神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估意識的主觀判斷分級描述：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷評分系統(tǒng)昏迷評分：GCS、GCS-P、GLS鎮(zhèn)靜-躁動評分對MCS的評分卒中評分2神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估意識的主觀判斷分級描述：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2神嗜睡是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。3神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估嗜睡是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒昏睡接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡4神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估昏睡接近不省人事的意識

2、狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為： （1）淺昏迷 （2）深昏迷5神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。5神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運(yùn)動完全喪失外界刺激對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留6神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷

3、意識大部分喪失，無自主運(yùn)動完Glasgow Coma Scale1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對睜眼、語言和體動的評價7神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估Glasgow Coma Scale1974年由蘇格蘭格拉斯Glasgow Coma ScaleGCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺醒水平）、語言行為反應(yīng)（意識內(nèi)容）及運(yùn)動反應(yīng)（病損平面）三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，57分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程

4、度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，而意識狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。8神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估Glasgow Coma ScaleGCS法：將顱腦損傷后刺睜眼評估9神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估睜眼評估9神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估言語反應(yīng)患者能理解的語言定向正常：指時間、地點(diǎn)、人物、定向都完好應(yīng)答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤言語錯亂：回答與所問不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)言語難辯：只能發(fā)音，不能辨別所說內(nèi)容10神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估言語反應(yīng)患者能理解的語言10神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估運(yùn)動反應(yīng)11神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估運(yùn)動反應(yīng)11神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分自動睜眼4回答正確5

5、遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動112神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。13神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征正常瞳孔正常人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為 2.5mm -4mm。14神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估正常瞳孔正常人瞳孔 呈圓形14神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估雙側(cè)瞳孔散

6、大瞳孔直徑 5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。 15神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑 5mm，稱瞳孔散大15神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑 2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙 嗪中毒 嗎啡等藥物中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑 2mm，稱瞳孔縮小16神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者17神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 17神經(jīng)評估運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力一、肌容積 觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺?/p>

7、測量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比。二、肌張力 肌張力 (muscle tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。1、肌張力增高 肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加。痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。 見于錐體束損害。強(qiáng)直性：伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高 。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。 見于錐體外系損害。2、肌張力降低 肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減少，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、

8、脊髓前角和小腦病變等。18神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估評估運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力18神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估培訓(xùn)課件感覺系統(tǒng)檢查淺感覺1.痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠(yuǎn)近對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺：用盛有熱水(40 50 )或冷水(5 10 )的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。20神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估感覺系統(tǒng)檢查淺感覺1.痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚感覺系統(tǒng)檢查深感覺1、運(yùn)動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5左右，令被檢者說出“向上”或“

9、向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。3、振動覺：用振動著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比。21神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估感覺系統(tǒng)檢查深感覺1、運(yùn)動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺檢查1.定位覺：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點(diǎn)時再縮小間距，直至感覺為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時刺激，用力均等。正常值指尖

10、為24mm，手背23mm，軀干67mm。3.圖形覺：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實(shí)體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出物體的形狀和名稱。兩手比較。22神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺檢查1.定位覺：患者閉目，檢查者以手反射系統(tǒng)檢查淺反射1.角膜反射（oorneal reflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。 反射通路：角膜 三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)

11、眼輪匝肌。23神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查淺反射1.角膜反射（oorneal refl反射系統(tǒng)檢查淺反射2.腹壁反射(abdominal reflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣 (T7 8)、臍孔水平(T9 10)及腹股溝上(T11 12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremasteric reflex)反射中心L1 2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。24神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查淺反射2.腹壁反射(abdominal

12、re反射系統(tǒng)檢查淺反射.跖反射(plantar reflex) ：反射中心S12。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S45。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。25神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查淺反射.跖反射(plantar reflex反射系統(tǒng)檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。26神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射五、反射系統(tǒng)檢查深反射肱二頭肌腱反射(biceps

13、 reflex) （C5 6，肌皮神經(jīng)） 患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。27神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估五、反射系統(tǒng)檢查深反射肱二頭肌腱反射(biceps re反射系統(tǒng)檢查深反射.肱三頭肌反射(triceps reflex) （C67，橈神經(jīng)） 患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。28神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查深反射.肱三頭肌反射(triceps ref反射系統(tǒng)檢查深反射.橈骨骨膜反射(radioperiosteal refle

14、x) （C56，橈神經(jīng)） 患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。29神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查深反射.橈骨骨膜反射(radioperios反射系統(tǒng)檢查深反射膝反射(knee reflex)（L2 4) 坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。30神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估反射系統(tǒng)檢查深反射膝反射(knee reflex)（L2反射系統(tǒng)檢查病理反射1.Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。2.Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。31神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測