先心病的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、先心病的護(hù)理先心病的護(hù)理學(xué)習(xí)目的掌握先心病的病因和預(yù)防掌握常見先心病的病理、治療和預(yù)后掌握先心病的護(hù)理2先心病的護(hù)理學(xué)習(xí)目的掌握先心病的病因和預(yù)防2先心病的護(hù)理先天性心臟病（congenital heart disease，CHD，先心?。┦翘浩谛呐K及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。 3先心病的護(hù)理先天性心臟?。╟ongenital heart diseas【病因和預(yù)防】 可分為內(nèi)因和外因兩類，以后者為多見。 內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，可為染色體異?；蚨嗷蛲蛔円稹Ｍ患彝ブ锌捎袛?shù)人同患某一種先天性心臟病也說明其與遺傳因素有關(guān)。 4先心病的護(hù)理【病因和預(yù)防】 可分為內(nèi)因和

2、外因兩類，以后者為多見?！静∫蚝皖A(yù)防】 外在因素中較重要的為宮內(nèi)感染，特別是母孕早期患病毒感染如：風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等。 其他如：孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物（抗癌藥，抗癲癇藥等），代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒏哜}血癥、苯丙酮尿癥等），宮內(nèi)缺氧等均可能與發(fā)病有關(guān)。 5先心病的護(hù)理【病因和預(yù)防】 外在因素中較重要的為宮內(nèi)感染，特別是【病因和預(yù)防】加強(qiáng)孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸，積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，保持健康的生活方式等都對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極的意義。 6先心病的護(hù)理【病因和預(yù)防】加強(qiáng)孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補(bǔ)

3、充葉酸，積7先心病的護(hù)理7先心病的護(hù)理8先心病的護(hù)理8先心病的護(hù)理臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)四、法洛四聯(lián)癥（ TOF)9先心病的護(hù)理臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）9先心病的護(hù)理一、室間隔缺損（VSD）是先心病最常見類型，占50%。自然閉合率：20-50 幾種常見先天性心臟病10先心病的護(hù)理一、室間隔缺損（VSD）自然閉合率：20-50 VSD11先心病的護(hù)理 VSD11先心病的護(hù)理RV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫.LV血量少，體循環(huán)供血不足。 VSD 病理生理12先心病的護(hù)理RV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期

4、持續(xù)性青紫.LV血量少，體循環(huán)供 室缺的大小和預(yù)后 515mm 5% 手術(shù) 肺炎心衰 15 % 手術(shù) 心衰 30%手術(shù) 2歲肺動(dòng)脈高壓 28% 子女風(fēng)險(xiǎn)率 3.3 4.1% 小 中大13先心病的護(hù)理 室缺的大小和預(yù)VSD 臨床癥狀1. 缺損?。╮oger病）：無癥狀2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶啞：擴(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓14先心病的護(hù)理VSD 臨床癥狀14先心病的護(hù)理VSD 臨床體征 心臟體征 望：心尖搏動(dòng)彌漫 觸：常觸及收縮期震顫

5、叩：心界擴(kuò)大 聽：胸骨左緣3-4肋間聞及-級(jí)全收縮期雜音。 15先心病的護(hù)理VSD 臨床體征 心臟體征15先心病的護(hù)理VSD16先心病的護(hù)理VSD16先心病的護(hù)理室間隔缺損 VSD 輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，LV、RV增大，主動(dòng)脈弓小。 EKG：LV、RV肥大 .超聲心動(dòng)圖：可見缺損部位、大小及分流方向。 心導(dǎo)管檢查：RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室。 17先心病的護(hù)理室間隔缺損 VSD 輔助檢查17先心病的護(hù)理VSD合并癥和治療合并癥 支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療 小型缺損：不一定手術(shù)治療 中型缺損：5-6歲做手術(shù)。 大型缺損并反復(fù)

6、心衰者：可在6月-2 歲內(nèi)做手術(shù)。 介入治療18先心病的護(hù)理VSD合并癥和治療合并癥18先心病的護(hù)理二、房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)5-10% 幾種常見先天性心臟病19先心病的護(hù)理二、房間隔缺損（ASD） 幾種常見先天性心臟病20先心病的護(hù)理20先心病的護(hù)理三、房間隔缺損（ ASD ） 3 mm：多在3月內(nèi)自閉 58mm： 未閉 者應(yīng)在上學(xué)前手術(shù)21先心病的護(hù)理三、房間隔缺損（ ASD ） 3 mm：三、房間隔缺損（ ASD ） 肺循環(huán)血流量增多 體循環(huán)血流量減少病理生理22先心病的護(hù)理三、房間隔缺損（ ASD ） 肺循環(huán)血流量增多 病理生理22 臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者

7、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦。體征：L2、3肋間 - 柔和的SM。 房間隔缺損（ ASD ） 23先心病的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 房間隔缺損（ ASD ） 23先心病的護(hù)輔助檢查X線： 肺血管影增多、肺動(dòng)脈干凸出、肺門舞蹈征、RA及RV大、主動(dòng)脈結(jié)縮小EKG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖 ：左房、右室流出道增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。 心導(dǎo)管檢查 ：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、異常通路 。 房間隔缺損（ ASD ） 24先心病的護(hù)理輔助檢查X線： 房間隔缺損（ ASD ） 24先心病的ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥 支氣管肺炎、心衰等治療 學(xué)齡前手術(shù) 介入性心導(dǎo)管術(shù) 應(yīng)用雙

8、面蘑菇傘關(guān)閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺25先心病的護(hù)理ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥25先心病的護(hù)理三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫差異性青紫病理生理26先心病的護(hù)理三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 病理生理26先心病的護(hù)理27先心病的護(hù)理27先心病的護(hù)理（PDA） 臨床表現(xiàn)1、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力、聲音嘶啞（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。2、胸骨左緣上方可聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期。3、周圍血管體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈等。28先心病的護(hù)理（PDA） 臨床表現(xiàn)28先

9、心病的護(hù)理（PDA） X線： 肺血管影增多、 肺動(dòng)脈干凸出、肺門舞蹈征、左房、室增大。 心電圖：左房、室肥厚。超聲心動(dòng)圖：可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、長度與血流方向。心導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，異常通道 。輔助檢查29先心病的護(hù)理（PDA） X線：輔助檢查29先心病的護(hù)理PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥 肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療 新生兒期服消炎痛，學(xué)齡期手術(shù)。 藥物治療: 早產(chǎn)兒用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重復(fù)1-2次 24h不超過0.6mg/Kg30先心病的護(hù)理PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥30先心病的護(hù)理PDA介入治療手術(shù)治療PDA患者植入雙傘后31先心病的

10、護(hù)理PDA介入治療手術(shù)治療PDA患者植入雙傘后31先心病的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的預(yù)后主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈可影響小兒生長發(fā)育并發(fā)呼吸道感染、心衰、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎當(dāng)今介入手術(shù)成功率高，風(fēng)險(xiǎn)小32先心病的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的預(yù)后主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈32先心病的護(hù)理 四、法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10% 。最常見紫紺型先天性心臟病。33先心病的護(hù)理 四、法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10%病理解剖（1）肺動(dòng)脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右心室肥厚（TOF）34先心病的護(hù)理病理解剖（1）肺動(dòng)脈狹窄（TOF）34先心病的護(hù)理35先心病的護(hù)理35先心病的護(hù)理（TOF） 肺動(dòng)脈狹窄，右心室（R

11、V）部分靜脈血通過室間隔缺損（VSD)分流到左心室（LV），另一部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫；肺血流量少，氧交換少，加重青紫。 病理生理36先心病的護(hù)理（TOF） 肺動(dòng)脈狹窄，右心室（RV）部分靜脈血通過（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)青紫 多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象 行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作 常發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí)，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐。37先心病的護(hù)理（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)青紫 多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)杵狀指(趾) 缺氧毛細(xì)血

12、管擴(kuò)張，軟組織與骨組織增生。心臟體征 L2-4肋間-級(jí)噴射性收縮期雜音。并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫。38先心病的護(hù)理（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)杵狀指(趾) 缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張，軟（TOF） 血像：RBC ，血粘度 。線： 肺血 ，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心” ，主動(dòng)脈影增寬。 EKG：電軸右偏， RV肥大。 輔助檢查39先心病的護(hù)理（TOF） 血像：RBC ，血粘度 。輔助檢查39先心（TOF） 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。RV內(nèi)徑寬而流出道狹窄。輔助檢查40先心病的護(hù)理（TOF） 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。RV內(nèi)（TOF） 治療 1、內(nèi)科治療缺氧

13、發(fā)作處理 胸膝位 吸氧 鎮(zhèn)靜 糾正酸中毒 解除漏斗部痙攣： 嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2mg/kg/次41先心病的護(hù)理（TOF） 治療 1、內(nèi)科治療缺氧發(fā)作處理 2、防止并發(fā)癥 預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和并發(fā)癥。新生兒則需特別注意護(hù)理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療 根治術(shù) 姑息術(shù)（TOF）42先心病的護(hù)理2、防止并發(fā)癥 （TOF）42先心病的護(hù)理 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)征臨表：生長緩、消瘦、面色蒼白、疲乏 同左+脈壓增大 青紫、蹲踞 活動(dòng)后氣促、多汗、心悸 周圍血管征 腦缺氧發(fā)作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身

14、青紫 杵狀指雜音部位：左2-3肋間 左3-4肋間 左第2肋間 左第2-4肋間性質(zhì)：-級(jí)收縮 -IV級(jí)全收縮 II-IV級(jí)連續(xù)性 II-級(jí)噴射雜音 吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)小 傳導(dǎo)廣 機(jī)器樣向頸傳導(dǎo) 心尖、鎖骨下傳導(dǎo)震顫：無 有 有 可有X線：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心”肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷主A弓： P2：伴固定分裂 或消失肺門舞蹈： 有（最常見于房缺） 無并發(fā)癥： 肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 腦血栓、腦膿腫四種常見先天性心臟病鑒別43先心病的護(hù)理 左向右分流型 先心病患兒的護(hù)理44先心病的護(hù)理先心病患兒的護(hù)理44先心病的護(hù)理先心病的護(hù)理培訓(xùn)課件 2身心狀況 患

15、兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)和三凹征等。46先心病的護(hù)理 2身心狀況 46先心病的護(hù)理 3輔助檢查 了解并分析X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義。47先心病的護(hù)理 3輔助檢查 47先心病的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。48先心病的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。48先4潛在并發(fā)癥（1）腦血栓： 與

16、紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)。（2）心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。（3）感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。5. 家屬恐懼 與疾病的威脅及知識(shí)缺乏有關(guān)。49先心病的護(hù)理4潛在并發(fā)癥49先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】1保持病室安靜，操作集中進(jìn)行，保證足夠的休息和睡眠，避免哭鬧，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。50先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】1保持病室安靜，操作集中進(jìn)行，保證足夠的休息和【護(hù)理措施】 2. 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；給予保護(hù)性隔離；病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼；一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。51先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】 2. 預(yù)防感染 51先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】 3供給營養(yǎng)

17、需要 給予高蛋白、高熱量飲食，保證營養(yǎng)的攝入，喂養(yǎng)應(yīng)特別細(xì)心、耐心、少食多餐，以免嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。52先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】 52先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】4觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。（2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。53先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】53先心病的護(hù)理【護(hù)理措施】 （3）青紫型先天性心臟病患兒，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險(xiǎn)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，防止脫水的發(fā)生。54先心病的

18、護(hù)理【護(hù)理措施】 54先心病的護(hù)理洋地黃類藥物治療的護(hù)理要點(diǎn)使用藥物前應(yīng)了解患兒的基本臨床資料，如癥狀、體征、脈搏、心率和心律，血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖表現(xiàn)。一般脈率在新生兒120次/分，嬰兒100次/分，幼兒80次/分（嬰幼兒 90次/分），學(xué)齡兒童60次分或出現(xiàn)心電圖PR間期較用藥前延長，心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師決定是否停藥。55先心病的護(hù)理洋地黃類藥物治療的護(hù)理要點(diǎn)使用藥物前應(yīng)了解患兒的基本臨床應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)按劑量給藥，注射時(shí)用lml注射器吸藥，再以10-25%GS稀釋后緩慢靜推(不少于5分鐘)，口服藥則要與其它藥物分開服用。鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。56先心病的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)按劑量給藥，