兒童時期糖尿病(講座)課件

1、兒童糖尿病兒童糖尿病流行病學及發(fā)病率 項 目 在1990-1994年對全球15歲以下1型糖尿病發(fā)病率進行調(diào)查。 高發(fā)病區(qū)：芬蘭 36.5/10萬 撒丁島 36.8/10萬 低發(fā)病區(qū): 泰國 0.19/10萬 中國 0.59/10萬 日本 2.1/10萬 流行病學及發(fā)病率 項 目 在1990-1994年對全 中國發(fā)病率: 武漢 4.6/10萬 四川 2.3/10萬 香港 1.3/10萬 北京 0.94/10萬 遵義 0.1/10萬 全球高發(fā)病區(qū)與低發(fā)病區(qū)之比相差40倍. 中國發(fā)病率: 武漢 4.糖尿病的分型 11 自身免疫; 特發(fā)性 22 胰島素抵抗 胰島素分泌 缺陷 3.妊娠糖尿病 4.其他類

2、型糖尿病 糖尿病的分型 11 I型糖尿病的病因遺傳因素:家族集聚性,多基因疾病.在6號染色體上的2類分子編碼基因. 易感性基因: *0301; 11 保護性基因: 1*0102; 1*0602 同卵雙胎先后發(fā)病的一致性約為36.546,5%. 陽性家族史.I型糖尿病的病因遺傳因素:家族集聚性,多基因疾病.在6號染色 2. 環(huán)境因素: 較為復雜. 病毒感染,如:克薩奇病毒, 巨細胞病毒, 腦心肌病毒等 年齡 出生體重 不同地區(qū)發(fā)病率相差很大. 2. 環(huán)境因素: 較為復雜. 3. 免疫因素: 體液免疫:自身抗體的出現(xiàn),如谷氨酸脫羧酶(),胰島細胞抗體等,可能導致免疫細胞間的復雜過成,產(chǎn)生一些有攻擊

3、胰島細胞作用的細胞因子,如1導致胰島B細胞的死亡. 3. 免疫因素:臨床表現(xiàn)1.發(fā)病較急，大約20-30%以酮癥酸中 毒為首發(fā)癥狀。2.三多一少癥狀常不明顯， 遺尿多見。3.常見誘因：感染、飲食不當或情緒因 素等。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病較急，大約20-30%以酮癥酸中 毒為化驗檢查 1. 血糖： 2. 電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合率。 3. 血液氣體分析： 4. 尿糖，尿酮體： 5. 血胰島素和C肽： 6. 葡萄糖耐量實驗： 7. 糖化血紅蛋白：正常6%。 8.抗體：化驗檢查 1. 血糖：糖尿病的診斷標準 空腹 服糖后2h正常 6.16(111) 7.8(7.8(140) 11.1(200)（）

4、 7.0(126) 11.1(200) 7.86.167.0(126)，并有糖尿病癥狀。 隨機血糖11.1(200)。 血糖11.1(200)。1996年標準（符合下列1條即可診斷）空腹血糖7.0(鑒別診斷2型糖尿?。鸿b別診斷2型糖尿病：治 療（五套馬車） (一). 飲食治療: 每日總熱卡=1000+(年齡x70100) 熱量來源: 糖類: 5055% 蛋白質(zhì): 1520% 脂肪: 30% 熱量分配: 三餐三點心.治 療（五套馬車） (一). 飲食治療:(二).胰島素治療: 1.劑量:新病人首次為0.250.5. 青春期 1.01.5. 2.種類:種 類作 用 時 間開 始最 強最 長 0.5

5、h 24h 68h 2h 412h 24h 48h 1420h 2436h(二).胰島素治療:種 類作 用 時 間開 始最 3.胰島素調(diào)節(jié)：每34天調(diào)節(jié)一次，每次24u。4. 聯(lián)合應用胰島素： 1 1:2 1:3 2 2:1 3:1 3： 30:705.與飲食相結(jié)合的原則：3.胰島素調(diào)節(jié)：每34天調(diào)節(jié)一次，每次24u。(三). 運動治療：每日適當運動可降低血糖 ，減少胰島素的用量。(四). 心理治療：包括家長和病人.(五). 糖尿病人的教育：定期講課、聯(lián)宜活動、家訪、夏令營等方式。(三). 運動治療：每日適當運動可降低血糖 ，減少胰島素的用強化治療方案目的:使血糖 控制能達到或接近正常水平.方

6、案:早 中 晚 睡前 R N R R R N R R R N 強化治療方案目的:使血糖 控制能達到或接近正常水平.病人血糖控制標準時間 血 糖 () ()空腹 3.97.2 70130餐后1h 5.610.0 100180餐后2h 4.68.3 80150夜間 3.96.7 70120 病人血糖控制標準時間 血 糖 () 根據(jù)血糖調(diào)整胰島素 血糖 () 胰島素調(diào)節(jié) 250 增加4u根據(jù)血糖調(diào)整胰島素 血糖 () 酮癥酸中毒 一、液體療法：補液：量：8012024h, 步驟：第1步,等張鹽水20，快速。 第2步，半張鹽水 。補鉀：積極。糾酸：謹慎。二、胰島素應用：0.1持續(xù)靜脈輸注。皮下注射q6

7、h。酮癥酸中毒 糖尿病遠期并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變：1015年病程發(fā)病率為3740%。神經(jīng)病變：腎臟病變：糖尿病遠期并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變：1015年病程發(fā)病率為37兒童糖尿病臨床自然病程1.急性代謝紊亂期，自癥狀開始至治療后病情穩(wěn)定，其中大約2030%病兒以 酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。2.緩解期（蜜月期）：急性期經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，胰島素用量明顯減少，每日不超過10u。3.糖尿病強化期：胰島素用量又增加，病情惡化。4.永久糖尿病期：經(jīng)強化治療，胰島素用量固定，病情穩(wěn)定。兒童糖尿病臨床自然病程1.急性代謝紊亂期，自癥狀開始至治療后胰島素制劑的進展一、來源:動物來源：豬、牛胰島素半合成胰島素：基因重組人胰島素：結(jié)構(gòu)與人自然分泌的完全相同.二、純度：單組份、單峰。胰島素制劑的進展一、來源:胰島素應用方法：1.皮下注射：注射筆、無針注射器