支架在顱內(nèi)動脈瘤中的應用課件

1、本組13例14個動脈瘤，其中男4例，女9 例。年齡40 71 歲，平均55.8 歲。臨床表現(xiàn): 蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例，動眼神經(jīng)麻痹1 例。Hunt-Hess 分級: 0級5 例，1級2例, 2級3例, 3級2例。4級1 例。所有病人術前均經(jīng)全腦血管造影明確診斷，均為寬頸動脈瘤 和梭形動脈瘤。寬頸動脈瘤12個，其中微小動脈瘤( 3 mm) 2個，小動脈瘤( 3 10 mm) 9個，大動脈瘤( 10 25 mm) 1個; 梭形動脈瘤2 個。動脈瘤位于后交通動脈5個，脈絡膜前動脈1個，眼動脈4個，基底動脈分叉部2個，前交通動脈A1段1個，椎動脈1個。1編輯版ppt本組13例14個動脈瘤，其中男4例，

2、女9 例。1編輯版ppt全麻下全腦血管造影明確動脈瘤位置、大小、形狀及其與載瘤動脈關系；3D-DSA ，找到2 個最佳工作位，即用于釋放支架的載瘤動脈顯示最清楚的位置( 載瘤動脈軸線位) 和用于填塞彈簧圈的動脈瘤瘤頸顯示最清楚的位置( 瘤頸的切線位) ，測量動脈瘤的大小和載瘤動脈遠近端的血管直徑；采用支架后釋放技術和支架半釋放技術。支架的有效長度兩端覆蓋動脈瘤頸要至少超過46 mm,支架的直徑比目標血管大0. 51 mm。 2編輯版ppt全麻下全腦血管造影明確動脈瘤位置、大小、形狀及其與載瘤動脈關平診手術術前3 d口服波立維75 mg、阿司匹林100 mg，急診手術麻醉前口服波立維300 mg

3、、昏迷患者行鼻飼服藥。3編輯版ppt平診手術術前3 d口服波立維75 mg、阿司匹林100 mg術后即刻血管造影顯示動脈瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。無臨床癥狀加重，未發(fā)生腦再出血或新發(fā)梗死病例。4編輯版ppt術后即刻血管造影顯示動脈瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。4血管內(nèi)支架輔助載瘤動脈成形技術適用于寬頸、復雜、巨大動脈瘤、梭形、夾層動脈瘤,不受體頸比的限制,對于載瘤動脈也存在病變的,支架更起到血管重塑形的作用。還能處理栓塞過程中彈簧圈脫出。國內(nèi)可供選擇的顱內(nèi)自膨脹支架主要有Solitaire ( EV3)Neuroform (Boston Scientific) 、Enterpris

4、e 支架(Cordis) 、LEO 支架(BALT) 、Lvis（Microvetion）5編輯版ppt血管內(nèi)支架輔助載瘤動脈成形技術適用于寬頸、復雜、巨大動脈瘤、它提供瘤頸結構上的支撐，可防止彈簧圈突入到載瘤動脈，使彈簧圈在動脈瘤內(nèi)得以致密栓塞。減緩瘤腔內(nèi)血流，從而促進動脈瘤內(nèi)血栓形成，治愈動脈瘤。支架孔率越低對瘤腔內(nèi)血流影響越明顯，越有利于瘤腔內(nèi)血栓形成。改變血管的形態(tài)和迂曲度，通過支架使血流轉向，減少了瘤內(nèi)的血流沖刷，糾正血管本身的動脈瘤易發(fā)因素。為內(nèi)皮細胞生長覆蓋動脈瘤頸提供支撐結構，為永久治愈動脈瘤提供有利條件。6編輯版ppt它提供瘤頸結構上的支撐，可防止彈簧圈突入到載瘤動脈，使彈簧

5、圈操作簡便；柔順性好,易于輸送; 支架釋放后不易移位; 可精確定位; 可回收; 徑向支撐力強，能為彈簧圈提供更強的支撐防塌陷; 規(guī)格多7編輯版ppt操作簡便；7編輯版ppt“微導管穿越支架”、“支架穩(wěn)定微導管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“單純支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平釋放”、“支架半釋放” 、“支架后釋放”8編輯版ppt“微導管穿越支架”、8編輯版ppt后交通動脈瘤（脈絡膜前動脈瘤）9編輯版ppt后交通動脈瘤9編輯版ppt女，59歲，SAH雙側，右側，破裂CASE 110編輯版ppt女，59歲，SAHCASE 110編輯版ppt雙側，左側，寬頸，未破裂11編輯版ppt雙側，左側，

6、寬頸，未破裂11編輯版pptEnterprise 4.5*2812編輯版pptEnterprise 4.5*2812編輯版ppt男，63歲，多發(fā)，未破裂動脈瘤CASE 213編輯版ppt男，63歲，多發(fā)，未破裂動脈瘤CASE 213編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版pptEnterprise 4.5*2815編輯版pptEnterprise 4.5*2815編輯版pptEnterprise 4.5*2816編輯版pptEnterprise 4.5*2816編輯版pptEnterprise 4.5*2817編輯版pptEnterprise 4.5*2817編輯版ppt女，40歲，蛛網(wǎng)膜下腔出

7、血CASE 318編輯版ppt女，40歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 318編輯版pptLEO 3.5*1819編輯版pptLEO 3.5*1819編輯版ppt女，47歲，SAHCASE 420編輯版ppt女，47歲，SAHCASE 420編輯版pptEnterprise 4.5*2821編輯版pptEnterprise 4.5*2821編輯版pptEnterprise 4.5*2822編輯版pptEnterprise 4.5*2822編輯版ppt寬頸比例較高大型、巨型者多見載瘤動脈管徑粗，操作行程短，更適合血管內(nèi)支架的輸送和釋放眼動脈瘤23編輯版ppt寬頸比例較高眼動脈瘤23編輯版ppt男，48

8、歲，SAH同側多發(fā)，大腦中動脈瘤破裂，眼動脈瘤未破裂RCASE 124編輯版ppt男，48歲，SAHRCASE 124編輯版ppt釋放支架前支架輔助加修飾彈簧圈25編輯版ppt釋放支架前支架輔助加修飾彈簧圈25編輯版pptEnterprise 4.5*2826編輯版pptEnterprise 4.5*2826編輯版ppt女，49歲，未破裂CASE 227編輯版ppt女，49歲，未破裂CASE 227編輯版pptEnterprise 4.5*2828編輯版pptEnterprise 4.5*2828編輯版pptEnterprise 4.5*2829編輯版pptEnterprise 4.5*282

9、9編輯版ppt女，71歲，未破裂動脈瘤CASE 330編輯版ppt女，71歲，未破裂動脈瘤CASE 330編輯版pptEnterprise 4.5*2231編輯版pptEnterprise 4.5*2231編輯版pptEnterprise 4.5*2232編輯版pptEnterprise 4.5*2232編輯版ppt女，60歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 433編輯版ppt女，60歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 433編輯版pptEnterprise 4.5*2834編輯版pptEnterprise 4.5*2834編輯版ppt基底動脈分叉部動脈瘤單支架植入, 一部分在基底動脈內(nèi), 一部分在一側大腦后

10、動脈內(nèi)；支架遠端直接跨越瘤頸位于瘤體內(nèi)來填塞基底動脈分叉部動脈瘤, 填塞后形狀為“冰激凌筒”形；通過一側后交通動脈水平放置支架于雙側大腦后動脈內(nèi), 橫過基底動脈瘤頸部；用雙支架Y 型置入治療基底動脈分叉部動脈瘤, 兩支架的遠端分別位于雙側大腦后動脈內(nèi)。35編輯版ppt基底動脈分叉部動脈瘤單支架植入, 一部分在基底動脈內(nèi), 一部女，46歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 136編輯版ppt女，46歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 136編輯版pptSolitaire 4.0*1537編輯版pptSolitaire 4.0*1537編輯版ppt女，58歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 238編輯版ppt女，58歲，蛛

11、網(wǎng)膜下腔出血CASE 238編輯版pptSolitaire 4.0*1539編輯版pptSolitaire 4.0*1539編輯版ppt支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤技術單純支架置入技術：單支架置入；雙支架重疊技術。載瘤動脈閉塞術：支架置入后支架內(nèi)腔填塞彈簧圈閉塞載瘤動脈；單純彈簧圈閉塞載瘤動脈。夾層動脈瘤40編輯版ppt支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤技術夾層動脈瘤40編輯版ppt女，60歲，SAH，壓頸實驗CASE 141編輯版ppt女，60歲，SAH，壓頸實驗CASE 141編輯版pptEnterprise 4.5*2242編輯版pptEnterprise 4.5*2242編輯版ppt男，57歲，眩暈

12、CASE 243編輯版ppt男，57歲，眩暈CASE 243編輯版pptEnterprise 4.5*2844編輯版pptEnterprise 4.5*2844編輯版ppt覆膜支架 冠脈支架：Jostent、Symbiot 顱內(nèi)專用支架：Willis 原理：作為一種腔內(nèi)隔絕物，隔絕血流對動脈瘤壁的沖擊， 使瘤內(nèi)血栓形成而治愈動脈瘤。 缺點：支架系統(tǒng)柔順性差，通過迂曲的顱內(nèi)血管時存在較大困難， 容易發(fā)生腦血管穿孔、夾層和痙攣等并發(fā)癥。多支架技術：多枚支架的植入可以進一步改變載瘤動脈的曲度，使血流動力學變化更加明顯，同時使瘤頸處網(wǎng)絲密度增加，使動脈瘤內(nèi)的血流方式、流量、流速均發(fā)生明顯變化，進而促進

13、瘤內(nèi)血栓形成。密網(wǎng)支架：低孔率支架、血流導向裝置 Pipeline 、Silk創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤45編輯版ppt覆膜支架創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤45編輯版ppt男，36歲，外傷，左側外展神經(jīng)麻痹LCASE 146編輯版ppt男，36歲，外傷，左側外展神經(jīng)麻痹LCASE 146編輯版pJostent 4.5*1647編輯版pptJostent 4.5*1647編輯版ppt男，25歲，顱底骨折CASE 248編輯版ppt男，25歲，顱底骨折CASE 248編輯版pptJostent 4.0*1649編輯版pptJostent 4.0*1649編輯版ppt 穩(wěn)定型脫出:進入載瘤動脈內(nèi)的彈簧圈不多，其內(nèi)側部分又與先前的 彈簧圈相互緊密纏繞，在造影上無彈簧圈搏動現(xiàn)象，給予抗凝治療即可。 不穩(wěn)定型脫出：彈簧圈脫出較多，在血流沖擊下表現(xiàn)