授課用-骨與關節(jié)化膿性感染課件

1、骨與關節(jié)化膿性感染骨與關節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性細菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象病變包括骨膜、骨皮質(zhì)骨松質(zhì)及骨髓組織“骨髓炎”一詞并不準確炎癥局限于骨髓部分很少見第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性細菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象細菌侵入骨組織的途徑血源性創(chuàng)傷性蔓延性以血源性最為嚴重和常見細菌侵入骨組織的途徑血源性一急性血源性骨髓炎最常見于兒童期，約發(fā)生于歲之間男多于女脛骨和股骨發(fā)病率最高，約占一急性血源性骨髓炎最常見于兒童期，約發(fā)生于歲病因原發(fā)病灶：血流中有細菌是造成骨髓炎的先決條件局部條件：血流緩慢，細菌容易停留和聚集抵抗力：傳染病、營養(yǎng)不良、疲勞及受涼等細菌：溶血性金葡菌（最為常見）；溶血性鏈球菌（

2、最為嚴重）誘因：局部外傷史病因原發(fā)病灶：血流中有細菌是造成骨髓炎的先決條件擴散途徑向外擴展：直接進入髓腔：骨膜下擴散：可形成骨膜下膿腫擴散途徑向外擴展：病程往往為遷徙性，持續(xù)數(shù)年。急性風濕熱及類風濕性關節(jié)炎：前者多為游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，后者為累及雙側(cè)并可有對稱的病變早期進行關節(jié)穿刺和關節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要措施血源性骨髓炎過后，仍有持續(xù)或間斷低熱，局部腫痛，或已有竇道，經(jīng)久不愈，也可以時發(fā)時愈。炎癥局限于骨髓部分很少見又名骨髓炎，一般認為是骨組織低毒性感染，有強烈的成骨反應。血源性骨髓炎急性期的治療包括個方面：及早正確使用抗生素，局部膿液引流，患肢制動及加強全身抵抗力。，血培

3、養(yǎng)同樣具有很大的價值線片上可看到多量骨密質(zhì)增生，難以看出狹窄的骨髓腔與小透亮區(qū)病程較長，局部常有疼痛及皮膚溫度高前者吞噬細菌，后者分解出蛋白消化酶，分解細菌出血性滑膜炎理療效果好白細胞計數(shù)增高：一般在10000以上，甚至高達2萬萬化膿性關節(jié)炎：關節(jié)腫脹出現(xiàn)早，疼痛在關節(jié)部位，關節(jié)腔穿刺有膿液出血性滑膜炎理療效果好，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描原發(fā)病灶：血流中有細菌是造成骨髓炎的先決條件轉(zhuǎn)歸包殼形成：可以包圍部分或整個骨干。內(nèi)有死骨、膿液和炎性肉芽組織。通常有許多小孔，稱骨瘺孔死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去來自骨膜的血液供應，再加上骨的營養(yǎng)血管栓塞，發(fā)生廣泛的骨壞死。壞死的松質(zhì)骨可被吸收，小的皮

4、質(zhì)骨可經(jīng)骨瘺孔排出，大的死骨非經(jīng)手術摘除不可。骨髓炎過程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后周內(nèi)），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者病程往往為遷徙性，持續(xù)數(shù)年。轉(zhuǎn)歸包殼形成：可以包圍部分或整個病理及臨床本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包殼大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血，滲出與白細胞浸潤，加上形成的膿腫使骨髓腔內(nèi)壓力增高臨床上表現(xiàn)為患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，肌肉痙攣，拒絕主動與被動活動，紅、腫情況不明顯病理及臨床本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，病理及臨床小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內(nèi)壓力不斷增高，膿液沿哈佛管到骨膜

5、下，將骨膜掀起，形成骨膜下膿腫臨床上表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的感染癥狀更加明顯，腫脹表現(xiàn)為沿骨干及周圍的均勻性腫脹病理及臨床小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內(nèi)壓力不斷增高，膿液沿病理及臨床若細菌毒力小，機體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫（膿腫）。當膿液穿破骨膜后，成為軟組織深部膿腫此時由于壓力減輕，疼痛也隨之減輕。但紅、腫、熱癥狀并不減輕甚至加重。只有當膿液穿破皮膚后，上述癥狀才會逐漸減輕，體溫也逐漸下降，病情進入慢性階段病理及臨床若細菌毒力小，機體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成臨床檢查白細胞計數(shù)增高：一般在10000以上，甚至高達2萬萬血培養(yǎng)可獲致病菌，同時做藥敏試驗分層穿刺：抽

6、出物可作涂片及培養(yǎng)線片表現(xiàn)：一般在發(fā)病后10天內(nèi)，不顯示骨質(zhì)破壞，高質(zhì)量的線片可顯示兩側(cè)骨膜不對稱，或一側(cè)局限性隆起。此后，可見干骺端骨質(zhì)疏松，并進而出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，骨膜增厚，其陰影密度增高，呈蔥皮樣陰影，為骨膜下新生骨，被其包繞的骨質(zhì)則出現(xiàn)蟲蝕樣改變，并與骨髓腔相通臨床檢查白細胞計數(shù)增高：一般在10000以上，甚至高達2萬臨床檢查同位素掃描：可在發(fā)病后小時見到異常，但無法定性，現(xiàn)臨床有被淘汰趨勢檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫臨床檢查同位素掃描：可在發(fā)病后小時見到異常，但無法授課用_骨與關節(jié)化膿性感染課件授課用_骨與關節(jié)化膿性感染課件診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷診斷診斷對于兒童若有下列表現(xiàn)均

7、應考慮骨髓炎的可能：，高熱、畏寒等全身癥狀，局部劇痛及明顯壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高，局部分層穿刺：具診斷價值，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描，血培養(yǎng)同樣具有很大的價值診斷對于兒童若有下列表現(xiàn)均應考慮骨髓炎的可能：鑒別診斷軟組織炎癥：鑒別的主要依據(jù)是：血源性骨髓炎早期全身中毒癥狀及局部疼痛劇烈，而局部紅、腫則較輕；蜂窩織炎較早形成軟組織膿腫且大多對青霉素敏感；骨髓炎常發(fā)生于干骺端，其周圍都有壓痛化膿性關節(jié)炎：關節(jié)腫脹出現(xiàn)早，疼痛在關節(jié)部位，關節(jié)腔穿刺有膿液鑒別診斷軟組織炎癥：鑒別的主要依據(jù)是：血源性骨髓炎早期全身中鑒別診斷急性風濕熱及類風濕性關節(jié)炎：前者多為游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，后者為累及雙側(cè)并可有

8、對稱的病變骨肉瘤和尤文肉瘤：可有腫瘤性發(fā)熱，但起病不急驟，表面有曲張的血管，可摸到腫塊鑒別診斷急性風濕熱及類風濕性關節(jié)炎：前者多為游走性、多發(fā)性關治療血源性骨髓炎急性期的治療包括個方面：及早正確使用抗生素，局部膿液引流，患肢制動及加強全身抵抗力?？股貞萌籼鞜o效，則應及時調(diào)整。體溫正常，全身癥狀消失后可適當減量在繼續(xù)使用星期早期局部切開引流術：早期可減少毒素吸收，避免血管栓塞患肢太高及固定，可使患肢休息，減輕疼痛，防止病理性骨折全身支持療法及對癥治療治療血源性骨髓炎急性期的治療包括個方面：及早正確使用抗生素化膿性脊椎炎臨床上分為兩型：椎體化膿性脊椎炎；椎間隙感染化膿性脊椎炎臨床上分為兩型：椎

9、體化膿性脊椎炎；椎間隙感染椎體化膿性骨髓炎椎體化膿性骨髓炎傳播途徑有三：血液途徑傳播；軟組織感染直接侵犯；經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體本病多見于成人，多數(shù)局限于椎體，可形成椎旁膿腫起病常急驟，有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱的毒血癥狀，腰背痛明顯，難以活動，線片一月后出現(xiàn)蟲蝕樣改變，及可早期發(fā)現(xiàn)椎體化膿性骨髓炎椎體化膿性骨髓炎傳播途徑有三：血液途徑傳白細胞計數(shù)增高：一般在10000以上，甚至高達2萬萬，膿性滲出期：滲出液中有大量膿液，骨質(zhì)破壞更明顯若細菌毒力小，機體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫（膿腫）。竇道開放時，不斷排膿，無全身癥狀；，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描分層穿刺：抽出物可作涂片及培養(yǎng)最常見

10、于兒童期，約發(fā)生于歲之間炎癥局限于骨髓部分很少見骨松質(zhì)逐漸被吸收并被新骨替代，而骨密質(zhì)周圍被吸收后脫落，周圍的骨膜在成骨細胞的作用下形成新骨，將脫落壞死的骨密質(zhì)包裹起來，此處的新骨不斷致密、硬化。，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描，漿液纖維蛋白期：比漿液期癥狀更嚴重，類風濕性關節(jié)炎：常對稱發(fā)病，白細胞計數(shù)稍高，類風濕因子陽性偶爾發(fā)作可以使用抗生素，反復發(fā)作的需手術治療早期局部切開引流術：早期可減少毒素吸收，避免血管栓塞治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔椎體化膿性骨髓炎治療上必須使用足量有效抗生素，可石膏制動，以緩解疼痛，促進恢復白細胞計數(shù)增高：一般在10000以上，甚至高達2萬萬椎體椎間隙感

11、染傳播途徑有兩種：手術直接污染；經(jīng)血液途徑播散起病急驟，毒血癥狀明顯，并有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀體征有壓痛、腰肌痙攣和活動障礙多見于成人，腰椎多見，血沉常增快，發(fā)熱時白細胞計數(shù)增高椎間隙感染傳播途徑有兩種：手術直接污染；經(jīng)血液途徑播散影像學檢查影像學檢查治療治療以非手術治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法，神經(jīng)癥狀重者可行椎間盤穿刺抽吸手術僅適用于已有截癱的患者，有椎板減壓和病灶清除兩種術式治療治療以非手術治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法，神經(jīng)二慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎若治療不及時或不徹底，即轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎；低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎若治療不

12、及時或不徹底，即轉(zhuǎn)為慢病理骨松質(zhì)逐漸被吸收并被新骨替代，而骨密質(zhì)周圍被吸收后脫落，周圍的骨膜在成骨細胞的作用下形成新骨，將脫落壞死的骨密質(zhì)包裹起來，此處的新骨不斷致密、硬化。更外層，新骨不斷形成包殼，有時包殼內(nèi)有孔道使膿腔與皮膚相連形成竇道。其內(nèi)的死骨由于無血運、不脫鈣而致密病理骨松質(zhì)逐漸被吸收并被新骨替代，而骨密質(zhì)周圍被吸收后脫落，臨床表現(xiàn)血源性骨髓炎過后，仍有持續(xù)或間斷低熱，局部腫痛，或已有竇道，經(jīng)久不愈，也可以時發(fā)時愈。竇道開放時，不斷排膿，無全身癥狀；若竇道暫時閉合，膿液積聚，則出現(xiàn)急性化膿性感染癥狀，如炎癥繼續(xù)發(fā)展，可自原竇道破潰，排出膿液和小塊死骨。有時破口經(jīng)一定時日也能自行封閉，

13、但常反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)血源性骨髓炎過后，仍有持續(xù)或間斷低熱，局部腫痛，或已慢性骨髓炎持續(xù)不愈的原因異物存留：尤其是創(chuàng)傷引起的骨髓炎。手術內(nèi)固定物死骨形成骨內(nèi)空腔形成瘢痕組織防礙愈合：使局部血供減少慢性骨髓炎持續(xù)不愈的原因異物存留：尤其是創(chuàng)傷引起的骨髓炎。手線檢查早期骨破壞與新骨形成均可同時存在，如骨質(zhì)疏松與骨膜反應。在后期，致密無正常骨結(jié)構(gòu)的死骨及骨質(zhì)變形是主要表現(xiàn)線檢查早期骨破壞與新骨形成均可同時存在，如骨質(zhì)疏松與骨膜反診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及線表現(xiàn)，診斷不難診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及線表現(xiàn)，診斷不難治療治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔手術禁忌癥是：，急性發(fā)作期，大塊死骨未完全形成骨

14、殼常用的手術方法有：死骨摘除術；碟形手術；帶蒂肌瓣填充術；骨腔植骨術；病灶清除術等治療治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔三局限性骨膿腫又名膿腫，常發(fā)生于長管狀骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨主要原因是細菌毒力不大和病人的抵抗力較高病程往往為遷徙性，持續(xù)數(shù)年。勞累或輕微外傷后局部有疼痛及皮溫升高，罕有皮膚發(fā)紅。抗生素效果明顯三局限性骨膿腫又名膿腫，常發(fā)生于長管狀骨的干線片表現(xiàn)干骺端囊性病變，周圍有硬化骨區(qū)線片表現(xiàn)干骺端囊性病變，周圍有硬化骨區(qū)治療偶爾發(fā)作可以使用抗生素，反復發(fā)作的需手術治療治療偶爾發(fā)作可以使用抗生素，反復發(fā)作的需手術治療四硬化性骨髓炎又名骨髓炎，一般認為是骨組織低毒性感

15、染，有強烈的成骨反應。多發(fā)于長管狀骨骨干，以脛骨常見病程較長，局部常有疼痛及皮膚溫度高線片上可看到多量骨密質(zhì)增生，難以看出狹窄的骨髓腔與小透亮區(qū)使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛，但大多需手術治療四硬化性骨髓炎又名骨髓炎，一般認為是骨組織低毒性第二節(jié)化膿性關節(jié)炎由化膿性細菌所引起的關節(jié)內(nèi)感染，稱為化膿性關節(jié)。多見于兒童，發(fā)病部位以大關節(jié)多見第二節(jié)化膿性關節(jié)炎由化膿性細菌所引起的關節(jié)內(nèi)感染，稱為化膿感染途徑血源性感染較多見外傷性感染由鄰近組織病變蔓延引起感染途徑血源性感染較多見病因主要致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌，前者占70左右，后者約占20，其他菌為10病因主要致病菌為金黃色葡萄球菌

16、及溶血性鏈球菌，前者占70左病理炎癥時，關節(jié)滲出液中含有大量來自血液中的巨噬細胞及非吞噬性白細胞。前者吞噬細菌，后者分解出蛋白消化酶，分解細菌病理炎癥時，關節(jié)滲出液中含有大量來自血液中的巨噬細胞及非吞噬化膿性關節(jié)炎的病變過程分為三期：，漿液期：系病變早期，僅有充血、水腫，滲出液中有白細胞，無骨質(zhì)破壞，漿液纖維蛋白期：此期特點是滲出液中出現(xiàn)纖維蛋白及酶類物質(zhì)，可對關節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞并形成粘連，膿性滲出期：滲出液中有大量膿液，骨質(zhì)破壞更明顯化膿性關節(jié)炎的病變過程分為三期：臨床表現(xiàn)，漿液期：關節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱，關節(jié)微屈?；顒訒r可引起劇烈疼痛，白細胞可增加，漿液纖維蛋白期：比漿液期癥狀更嚴重，膿液滲出期：周身有毒性反應，體溫可高達4041度，白細胞計數(shù)增高，關節(jié)疼痛劇烈，紅、腫、熱明顯。常有肌痙攣性畸形臨床表現(xiàn)，漿液期：關節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱，關節(jié)微屈?；顒泳€片表現(xiàn)早期雙側(cè)對比，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)關節(jié)間隙增寬及軟組織腫脹，中晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，間隙變窄等線片表現(xiàn)早期雙側(cè)對比，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)關節(jié)間隙增寬及軟組織腫脹，授課用_骨與關節(jié)化膿性感染課件診斷早期進行