病癥康復(fù)學(xué)第14章-周圍神經(jīng)損傷康復(fù)課件

1、病癥康復(fù)學(xué)第14章 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)病癥康復(fù)學(xué)第14章 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)病癥康復(fù)學(xué)第14章 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)本次課主要內(nèi)容周圍神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因和分類2021/1/52病癥康復(fù)學(xué)第14章 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)病癥康復(fù)學(xué)第14章 周圍本次課主要內(nèi)容周圍神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因和分類2021/1/52本次課主要內(nèi)容2021/1/52一、概念1、什么是周圍神經(jīng)：是腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成，是傳遞中樞神經(jīng)和軀體各組織間信號(hào)的裝置。2、分類：依其功能及在中樞的起始部位分腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。依據(jù)分布的對(duì)象不同分軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。2021/1/53一、概念1、什么是周圍神經(jīng)：是腦和脊髓以外的神

2、經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連，另一端通過(guò)各種末梢裝置與身體其它器官、系統(tǒng)相連。2021/1/54周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的2021/1/552021/1/55束膜軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜，若干軸突組成一個(gè)神經(jīng)束，有束膜包繞，若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜。神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過(guò)度牽拉的作用，尤以后二者為重要。神經(jīng)的血液供給豐富，血管進(jìn)

3、入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達(dá)束膜，在內(nèi)膜也有眾多毛細(xì)血管網(wǎng)。外膜內(nèi)有淋巴管。2021/1/56束膜軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜，若干軸突組成一個(gè)神經(jīng)束，有束膜包2021/1/572021/1/571、神經(jīng)損傷程度分類神經(jīng)損傷的原因眾多，損傷的程度不一。不同程度損傷，其預(yù)后、治療方法亦不相同。因此，應(yīng)充分了解神經(jīng)致傷的原因，熟悉神經(jīng)損傷的分類。 2021/1/581、神經(jīng)損傷程度分類神經(jīng)損傷的原因眾多，損傷的程度不一。20Seddon分類法 Seddon于1943年提出三種周圍神經(jīng)損傷的類型神經(jīng)失用（neurapraxia）神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改

4、變,為暫時(shí)性的生理性阻斷。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。 軸突斷裂（axonotmesis）軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。 神經(jīng)斷裂（neurotmesis）神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)榘毯劢M織分隔，需通過(guò)手術(shù)縫接?？p合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。2021/1/59Seddon分類法 Seddon于1943年提出三種周圍神經(jīng)Sunderland分類法1968年Sunderland將神經(jīng)損傷的程度分為五度第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，無(wú)華勒變性。通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，

5、損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性?？勺孕谢謴?fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。第三度損傷：神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過(guò)神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。第五度損傷：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。2021/1/510Sunderland分類法1968年Sunderland將神周圍神經(jīng)損傷的病因造成周圍神經(jīng)病損的原因很多，其中開(kāi)放性損傷、牽拉傷

6、和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)致傷原因。損傷原因不同分類神經(jīng)炎：將屬于炎癥性質(zhì)的稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：受外力作用而發(fā)生的損傷。周圍神經(jīng)病：由于營(yíng)養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致。2021/1/511周圍神經(jīng)損傷的病因造成周圍神經(jīng)病損的原因很多，其中開(kāi)放性損傷周圍神經(jīng)損傷的診斷1、了解傷、病史2、臨床檢查2021/1/512周圍神經(jīng)損傷的診斷2021/1/512治療原則一、神經(jīng)修復(fù)的基本原則二、神經(jīng)修復(fù)的時(shí)機(jī)2021/1/513治療原則一、神經(jīng)修復(fù)的基本原則2021/1/513并發(fā)癥防治運(yùn)動(dòng)功能方面感覺(jué)功能方面自主神經(jīng)功能方面2021/1/514并發(fā)癥防治運(yùn)動(dòng)功能方面2021/1/514臨

7、床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病損后，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙，同時(shí)可有肢體營(yíng)養(yǎng)障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等表現(xiàn)。2021/1/515臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病損后，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、1、運(yùn)動(dòng)障礙弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活動(dòng)能力障礙。臂叢神經(jīng)損傷者，由于上肢運(yùn)動(dòng)障礙可不同程度地影響進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)活動(dòng)以及寫字等手精細(xì)動(dòng)作。坐骨神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)異常步態(tài)或行走困難。2021/1/5161、運(yùn)動(dòng)障礙弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。20212021/1/5172021/1/5172、感覺(jué)障礙包括主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙。一般情況下，病人

8、的主觀感覺(jué)障礙比客觀感覺(jué)障礙多而且明顯，在神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中，病人感到的灼痛、感覺(jué)過(guò)敏往往難以忍受。2021/1/5182、感覺(jué)障礙包括主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙。2021/1/5第二節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)一、康復(fù)評(píng)定 通過(guò)詳細(xì)的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。 為了進(jìn)一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計(jì)劃、評(píng)價(jià)康復(fù)效果，還必須進(jìn)行一系列的功能檢查和評(píng)定。 （一）特殊畸形觀察 （二）運(yùn)動(dòng)評(píng)定 觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍、患肢周徑的測(cè)量 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定 必要時(shí)用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量對(duì)比。 同時(shí)對(duì)耐力、速度、肌張力予以評(píng)價(jià)。 注意對(duì)昏迷病人可

9、進(jìn)行輕癱試驗(yàn)、墜落試驗(yàn)。 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，這種分法對(duì)高位神經(jīng)損傷很有用。2021/1/519第二節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)一、康復(fù)評(píng)定2021/1/519 （三）感覺(jué)檢查 常規(guī)感覺(jué)檢查 包括神經(jīng)干扣擊試驗(yàn)（tina癥）。 感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定 對(duì)感覺(jué)功能的恢復(fù)情況，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)也將其分為六級(jí)。 2021/1/520 （三）感覺(jué)檢查2021/1/520感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)觸覺(jué)深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)重量覺(jué)2021/1/521感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)2021/1/521不同感覺(jué)神

10、經(jīng)有其特定支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺(jué)減退區(qū)。2021/1/522不同感覺(jué)神經(jīng)有其特定支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。2021/1/感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定0級(jí)（S0）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）：支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）：支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）：皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S3+）：感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）：完全恢復(fù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)2021/1/523感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定0級(jí)（S0）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)2021/1/523電生理學(xué)評(píng)定應(yīng)用不同的物理參數(shù)的電刺激來(lái)判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病

11、的方法稱為電刺激式診斷法。對(duì)周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查肌電圖檢查2021/1/524電生理學(xué)評(píng)定應(yīng)用不同的物理參數(shù)的電刺激來(lái)判明神經(jīng)或肌肉的功能二、主要周圍神經(jīng)損傷的解剖及評(píng)定要點(diǎn)（一）臂叢神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/525二、主要周圍神經(jīng)損傷的解剖及評(píng)定要點(diǎn)（一）臂叢神經(jīng)損傷202 （二）腋神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/526 （二）腋神經(jīng)損傷2021/1/526（三）肌皮神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/527（三）肌皮神經(jīng)損傷2021/1

12、/5272021/1/5282021/1/528（四）橈神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/529（四）橈神經(jīng)損傷2021/1/5292021/1/5302021/1/530（五）正中神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/531（五）正中神經(jīng)損傷2021/1/5312021/1/5322021/1/5322021/1/5332021/1/5332021/1/5342021/1/5342021/1/5352021/1/535（六）尺神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/536（六）尺神經(jīng)損傷2021/1/536

13、2021/1/5372021/1/5372021/1/5382021/1/5382021/1/5392021/1/539（七）坐骨神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/540（七）坐骨神經(jīng)損傷2021/1/5402021/1/5412021/1/541（八）脛神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/542（八）脛神經(jīng)損傷2021/1/5422021/1/5432021/1/543（九）腓總神經(jīng)損傷 1、解剖學(xué)基礎(chǔ) 2、損傷原因 3、評(píng)定要點(diǎn)2021/1/544（九）腓總神經(jīng)損傷2021/1/5442021/1/5452021/1/54520

14、21/1/5462021/1/5462021/1/5472021/1/547（十）幾種常見(jiàn)的上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征1、胸廓出口綜合征 原因: 有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng) 外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭 脫位等情況，此外有斜角肌痙攣、纖維化2021/1/548（十）幾種常見(jiàn)的上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征2021/1/548表現(xiàn)： 上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深 吸氣等也可使神經(jīng)和血管受壓迫的程度 加重。 2021/1/549表現(xiàn)：2021/1/549（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻 木（二）動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、 麻木、疲勞、感覺(jué)異

15、常、發(fā)涼和無(wú) 力2021/1/550（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻 2021/1/5502、肘管綜合征 在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此 管中通過(guò)。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕 脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生 腫瘤 2021/1/5512、肘管綜合征2021/1/551尺神經(jīng)受壓后，小指、無(wú)名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺(jué)減退或消失。受尺神經(jīng)支配的手部小肌肉萎 縮，因而出現(xiàn)“爪形手” ，因此寫字、繡花、編結(jié)、彈琴等都受到障礙。 2021/1/552尺神經(jīng)受壓后，小指、無(wú)名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺(jué)減退或3、腕管綜合征 指腕部外傷、骨折、 脫位、扭傷或腕部 勞損等原因引起腕 橫

16、韌帶增厚，管內(nèi) 肌健腫脹，瘀血機(jī) 化使組織變性，或 腕骨退變?cè)錾?，?管腔內(nèi)周徑縮小， 從而壓迫正中神經(jīng)， 引起手指麻木無(wú)力 。2021/1/5533、腕管綜合征2021/1/5534、腕尺綜合征 腕尺管綜合征指尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中由于任何因素導(dǎo)致卡壓而引起的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀和體征。 2021/1/5544、腕尺綜合征2021/1/554 目前認(rèn)為，腕尺管綜合征的發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：1、長(zhǎng)期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏 2、長(zhǎng)期高負(fù)荷使用右手，使右手血管增 粗、位置異常 3、腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內(nèi)容 物增多 4、擠壓傷致腕關(guān)節(jié)病變引起尺管內(nèi)出血水 腫或管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變 202

17、1/1/555 目前認(rèn)為，腕尺管綜合征的發(fā)病主要與以下因素2021/1/5562021/1/556康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)早期：主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期：促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)正常功能，矯正畸形。 長(zhǎng)期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。2021/1/557康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。2021/1/55康復(fù)措施與方法病損早期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)2021/1/558康復(fù)措施與方法病損早期的康復(fù)2021/1/558（1）保持功能位周圍

18、神經(jīng)病損后，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處最實(shí)用的功能，應(yīng)將損傷部位及神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)保持良好的姿位，在大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在功能位。 2021/1/559（1）保持功能位周圍神經(jīng)病損后，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力、改善局部循環(huán)。2021/1/560（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的主要作用為2021/1/560在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但只要病人能進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)就應(yīng)讓病人進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；當(dāng)肌力達(dá)到23級(jí)時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)

19、行，不能過(guò)度牽拉麻痹肌肉。運(yùn)動(dòng)速度要慢。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。2021/1/561在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2021/1/561（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2-3級(jí)以上，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。2021/1/562（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2-3級(jí)以上，在早期理療溫?zé)峒す馑?021/1/563理療溫?zé)?021/1/563（1）溫?zé)岑煼ㄔ缙趹?yīng)用短波、微波透熱療法，可以消除炎癥、促進(jìn)水腫吸收，有利于神經(jīng)再生。應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連、促進(jìn)水

20、腫吸收。治療時(shí)要注意溫度適宜，尤其是有感覺(jué)障礙和局部血循差時(shí)，容易發(fā)生燙傷。2021/1/564（1）溫?zé)岑煼ㄔ缙趹?yīng)用短波、微波透熱療法，可以消除炎癥、促進(jìn)（2）激光療法常用氦-氖激光（10-20mW）或半導(dǎo)體激光（200-300mW）照射病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，有消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。2021/1/565（2）激光療法常用氦-氖激光（10-20mW）或半導(dǎo)體激光（3）水療法用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連。在水中進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可防止肌肉攣縮。水的浮力有助于癱瘓肌肉的運(yùn)動(dòng)，水的阻力使在水中的運(yùn)動(dòng)速度較慢，防止運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。2021/1/566

21、（3）水療法用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循矯形器（夾板）周圍神經(jīng)病損特別是損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)間很長(zhǎng)，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。矯形器（夾板）常用來(lái)固定關(guān)節(jié)。早期，夾板使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴?fù)期，夾板使用目的有矯正畸形和助動(dòng)功能。2021/1/567矯形器（夾板）周圍神經(jīng)病損特別是損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)2021/1/5682021/1/568懸吊彈簧夾板左：糾正下垂右：鍛煉腕、指活動(dòng)2021/1/569懸吊彈簧夾板左：糾正下垂2021/1/569夾板應(yīng)合身，要注意夾板對(duì)骨突部位特別是無(wú)感覺(jué)區(qū)的壓迫，防止發(fā)生壓瘡。要教育病人

22、懂得為什么要用夾板、如何正確使用、何時(shí)使用、使用多久等。2021/1/570夾板應(yīng)合身，要注意夾板對(duì)骨突部位特別是無(wú)感覺(jué)區(qū)的壓迫，防止發(fā)恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。康復(fù)重點(diǎn)促進(jìn)神經(jīng)再生。保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力。促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。2021/1/571恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。2021/1（1）促進(jìn)神經(jīng)再生理療和藥物可以促進(jìn)神經(jīng)再生。2021/1/572（1）促進(jìn)神經(jīng)再生理療和藥物可以促進(jìn)神經(jīng)再生。2021/1/（2）減慢肌肉萎縮周圍神經(jīng)病損后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無(wú)任何動(dòng)作電位或只有極少的動(dòng)作電位時(shí)，應(yīng)采

23、取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配?？祻?fù)措施有神經(jīng)肌肉電刺激（NES）、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。2021/1/573（2）減慢肌肉萎縮周圍神經(jīng)病損后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強(qiáng)度-（3）增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2021/1/574（3）增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)盡量大。運(yùn)動(dòng)療法與溫?zé)岑煼?、水療配合效果更佳?021/1/575運(yùn)動(dòng)療

24、法根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法。2021/當(dāng)肌力為12級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)。方法有：治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力為23級(jí)時(shí)，采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過(guò)度疲勞。當(dāng)肌力增至3+ 4級(jí)時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條，也可用組合器械來(lái)抗阻負(fù)重。增加肌力的抗阻運(yùn)動(dòng)方法有：漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)、短暫最大負(fù)載等長(zhǎng)收縮練習(xí)、等速練習(xí)。原則是大重量、少重復(fù)。2021/1/576當(dāng)肌力為12級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)。2021/1/576電療法可選用

25、NES或肌電生物反饋療法，后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時(shí)間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動(dòng)為主。2021/1/577電療法可選用NES或肌電生物反饋療法，后者效果更好，并能幫助作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺(jué)障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。2021/1/578作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行（4）促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)周圍神經(jīng)病損后，出現(xiàn)的感覺(jué)障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。2021/1/579（4）促