消毒隔離與醫(yī)院感染控制防范知識課件

1、防范知識培訓2016.10.1211 預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項非常重要的工作。2 預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質量以及什么是醫(yī)院感染? 醫(yī)院感染（Hospital lnfection）是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入 院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染 也屬醫(yī)院感染。3什么是醫(yī)院感染? 醫(yī)院感染（Hospital l醫(yī)院感染的發(fā)展史 對醫(yī)院感染的研究是從對產褥熱的研究開始。18世紀末到19世紀初的歐洲，伴隨著產婦的出現(xiàn)，出現(xiàn)了大量的產

2、褥熱并且無法控制，導致產婦大量死亡。奧地利的賽麥爾維（Semmolweiss)醫(yī)生對產褥熱進行了系統(tǒng)的研究。4醫(yī)院感染的發(fā)展史 4醫(yī)院感染的發(fā)展史 20世紀40年代磺胺、青霉素等抗感染藥物的問世，為預防和治療各種感染性疾病提供了有利武器，一度緩解了醫(yī)院感染問題。5醫(yī)院感染的發(fā)展史5 關注近年來由于醫(yī)院感染控制失誤 導致的感染爆發(fā)事件！ 廣東18名患者手術切口感染 調查發(fā)現(xiàn)，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題：該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標；忽視院內

3、感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。 6 關注近年來由于醫(yī)院感染控制失誤 關注近年來由于醫(yī)院感染控制失誤 導致的感染爆發(fā)事件！1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術切口分支桿菌感染暴發(fā)，患者家屬索賠高達2000萬！1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2008年9月：西安新生兒感染暴發(fā)事件，8例死亡 7 關注近年來由于醫(yī)院感染控制失誤 還 有 很 多！! ! 無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件對我們醫(yī)院對個人來說，都是一場災難！而且這些事件也給我們敲響警鐘。加強法律法規(guī)、規(guī)章制度和標準的落實勢在必行！只有醫(yī)院每個部門、每個員

4、工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。8 還 有 很 多！! ! 8 一、有關術語及定義一、 有關術語及定義9 一、有關術語及定義一、 有關術語及定義9一、有關術語及定義隔離 將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，防止病原體向外傳播，同時保護易感人群免受感染滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。常用方法有熱力、電離輻射、甲醛、戊二醛、EO、過氧乙酸、過氧化氫等。 10一、有關術語及定義隔離 10一、有關術語及定義消毒 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。11一、有關術語及定義消毒 11一、有關術語及定義高水平消毒 殺滅各種細菌繁殖體、

5、病毒、真菌、及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的消毒處理。有含氯制劑、臭氧、碘酊、過氧乙酸、二氧化氯、鄰苯二甲醛等。中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。有碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘）、酚類。低水平消毒 僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂性病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如苯扎溴安（新潔爾滅）、氯已定等。12一、有關術語及定義高水平消毒 殺滅各種細菌繁殖體、病毒根據(jù)物品污染后造成危害程度 高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。如口腔科的車針、手術室器械、穿刺針、活檢鉗、腹腔鏡、心臟導管、植入

6、物等。 中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、粘膜的物品。如胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。 低度危險性物品： 與皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。13根據(jù)物品污染后造成危害程度13 二、醫(yī)院常用消毒劑14 14二、醫(yī)院常用的消毒劑戊二醛 滅菌：常用浸泡法，2%濃度作用10小時，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。消毒：2%戊二醛（加蓋），細菌繁殖體作用10分鐘；肝炎病毒作用30分鐘，滅菌水沖凈使用。碳鋼器械要防銹：注意戊二醛的副作用。1

7、5二、醫(yī)院常用的消毒劑戊二醛15二、醫(yī)院常用的消毒劑含氯消毒劑 浸泡法 對 細菌繁殖體污染的物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌、細菌芽孢污染的物品用含有效氯20005000mg/L的消毒液浸泡30分鐘. 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。16二、醫(yī)院常用的消毒劑含氯消毒劑16二、醫(yī)院常用的消毒劑碘伏 擦拭法 皮膚黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。 外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分鐘。手術部位的皮膚消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2分鐘。 注

8、射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。作用時間遵循產品的使用說明。17二、醫(yī)院常用的消毒劑碘伏 17三、消毒與滅菌方法的選擇原則18三、消毒與滅菌方法的選擇原則18三、消毒與滅菌方法的選擇原則 醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。19三、消毒與滅菌方法的選擇原則19消毒與滅菌方法的選擇原則 根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒與滅菌方法 。高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；20消毒與滅菌方法的選擇原

9、則 20消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法； 1、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支桿菌或經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌；2、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、衣原體、支原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法；3、對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法；4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。21消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染微生物的

10、種類、數(shù)量選擇消消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法1、耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采取干熱滅菌；2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌；22消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法過氧化氫低溫等離子體滅菌的優(yōu)點 滅菌過程環(huán)境無污染，僅排出少量氧氣和水蒸氣，對環(huán)境無害，滅菌周期短，相比低溫甲醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌時間大大減少，僅需1小時左右，適用于緊急情況時手術器械的滅菌，提高器械的使用率和周轉率。23過氧化氫低溫等離子體滅菌的優(yōu)點 滅菌過程環(huán)境無過氧化氫低

11、溫等離子體滅菌的缺點禁忌滅菌物品布類：紗布、醫(yī)用膠布、醫(yī)用絲線、棉球等。紙類;脫敏膠布 、化驗單、手術貼膜、紙類器械目錄、紙類日期標簽等。油類：石蠟油等。水份;未進行徹底干燥處理的器械、管道內外的水份等。粉劑：滑石粉、粉針劑藥品等。木類：壓舌板等。植入物 帶有尼龍（Nylon）拼和表面的物品 一端封閉的內腔24過氧化氫低溫等離子體滅菌的缺點禁忌滅菌物品24滅菌物品的干燥滅菌的物品應清洗徹底，必須經(jīng)過徹底干燥后才能滅菌 如果干燥不徹底，滅菌過程器械溫度降低，器械上的水分會快速降溫形成冰，對滅菌過程產生以下影響： 降低過氧化氫分子運動活性，過氧化氫擴散不均勻 器械表面結冰，導致過氧化氫無法穿透，滅

12、菌失敗 過氧化氫氣體冷凝，導致器械可能損壞。25滅菌物品的干燥滅菌的物品應清洗徹底，必須經(jīng)過徹底干燥后才能滅 低溫過氧化氫包裝材料（無紡布 紙塑袋 ) 26 低溫過氧化氫包裝材料（無紡布 紙塑袋 ) 26高溫包裝材料（紙塑袋）27高溫包裝材料（紙塑袋）27 四、消毒隔離制度28 四、消毒隔離制度28 消毒隔離制度 1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。 3、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去

13、除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。29 消毒隔離制度 29消毒隔離制度4 .醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：1）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4）醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照醫(yī)療機構消毒

14、技術規(guī)范（WS/T367-2012）有關規(guī)定執(zhí)行。30消毒隔離制度4 .醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要消毒隔離制度 5.無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。 使用紡織品材料包裝的無菌物品儲存的有效期宜為14天；未達到環(huán)境標準時（溫度低于24相對濕度低于70換氣次數(shù)4-10次/h)，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為3個

15、月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；硬質容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。 31消毒隔離制度 31消毒隔離制度 7.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。 8.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 9.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過

16、24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。 32消毒隔離制度 32消毒隔離制度 10.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每天更換1次。一次性小包裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時間不超過7天。 11.病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰孟（除一次性外）終末消毒處理備用。 12.特殊區(qū)域如手術室、產房、導管室、新生兒病房、血透、檢驗科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面，每日空氣消毒1次；每季一次細菌學監(jiān)測，要有記錄

17、。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。33消毒隔離制度 33 五、標 準 預 防34 五、標 準 預 防34標準預防在20世紀90年代中期，美國疾控中心提出了“標準預防”。是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施（不必考慮其診斷）。35標準預防35五、標準預防的概念及措施標準預防的概念 是指接觸所有患者(不論患者是否診斷為感染性疾病)及其污染的器械（不論是否確認器械是被感染性疾病患者所使用），都應使用防護用品，建立“保護醫(yī)務人員避免接觸感染因子的屏障“。從而更加有效控制感染源、切斷感染途徑，保護易感人群，最大限度降低醫(yī)務人員與患者之間

18、，患者與患者之間可能造成的疾病傳播，實現(xiàn)雙向的保護。36五、標準預防的概念及措施標準預防的概念36標準預防的概念及措施 標準預防主要措施包括：1、手衛(wèi)生，接觸污染物品后立即洗手，在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手；2、使用個人防護用品，避免接觸患者的體液和非完整的皮膚；3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止經(jīng)空氣飛沫傳播；4、正確處理醫(yī)療廢物；5、保持環(huán)境清潔及時處理污染物。37標準預防的概念及措施37六、醫(yī)療廢物分類及處置3838醫(yī)療廢物分類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物： 化學性廢物：39醫(yī)療廢物分類 39醫(yī)療廢物分類及處置應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物： （

19、一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分放置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、專用容器和警示標識規(guī)定的包裝物或者容器內； （二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷； （三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明40醫(yī)療廢物分類及處置應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：4醫(yī)療廢物分類及處置 （四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行； （五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置； （六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；41醫(yī)療