手指血管球瘤課件

1、 手指血管球瘤 （附12例報道）李林生 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院疼痛科楊留中 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院腫瘤科. 手指血管球瘤李林生 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院疼痛科血管球瘤(Glomus Tumor)又名球狀血管瘤（glomongioma）是一種血管性錯構(gòu)瘤，他起源于正常血管球或其它動靜脈吻合處。屬于軟組織良性腫瘤，本病多單發(fā)，多發(fā)者罕見。.血管球瘤(Glomus Tumor)又名球狀血管瘤（glom單發(fā)多見于男性，而發(fā)生于手指甲下的則以女性多見。由于發(fā)病率低，常易誤診。我院自1998年以來治療手指血管球瘤12例，結(jié)合文獻，總結(jié)如下:.單發(fā)多見于男性，而發(fā)生于手指甲下的則以女性多見。由于發(fā)病率低一、一般資料本組12例患

2、者中，男5例，女7例，平均年齡36.44歲(2052歲)，病程 1個月至11年，平均6年。腫瘤生長部位：甲下7例，指腹4例，其中1例為雙側(cè)拇指，1例患者病理報告為部分細胞增生活躍。所有病例均與病理報告相符。.一、一般資料本組12例患者中，男5例，女7例，平均年齡36二、臨床表現(xiàn)血管球瘤的特有癥狀是局部自發(fā)性、間歇性、針刺樣疼痛，觸痛明顯，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇熱后好轉(zhuǎn)。尤其被碰撞后劇痛難忍，甲下或皮下往往可見蘭、紫色粟粒狀斑點改變，發(fā)生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂變、變形，少數(shù)病例X片可見外壓性骨缺損。 .二、臨床表現(xiàn)血管球瘤的特有癥狀是局部自發(fā)性、間歇性、針刺樣疼可見紫、蘭

3、色粟粒狀斑點指甲裂變.可見紫、蘭色粟粒狀斑點指甲裂變.指甲裂變指甲變形血管球瘤.指甲裂變指甲變形血管球瘤.Loves試驗用痛點檢查器小頭或大頭針按壓試驗陽性是診斷本病的重要體征。本組所有病例均表現(xiàn)為手指陣發(fā)性燒灼樣或針刺樣疼痛，遇冷、觸壓、碰撞時疼痛劇烈。位于甲下7例均可見甲下紫藍色或紫紅色斑點，其中4例有指甲局限性隆起，3例非甲下者局部可觸及結(jié)節(jié)，壓痛明顯。Loves試驗(大頭針試驗)均陽性。.Loves試驗用痛點檢查器小頭或大頭針按壓試驗陽性是診斷本病三、治療方法1、手術(shù)：手術(shù)可在定位后，驅(qū)血、指根上橡皮筋止血帶，臂叢麻醉或指神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中如無止血帶，則可能術(shù)野模糊不清。對于甲下腫瘤，

4、按照術(shù)前指甲上所做標(biāo)記作指甲開窗，切開甲床注意不要切入腫瘤組織，可去除局部指甲，一般淺層可見，必要拔除指甲。 .三、治療方法1、手術(shù)：手術(shù)可在定位后，驅(qū)血、指根上橡皮筋止血拔除指甲，露出腫瘤 .拔除指甲，露出腫瘤 .術(shù)中動作輕柔，注意保護包膜的完整，沿包膜外連同包膜一同完整取出。必要時可拔掉指甲，縱行切開甲床，將血管球瘤剝出，最后沖洗傷口，凡士林紗條，紗布包扎，松止血帶。也可考慮將指甲自遠端向近端掀起，不使甲根部與甲床分離，取絲線牽拉便于手術(shù)操作。.術(shù)中動作輕柔，注意保護包膜的完整，沿包膜外連同包膜一同完整取非甲下球瘤，以術(shù)前腫瘤部位的標(biāo)記為中心，切開皮膚，鈍性分離皮下組織顯露腫瘤，用蚊式血管

5、鉗或眼科剪將腫瘤與周圍軟組織分離，連同腫瘤周邊12mm軟組織一起完整切除，送病理檢驗。.非甲下球瘤，以術(shù)前腫瘤部位的標(biāo)記為中心，切開皮膚，鈍性分離皮.四、結(jié)果本組12例術(shù)后9例疼痛完全消失，3例又行第二次手術(shù)，其中1例指腹血管球瘤多家醫(yī)院5次手術(shù)才治愈，經(jīng)病理檢查證實為血管球瘤。術(shù)后隨訪1年 - 11年，平均6年，無指甲或手指外形改變。所有病例手指功能正常，無殘余痛，無復(fù)發(fā)。.四、結(jié)果本組12例術(shù)后9例疼痛完全消失，3例又行第二次手術(shù)，五、討論血管球是人體的正常組織，在初生嬰兒皮膚的毛細血管系統(tǒng)中有許多動靜脈吻合，到一定年齡時，動靜脈吻合發(fā)生分化即為血管球，具備調(diào)節(jié)體溫、改善微循環(huán)的作用1。正

6、常血管球可在外傷等誘因下，由細胞異常增生發(fā)展為血管球瘤。故最易受到擠壓沖撞的肢體末稍，是血管球瘤的最好發(fā)部位，尤以甲下常見。 .五、討論血管球是人體的正常組織，在初生嬰兒皮膚的毛細血管系統(tǒng)血管球瘤通常瘤體直徑小于10mm，位于指端特別是甲下者由于局部組織緊密，限制腫瘤生長，瘤體較小，而發(fā)生于其他部位者由于組織疏松，血供豐富，瘤體也較大。位于甲下者由于有特異性疼痛，甲板下可見紫、藍、紅色斑點，有時可見指甲局部隆起，診斷多不困難。位于甲床外的血管球瘤，由于臨床上少見，腫瘤體積小位置深在，接診醫(yī)生對血管球瘤認識不足以及缺乏特異性的輔助診斷方法，診斷較為困難，常出現(xiàn)誤診誤治。加以B超，血管造影，MRI

7、等適當(dāng)?shù)妮o助檢查，可以提高診斷率2-3。.血管球瘤通常瘤體直徑小于10mm，位于指端特別是甲下者由于局血管球瘤的診斷(1)青年人多見，表現(xiàn)為真皮內(nèi)或皮下局限性單發(fā)性結(jié)節(jié)狀病變，發(fā)生于指端者常有觸痛。(2)單發(fā)者多見于指端，多發(fā)者也可見于上下肢、軀干、面部、內(nèi)臟、腹膜后、呼吸道以及骨內(nèi)等。(3)常為單發(fā)，多發(fā)又分兩型：1局限型；2泛發(fā)型。(4)腫瘤界限清楚，一般無包膜，可呈假浸潤狀。腫瘤內(nèi)有豐富的小動脈樣血管，管壁厚薄不一，大多呈擴張狀。 臨床表現(xiàn).血管球瘤的診斷(1)青年人多見，表現(xiàn)為真皮內(nèi)或皮下局限性單發(fā)1局限型可在身體的某一部位發(fā)生數(shù)個結(jié)節(jié)，多數(shù)侵犯下肢，有些發(fā)生在上肢、軀干及面部?？砂橛?/p>

8、多汗，面部皮膚溫度升高、血壓增高患肢發(fā)育障礙。.1局限型可在身體的某一部位發(fā)生數(shù)個結(jié)節(jié)，多數(shù)侵犯下肢，有些發(fā)2泛發(fā)型泛發(fā)型者皮損廣泛散在于體表，可多達數(shù)百個，部分群集，但甲下少見。腫瘤可痛或不痛。腫瘤一般位置較深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔和內(nèi)臟。偶有并發(fā)畸胎瘤者。.2泛發(fā)型泛發(fā)型者皮損廣泛散在于體表，可多達數(shù)百個，部分群集，(5)腫瘤細胞在血管周圍分布不均。(6)腫瘤細胞為圓形或橢圓形，大小較一致，胞漿淺粉染或透明，在PAS染色下胞界較清。(7)核為圓形，染色質(zhì)較細，無明顯核仁，分裂相難找，有的病例可見大的退變核。(8)免疫組化及電鏡下腫瘤細胞有平滑肌分化。(9)神經(jīng)纖維染色腫瘤內(nèi)有

9、少數(shù)病例可見神經(jīng)軸索，但大多數(shù)腫瘤不能檢見。 病理診斷.(5)腫瘤細胞在血管周圍分布不均。病理診斷.鑒別診斷： 臨床上，本病需與其它有疼痛感的皮膚腫瘤如Kaposi肉瘤、皮膚平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、血管周細胞瘤和外傷后神經(jīng)瘤等鑒別。 .鑒別診斷： 臨床上，本病需與其它有疼痛感的皮膚腫瘤如Kapo.病理上，Enzinge和Weiss4根據(jù)血管球瘤內(nèi)球細胞、血管、平滑肌的比例和形態(tài)不同分成三型：(1)固有球瘤(glomus tamer proper)，通常稱為球瘤，最常見，以大片球細胞為主，血管為毛細血管型，間質(zhì)可以玻璃樣變或粘液樣變；(2)球血管瘤(glomangioma )，較少見，血管多，管腔擴張呈海綿狀，球細胞較少，常繼發(fā)性血栓和靜脈石形成；(3)球血管肌瘤( glomangiomyoma )，最少，球細胞和平滑肌細胞并存，且互相逐漸過渡，與血管周圍正常平滑肌細胞相移行。本病需與血管平滑肌瘤、血管周細胞瘤、海綿狀血管瘤、肥大細胞瘤和黑素細胞痣等鑒別。.病理上，Enzinge和Weiss4根據(jù)血管球瘤內(nèi)球細胞.手術(shù)切除是目前公認的治療血管球瘤的有