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療兒童結(jié)核