兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件

1、兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸免疫特點2兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述2兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病分界線 環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、 呼吸性毛細支氣管、肺泡3兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病分界線 環(huán)狀軟骨下緣3兒科學(xué)呼上呼吸道解剖特點 鼻腔易阻塞：嬰幼兒 易患鼻竇炎：2歲后 易患中耳炎和結(jié)膜炎：嬰幼兒 易患腭扁桃體炎：1歲后 喉部易水腫：嬰幼兒4兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道解剖特點 鼻腔易阻塞：嬰幼兒 4兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病下呼吸道解剖特點 氣管: 狹窄、粘膜富血、軟骨彈性差 易阻塞 纖毛運動差、不易清除微生物 易感染

2、右支氣管粗、短、直 異物易墜入肺組織: 肺泡量少、間質(zhì)旺盛 血多氣少、易缺氧 彈性差、無kohn氏孔 肺不張5兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病下呼吸道解剖特點 氣管:5兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病圖8 肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡6兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病圖8 肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末7兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病7兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病胸廓解剖特點 膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷 肺擴張不充分縱隔周圍支撐組織松軟 縱隔易移位8兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病胸廓解剖特點 膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷 肺擴張不概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系

3、統(tǒng)檢查9兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述研究范疇9兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸頻率逐漸減慢 從腹式呼吸轉(zhuǎn)成胸腹式呼吸 呼吸道阻力隨之降低 呼吸儲備能力增強隨年齡增大10兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病隨年齡增大10兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量肺活量：一次深吸氣后最大呼氣量。小兒50-70ml/kg年齡 肺活量值(ml) 潮氣量值(ml)新生兒 140 15-201歲 500 30-706歲 1000-1800 150成人 2700-6300 40011兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量11兒科學(xué)呼吸系時間肺活量一定時間內(nèi)的最大呼氣容量1秒呼氣容量（FEV1）:

4、時間肺活量第1秒呼氣容量。呼氣峰流速（PEF） :最大肺活量時的呼氣流速12兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病時間肺活量一定時間內(nèi)的最大呼氣容量12兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)檢查13兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述研究范疇13兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體格檢查血氣分析影像學(xué)檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查14兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體格檢查14兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體格檢查呼吸頻率與節(jié)律發(fā)紺三凹征吸氣喘鳴與呼氣喘鳴羅音15兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體格檢查呼吸頻率與節(jié)律15兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)紺16兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)紺16兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病血氣分析反映肺通、換氣功能及酸堿狀態(tài)的客觀指標主要指標：

5、PH值：7.35-7.45 PaO2：10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L17兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病血氣分析反映肺通、換氣功能及酸堿狀態(tài)的客觀指標17兒科學(xué)呼吸急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防18兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute up病毒所致AURI者占9

6、0%以上 亦可繼發(fā)細菌感染肺炎支原體不少見19兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病毒所致AURI者占90%以上 19兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒20兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒20兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病常見致病菌21兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病常見致病菌21兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防22兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病

7、急性上呼吸道感染 Acute up局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等 嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕 年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大23兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等 23兒科學(xué)呼吸系體征扁桃體腫大淋巴結(jié)腫大24兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體征扁桃體腫大淋巴結(jié)腫大24兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主

8、要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防25兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute up咽結(jié)合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎，可伴頸及耳后淋巴結(jié)腫大病程1-2周。26兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病咽結(jié)合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病26兒科皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起夏秋季多見 高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2-4mm大小皰疹 病程1周左右27兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起27兒科手足口病發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或皰疹性咽峽炎

9、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈28兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病手足口病發(fā)熱28兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防29兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute up波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎咽后壁膿腫等 向下蔓延：支氣管炎、肺炎 變態(tài)反應(yīng)：鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱 發(fā)熱：熱性驚厥(高熱驚厥)30兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病

10、波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎咽后壁膿腫等 30兒科學(xué)急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防31兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute up實驗室檢查 病毒感染者 WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分離或者血清學(xué)檢查 細菌感染者 WBC升高、N升高，可作咽拭子培養(yǎng)了解病原菌32兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病實驗室檢查 病毒感染者 32兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病鑒

11、別診斷 流行性感冒(Epidemic influenza) 急性傳染病(Acute infections disease)早期 ：麻疹、流腦、百日咳等的前驅(qū)癥狀急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱33兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷 流行性感冒(Epidemic influenza)急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防34兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染 Acute up治

12、療目的：防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥 一般治療：休息、多飲水、保持良好的周圍環(huán)境 病因治療 ： 抗病毒 三氮唑核苷1015mg/kg/d; 中成制劑：雙黃蓮，清開靈等 抗細菌 PNC 5-10萬u/kg/d; SMZco 2550mg/kg/d對癥治療 ：高熱、咽痛 35兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病治療目的：防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥 35兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防 增強抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良36兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防 增強抵抗力36兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療37兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎概述37兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病冬春季較多, 嬰幼兒常見。喉部粘膜

13、彌漫性炎癥。臨床特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和呼吸困難?？蔀槁檎睢⒘餍行愿忻?、百日咳的癥狀。38兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病冬春季較多, 嬰幼兒常見。38兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療39兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎概述39兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。臨床分度 按吸氣性喉鳴和呼吸困難程度分4度： ：活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難； ：安靜時吸氣性喉鳴和呼吸困難， 心率快； ：有缺氧癥狀，呼吸音低； ：衰竭狀態(tài)。40兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。40兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療41兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉

14、炎概述41兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮(zhèn)靜、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通暢全身使用激素控制感染與補液氣管切開。42兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮(zhèn)靜、化（吸）痰42兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾急性支氣管炎 先有上感癥狀 咳嗽為主(干咳 帶痰)一般無氣促、發(fā)紺。聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定干濕羅音。43兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病急性支氣管炎 先有上感癥狀43兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理：毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞，為免疫損傷。臨床特點：喘憋、三凹征、 肺部哮鳴音、全身中毒癥狀輕病程；1周左右治療: 保持

15、呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素 包括：吸痰、氧療，霧化、平喘，病毒唑、干擾素，補液、糾酸。44兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主44兒科學(xué)呼吸 兒科學(xué)PEDIATRICS支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma45兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病 兒科學(xué)PEDIATRICS支 氣 管 哮 喘Bronchi內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療46兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征46兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病定義多種細胞參與嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞（病理生理核心）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽胸悶

16、、氣促47兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病定義多種細胞參與47兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學(xué)改變 TH2促進B細胞產(chǎn)生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性細胞等產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性48兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4哮喘免疫學(xué)肥大細胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)49兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病肥大細胞IgE各種炎癥因子致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫支

17、氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運動發(fā)病機理50兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫免疫病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑51兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣51兒內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療52兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征52兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病吸入變應(yīng)原：塵螨、皮毛 化學(xué)劑、花粉食入變應(yīng)原：牛奶、魚蝦、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原體）運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）強烈的情

18、緒變化冷空氣職業(yè)粉塵及氣體53兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病吸入變應(yīng)原：塵螨、皮毛 化學(xué)劑、花粉53兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療54兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征54兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀咳嗽、喘息呼吸困難 嚴重者表現(xiàn)為進行性呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、言語不連貫、意識障礙（哮喘持續(xù)狀態(tài)）55兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀咳嗽、喘息55兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體征煩躁氣促、三凹征胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后56兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病體征煩躁56兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重

19、或進行性呼吸困難者。 表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難，大汗淋漓，端坐呼吸、語言不連貫，嚴重發(fā)紺，意識障礙等。57兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的癥狀體征病史除外其他喘息性疾病59兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的癥狀體征病史除外其他喘息性輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過敏原皮試血氣：PaO2、后期 PaCO2、PH60兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣喘息反復(fù)

20、發(fā)作發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標準61兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病喘息反復(fù)發(fā)作兒童哮喘診斷標準61兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理

21、特征62兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者早5歲以下兒童喘息的分類63兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病5歲以下兒童喘息的分類63兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高危患兒哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細胞4(3)與感冒無關(guān)的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)64兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測指數(shù)：在過去1年咳嗽持續(xù)或

22、反復(fù)發(fā)作1月；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA診斷標準65兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；CVA診斷標準65兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾臨床分期急性發(fā)作期（exacerbation)：以喘息為主的各種癥狀，根據(jù)程度不同分為輕、中、重和急性呼吸暫停。慢性持續(xù)期 (persistent)：就診時無發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)總有不同頻度和程度的咳喘悶，根據(jù)日夜癥狀和肺功能分4級。臨床緩解期 (remission)：癥狀和體征消失 ,肺功能恢復(fù)（FEV1 或PEF）80預(yù)計值，維持周以上。66兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病臨床分期急性發(fā)作期（exacerbation)：以喘息為主的鑒別診斷毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染67兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷毛細支氣管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核67兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療68兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征68兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病哮喘治療目標沒