先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥培訓(xùn)課件

1、先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥心臟彩超 EF50% 先天性心臟病 房間隔缺損（雙向分流）右房右室擴(kuò)大 肺動脈高壓診斷 先天性心臟病（房間隔缺損） 高血壓?。?級 極高危）治療 給予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，貝前列腺素鈉 前列地爾等。10天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。 先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥2心臟彩超 EF50% 先天性心臟病 房間隔缺損（雙向分流）右 先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件 先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥3 先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件 先心病介先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短：23天；不影響學(xué)習(xí)工

2、作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥4先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；先心病先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004 年3 月第42 卷第3 期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥5先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先一 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房間隔缺損封堵裝置先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥6一 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房

3、間隔缺損封堵裝置先心病介入封堵前后超聲及透視圖像先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥7封堵前后超聲及透視圖像先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥7ASD封堵術(shù)適應(yīng)證 年齡:通常3 歲； 直徑5 mm ,伴右心容量負(fù)荷增加, 36 mm 的繼 發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距 離5 mm;至房室瓣7 mm；房間隔的直徑 所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥8ASD封堵術(shù)適應(yīng)證 年齡:通常3 歲；先心病介入治療適應(yīng)證繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可

4、嘗試封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前約有80的ASD患者適合接受介入治療；先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥9繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥9心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥10心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂大動脈短軸切面了解ASD主動脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥11大動脈短軸切面了解ASD主動脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動脈劍下雙房

5、切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥12劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量A二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥13二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥培訓(xùn)課件VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。2個標(biāo)準(zhǔn)切面對確定是否能介

6、入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥15VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測量的指標(biāo)：VSD大心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否1mm以上，有無膜部瘤先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥16心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否1大動脈短軸切面VSD位于911點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥17大動脈短軸切面VSD位于911點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑210mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16

7、mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑315mm。位置：距主動脈瓣距離1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離5mm;無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥18超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大小：無膜部瘤時，三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥19三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥19PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ；PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個

8、月,體重4 kg；外科術(shù)后殘余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā)癥 多,應(yīng)慎重。(二) 彈簧栓子法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ;年齡:通常6 個月,體重4 kg。外科術(shù)后殘余分流；先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥20PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer 法先心病介入治療CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動脈收縮壓30mmHg和(或)肺動脈平均(MPAP)25mmHg，或運(yùn)動時MPAP30mmHg。除上述標(biāo)準(zhǔn)外，尚包括肺毛細(xì)血管壓或左房壓15Hg。嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該依賴右心導(dǎo)管檢查數(shù)據(jù)，而非無創(chuàng)檢查估測數(shù)據(jù)。先心病介入治

9、療適應(yīng)證及并發(fā)癥21CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動脈CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可分為輕、中、重三級。三級分級標(biāo)準(zhǔn)按照MPAP分，其測量值分別為25mmHg、35 mmHg和50mmHg；根據(jù)肺動脈收縮壓與體動脈收縮壓比值分，分別為：O75先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥22CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓50 mmHg或者收縮壓大于70 mmHg、右心負(fù)荷重、以右向左分流為主、藥物試驗(yàn)后仍無明顯改善者常提示阻力型PAH先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥23超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓50 mm

10、Hg先心病介入治療適應(yīng)吸氧試驗(yàn)如果吸入100氧1520 min肺動脈壓力下降，肺血管阻力降至6570 wood單位以下者多為動力性PAH。該方法應(yīng)用方便，不良反應(yīng)小，缺點(diǎn)是高濃度氧吸入并沒有最大限度擴(kuò)張肺血管床，需結(jié)合其他檢測方法進(jìn)行綜合考慮。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥24吸氧試驗(yàn)如果吸入100氧1520 min先心病介入治療適封堵試驗(yàn)適用于PDA和ASD并重度PAH出現(xiàn)雙相分流，心導(dǎo)管術(shù)結(jié)合擴(kuò)血管試驗(yàn)后仍不能明確PAH的性質(zhì)時，一般用球囊或封堵器暫時堵塞分流通道，以觀察心血管反應(yīng)。如出現(xiàn)動脈壓力下降或不變，血氧飽和度升高，患者無明顯不適癥狀，則表明PAH為動力型。反之，如果出現(xiàn)血壓下降、而右心室肺動脈壓力繼續(xù)增高、血氧飽和度下降，劇烈胸痛、胸悶等不適癥狀等表示肺血管存在器質(zhì)性病變，應(yīng)及時取出封堵器避免意外情況出現(xiàn)。先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥25封堵試驗(yàn)適用于PDA和ASD并重度先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)手術(shù)的條件(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：靜息情況下無紫紺(2)體格檢查：心前區(qū)可無震顫，但心臟雜音必須26級；(3)吸氧后Sa02090，Pa0260mmHg；(4)胸部X線片顯示：肺部血管無截?cái)嗾鳎?）降壓和吸氧后彩色多普勒檢查提示VSD分流以左向右為主或雙側(cè)分流量接近，基本平衡。：PpPs1先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥26手術(shù)的條件(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：靜息情況下無紫紺先心病介入