兒科護理急性腎小球腎炎課件

1、急性腎小球腎炎護理1201班 胡文華 240120214急性腎小球腎炎護理1201班 胡文華 240120214概念急性腎小球腎炎( ，)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。 概念急性腎小球腎炎( ，與感染相關(guān)急性鏈球菌感染后腎炎：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）與感染相關(guān)急性鏈球菌感染后腎炎：溶血性鏈球菌感染各種泌尿系疾病百分比各種泌尿系疾病百分比發(fā)病率一般為1020%，近20年來成下降趨勢，多見于514歲兒童，特別是67歲小兒，小

2、于2歲者少見，男女比例2比1。自限疾病，預(yù)后良好發(fā)病率一般為1020%，近20年來成下降趨勢，多見于514溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（）形成腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細血管閉塞完整性受損水、鈉排出尿少血容量靜脈壓細胞外液循環(huán)負荷水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（）形成腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小前驅(qū)感染612天1428天前驅(qū)感染612天1428天水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為無尿 少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為無尿 血尿輕者僅鏡下血尿，3050

3、%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣血尿輕者僅鏡下血尿，3050%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣蛋白尿正常定量不超過100定性陰性異常定量超過150200定性陽性尿蛋白，約20%達腎病水平蛋白尿正常定量不超過100定性陰性高血壓水鈉潴留，血容量擴大呈輕中度增高12周后隨尿量增多恢復(fù)正常 血壓（）學(xué)齡前 120/80學(xué)齡兒 130/90高血壓水鈉潴留，血容量擴大 血壓（）嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負荷過重所致。 * 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 * 嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕

4、啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時死亡。嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。 血壓急劇升高140/90，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明若及時控制血壓癥狀可迅速消退高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴重 腎小球濾過率下降 急性腎衰竭少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴重 非典型表現(xiàn)無癥狀急性腎炎腎外

5、癥狀性急性腎炎以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎非典型表現(xiàn)無癥狀急性腎炎輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+，鏡下見大量紅細胞、顆粒、透明和紅細胞管型。輔助檢查血液檢查多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常陽性率50%80%（表示近期有過鏈球菌感染）血清總補體2w內(nèi)；6-8w恢復(fù)腎功能檢查明顯少尿時 、血液檢查診斷依據(jù)起病前 13周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴升高。診斷依據(jù)起病前 13周有前期鏈球菌感染史。治療原則自限性疾病，無特異性療法主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留

6、、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復(fù)。治療原則自限性疾病，無特異性療法一般療法休息：急性期絕對臥床休息 飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等一般療法休息：急性期絕對臥床休息 對癥治療利尿 1）氫氯噻嗪 12（） 分23次口服 2）嚴重者：呋塞米12（.次） 或 。 對癥治療利尿降壓：硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑 劑量：0.25（d） 最大劑量：1（d） 口服或舌下含服，3次卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 初始劑量：0.30.5(d) 最大劑量：56 (d) 與硝苯地平交替用效果更佳降壓：嚴重循環(huán)充血1、糾正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，呋塞米靜注。2、表

7、現(xiàn)有肺水腫者除一般治療外可加用硝普鈉。3、對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療嚴重循環(huán)充血高血壓腦病降壓、止痙、脫水、利尿硝普鈉，地西泮，呋塞米高血壓腦病急性腎衰竭去除病因，選擇高糖、低蛋白、富含維生素的飲食，控制水、鈉攝入，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，上述保守治療無效，盡早透析治療。急性腎衰竭預(yù)后良好95% 完全恢復(fù)5%持續(xù)尿異常 死亡病例1%積極預(yù)防感染預(yù)后良好護理評估結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助檢查評估健康史：詢問感染史，水腫，尿量、性狀改變，治療情況體格檢查：一般狀態(tài)（血壓），水腫，循環(huán)充血表現(xiàn)輔助檢查結(jié)果：尿，血，腎功能心理社會:焦慮，自卑護理評估結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助檢查評估護理診斷體液過多 與腎小

8、球濾過率下降有關(guān)活動無耐力 與水腫血壓高有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴重循環(huán)充血，急性腎衰竭知識缺乏 缺乏護理知識護理診斷體液過多 與腎小球濾過率下降有關(guān)休息起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓 降至正?？上麓彩覂?nèi)活動或戶外散步。 血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動。 尿沉渣紅細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力 活動。 休息起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 飲食水腫、高血壓者：限鹽、限水。 食鹽：6，嚴重病例60120 水分：一般不嚴格限水，嚴重病例尿量+不顯性失水 氮質(zhì)血癥者： 限蛋白 優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5（） 供給高糖飲食滿足生長發(fā)育所需飲食水腫、高血壓者：限鹽、限水。利尿降壓經(jīng)限水鹽后仍癥狀明顯，遵醫(yī)囑使用利尿降壓劑，觀察用藥情況利尿劑;體重、尿量、水腫變化 呋塞米：注意有無大量利尿脫水降壓藥：監(jiān)測血壓心率變化 硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用包裹遮光，觀察有無惡心、頭疼等副作用利尿降壓經(jīng)限水鹽后仍癥狀明顯，遵醫(yī)囑使用利尿降壓劑，觀察用藥觀察病情變化尿量尿色24小時出入水量，病情變化監(jiān)測血壓，警惕高血壓腦病呼吸心率脈搏，警惕嚴重循環(huán)充血觀察病情