先天性肛門閉鎖醫(yī)療護理查房培訓課件

1、病史病例介紹 患者：樊*，男性，1歲?；純杭s于入院1年前生后因先天性肛門閉鎖在我科行結腸造口術，術后恢復好，造口排便排氣可，10月前在我科行肛門成形術，術后傷口愈合好，無紅腫流膿，現(xiàn)為行結腸造口還納術來我科，門診擬“結腸造口術后、肛門成形術后”收住院。病史病例介紹 患者：樊*，男性，1歲?；?T36.7、P 121次/min、R 30次/min； 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齊，腹軟，無壓痛 。 體格檢查病例介紹體格檢查病例介紹病例介紹手術史病例介紹相關知識鏈接 先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界

2、不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。相關知識鏈接先天性肛門閉鎖醫(yī)療護理查房培訓課件病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學物質、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關。 胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時間越早，所致畸形的位置越高越復雜；2.與遺傳因素有關；病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12分類據統(tǒng)計每5000個新生兒中就有一個肛門畸形的嬰兒，它的種類很多，有時也很錯綜復雜。一般將分為四個類型。 分類第一型：肛門或直腸狹窄。肛門和直腸都完整而且相通，只是肛門或直腸下端狹窄，管徑比正常嬰兒細，糞便

3、通過發(fā)生困難第二型：肛門膜狀閉鎖。直腸正常，肛門部有凹陷，肛門與直腸之間有膜狀隔阻塞，引起肛門與直腸不相通而大便不得排。第一型：肛門或直腸狹窄。肛門和直腸都完整而且相通，只是肛門或第三型：肛門直腸閉鎖。直腸下段與肛門皮膚凹陷之間有相當距離，不能大便和排氣，這種畸形最多見，約占整個肛門直腸先天性畸形的一半以上。 第四型：直腸下端閉鎖。這些新生兒肛門外形正常，有肛門存在，肛門及肛門括約肌均正常，但肛門與直腸之間有不同距離的間隔，由于這間隔較高，肛門表面基本正常，所以這種類型常被忽視。 第三型：肛門直腸閉鎖。直腸下段與肛門皮膚凹陷之間有相當距離，臨床表現(xiàn) 患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸

4、梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。臨床表現(xiàn) 患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾并發(fā)癥 尿道球部瘺管 陰道下段瘺管 前庭瘺管并發(fā)癥 臨床診斷 1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側位片可見直腸盲端距肛門有一距離。臨床診斷 1.低位肛門閉鎖，

5、行會陰肛門成形術； 2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應先行橫結腸或乙狀結腸造瘺術，解除梗阻癥狀，6個月后再行肛門成形術。治療原則治療原則護理診斷有感染的危險疼痛：與傷口有關營養(yǎng)不良：低于機體需要量知識缺乏：缺乏造口護理相關知識焦慮護理診斷護理措施1.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；2.及時進行擴肛，防止造口狹窄；3.由于腸液及糞便的反復刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時可用造口粉外敷，具有促進表皮恢復和收劍、保護作用，減輕痛苦。護理措施4術后患兒側臥，防止肛門支撐管脫落，保持會陰部清潔,隨時用鹽水和安爾碘擦洗,以免切口被尿、糞污染。用電吹風或燈烤，保持肛門區(qū)干燥。肛門支撐管一般在術后2448 小時拔除。肛門切口縫線一般任其自行脫落。4術后患兒側臥，防止肛門支撐管脫落，保持會陰部清潔,隨時用鹽病例討論1