先天性肛門閉鎖醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、病史病例介紹 患者：樊*，男性，1歲?；純杭s于入院1年前生后因先天性肛門閉鎖在我科行結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，造口排便排氣可，10月前在我科行肛門成形術(shù)，術(shù)后傷口愈合好，無紅腫流膿，現(xiàn)為行結(jié)腸造口還納術(shù)來我科，門診擬“結(jié)腸造口術(shù)后、肛門成形術(shù)后”收住院。病史病例介紹 患者：樊*，男性，1歲?；?T36.7、P 121次/min、R 30次/min； 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齊，腹軟，無壓痛 。 體格檢查病例介紹體格檢查病例介紹病例介紹手術(shù)史病例介紹相關(guān)知識鏈接 先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界

2、不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。相關(guān)知識鏈接先天性肛門閉鎖醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關(guān)。 胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時間越早，所致畸形的位置越高越復(fù)雜；2.與遺傳因素有關(guān)；病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12分類據(jù)統(tǒng)計每5000個新生兒中就有一個肛門畸形的嬰兒，它的種類很多，有時也很錯綜復(fù)雜。一般將分為四個類型。 分類第一型：肛門或直腸狹窄。肛門和直腸都完整而且相通，只是肛門或直腸下端狹窄，管徑比正常嬰兒細(xì)，糞便

3、通過發(fā)生困難第二型：肛門膜狀閉鎖。直腸正常，肛門部有凹陷，肛門與直腸之間有膜狀隔阻塞，引起肛門與直腸不相通而大便不得排。第一型：肛門或直腸狹窄。肛門和直腸都完整而且相通，只是肛門或第三型：肛門直腸閉鎖。直腸下段與肛門皮膚凹陷之間有相當(dāng)距離，不能大便和排氣，這種畸形最多見，約占整個肛門直腸先天性畸形的一半以上。 第四型：直腸下端閉鎖。這些新生兒肛門外形正常，有肛門存在，肛門及肛門括約肌均正常，但肛門與直腸之間有不同距離的間隔，由于這間隔較高，肛門表面基本正常，所以這種類型常被忽視。 第三型：肛門直腸閉鎖。直腸下段與肛門皮膚凹陷之間有相當(dāng)距離，臨床表現(xiàn) 患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸

4、梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)睿貐^(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。臨床表現(xiàn) 患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾并發(fā)癥 尿道球部瘺管 陰道下段瘺管 前庭瘺管并發(fā)癥 臨床診斷 1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側(cè)位片可見直腸盲端距肛門有一距離。臨床診斷 1.低位肛門閉鎖，

5、行會陰肛門成形術(shù)； 2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應(yīng)先行橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻癥狀，6個月后再行肛門成形術(shù)。治療原則治療原則護(hù)理診斷有感染的危險疼痛：與傷口有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量知識缺乏：缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識焦慮護(hù)理診斷護(hù)理措施1.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；2.及時進(jìn)行擴(kuò)肛，防止造口狹窄；3.由于腸液及糞便的反復(fù)刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時可用造口粉外敷，具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用，減輕痛苦。護(hù)理措施4術(shù)后患兒側(cè)臥，防止肛門支撐管脫落，保持會陰部清潔,隨時用鹽水和安爾碘擦洗,以免切口被尿、糞污染。用電吹風(fēng)或燈烤，保持肛門區(qū)干燥。肛門支撐管一般在術(shù)后2448 小時拔除。肛門切口縫線一般任其自行脫落。4術(shù)后患兒側(cè)臥，防止肛門支撐管脫落，保持會陰部清潔,隨時用鹽病例討論1