神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件

1、第一章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面1第一章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面1頭顱x線(xiàn)平片 主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查 CT平掃 CT增強(qiáng)掃描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像第一節(jié) 常用影像檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面2頭顱x線(xiàn)平片第一節(jié) 常用影像檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)MRI檢查 MRI平掃 MRI增強(qiáng)掃描 MRI血管成像（MRA） MR彌散加權(quán)成像 MR灌注成像 MR波譜(MRS) MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面3MRI檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面3CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的

2、診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面4CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、顱腦神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面5第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、顱腦神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面5（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖 顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度 腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為

3、32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu 顱骨和鈣化呈高密度 充滿(mǎn)腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度 乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA 主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面6（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面顱腦CT平掃正常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面7顱腦CT平掃正常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面7（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖 橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)脈顯示為無(wú)信

4、號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面8（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面9神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面9（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板 內(nèi)、外板呈致密線(xiàn)影 板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門(mén) 囟門(mén)呈邊界清晰的透亮影 顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡 （1）腦回壓跡 （2）腦膜中動(dòng)脈壓跡 （3）板障靜脈壓跡 （4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面

5、10（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA二、脊 髓神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面11（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支二、脊 髓神經(jīng)第三節(jié) 基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨 顱骨骨折，表現(xiàn)為線(xiàn)樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離 顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì) CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化 （2）等密度主要見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等 （3）低密度可見(jiàn)于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以 及含有脂質(zhì)的病變 MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào) （2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)

6、主要見(jiàn)于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變 （3）T1WI為高信號(hào)、 T2WI為低信號(hào)主要見(jiàn)于膠樣囊腫和黑色素病變神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面12第三節(jié) 基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面三、腦室大小異常 （1）腦室擴(kuò)大，主要見(jiàn)于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水 （2）腦室縮小，主要見(jiàn)于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積 硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形 硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛 積液可以為單純液性、血性或膿性 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面13三、腦室大小異常神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面13五、腦結(jié)構(gòu)異常 主要見(jiàn)于各種腦發(fā)

7、育畸形六、異常強(qiáng)化 （1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見(jiàn)于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶 （2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫 （3）腦膜強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移七、脊髓基本病變神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面14五、腦結(jié)構(gòu)異常神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面14第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面15第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)一、腦梗死【概述】 腦梗死（cerebral infarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)，多見(jiàn)于5060歲以上患有動(dòng)

8、脈硬化、糖尿病、高血脂癥者?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 超急性腦梗死（10d)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面16一、腦梗死【概述】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面16【影像表現(xiàn)】 超急性期：常規(guī)CT、MRI陰性 MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào) CT、MRI 灌注成像呈低灌注 急性期：24小時(shí)，CT可表現(xiàn)為低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形 亞急性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 慢性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)， 信號(hào)接近腦脊液信號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面17【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影

9、像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面17右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面18右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面19右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉【診斷與鑒別診斷】 梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致 影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷 有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面20【診斷與鑒別診斷】 神經(jīng)系統(tǒng)影像

10、學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面20神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面21神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面21二、腔隙性腦梗塞【概述】 腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。 臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】 好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì) 多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接 單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面22二、腔隙性腦梗塞【概述】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面22神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面23神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面23【影像表現(xiàn)】 CT上表現(xiàn)為低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】

11、 基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶 CT呈低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 與血管周?chē)g隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別） 一些腦白質(zhì)病相鑒別 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面24【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面24【概述】 腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 超急性（4-6h） 急性期 (7-72h) 亞急性早期 (3-6d) 亞急性晚期（1-2w） 慢性期 (2w)三、腔出血神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面25【概述】三、腔出血神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面25【影像表現(xiàn)】 CT: 急性期呈高密度，周?chē)兴[

12、和占位效應(yīng) 亞急性期密度逐漸減低，呈等密度 慢性期呈低密度 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面26【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面26腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào) 急性期， T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)， T2WI呈低信號(hào) 亞急性期，T1WI呈高信號(hào)， T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào) 慢性出血早期， T1WI和T2WI呈高信號(hào)， 慢性出血晚期， T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)， 周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面27腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)影神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面28神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面28神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面29神經(jīng)

13、系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面29慢性硬膜下血腫神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面30慢性硬膜下血腫神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面30【診斷與鑒別診斷】 結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。 有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過(guò)CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面31【診斷與鑒別診斷】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面31【概述】 動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 90-95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動(dòng)脈系統(tǒng)。 以囊狀動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。四、動(dòng)脈瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面32【概述】四、動(dòng)脈瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面32【影像

14、表現(xiàn)】 X線(xiàn)：診斷價(jià)值不大 DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的 部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 CT: 圓形或類(lèi)圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混 雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化， CTA有助于診斷。 MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈 混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面33【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面33神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面34神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面34【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問(wèn)，可行DSA檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面35【診斷與鑒別診斷】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

15、表現(xiàn)詳細(xì)全面35五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】 動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)內(nèi)最常見(jiàn)。 病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。 由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。 病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面36五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面36【影像表現(xiàn)】 DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。

16、CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀 或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。 MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面37【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面37神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面38神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面38【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面39【診斷與鑒別診斷】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面39神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面40神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面40第二節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】 星形細(xì)胞腫瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。 星

17、形細(xì)胞瘤分類(lèi)： 級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：過(guò)度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面41第二節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)【病理學(xué)基礎(chǔ)】 星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童好發(fā)生于幕下，一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面42【病理學(xué)基礎(chǔ)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面42【影像表現(xiàn)】 CT:、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類(lèi)似水腫，CT值 1824Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫

18、瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描、級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面43【影像表現(xiàn)】CT:神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面43、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。 、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描，96.5%的、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面44、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面44MRI:大多數(shù)

19、星形細(xì)胞腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào) 增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面45MRI:神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面45級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面46級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯神經(jīng)T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI-級(jí)偏良性星形細(xì)胞 瘤， 增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面47T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI-級(jí)偏良性星形細(xì)胞 瘤， 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面48神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面48【診斷與鑒別診斷】

20、星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很復(fù)雜，但是根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)、水腫的范圍可以對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行辨別，結(jié)合發(fā)病的部位，對(duì)定性診斷具有一定幫助。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面49【診斷與鑒別診斷】 星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很二、腦膜瘤【概述】 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。 絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等。 多為良性，惡性少見(jiàn)，可引起臨近的腦膜和顱骨改變?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，分界清晰。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面50二、腦膜瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面50 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃 多為均勻的等

21、密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周?chē)梢?jiàn)輕度水腫帶，少數(shù)可見(jiàn)壞死、 囊變、出血。 腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線(xiàn)狀鈣化，或全鈣化。 MRI平掃 在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。 CT、MRI增強(qiáng)掃描 腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線(xiàn)條狀強(qiáng)化，有顯著增強(qiáng)，稱(chēng)“腦膜尾征”，有特征性。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面51 【影像學(xué)表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面51額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面52額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近神經(jīng)系統(tǒng)影像

22、學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面53神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面53【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)： 腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動(dòng)脈瘤相鑒別。 橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面54【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面54三、腦轉(zhuǎn)移瘤【概述】 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在4070歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見(jiàn)。 常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 為邊界清晰的結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周?chē)?/p>

23、水腫明顯，血供多較豐富。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面55三、腦轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面55【影像表現(xiàn)】 1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MR T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化， 2，腫瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號(hào)類(lèi)似腦脊液信號(hào)， T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面56【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面56轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。 4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見(jiàn) 5，腫瘤周?chē)Ｓ忻黠@水腫，CT呈大片狀低密度，MRI T1W

24、I呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面57轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣乳腺癌腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面58乳腺癌腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面58四、垂體腺瘤【概述】 垂體瘤直徑4cm為巨大腺瘤。 垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內(nèi)分泌功能癥狀。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 腺瘤多位于垂體內(nèi)，無(wú)包膜，呈膨脹性或侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面59四、垂體腺瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面59【影像表現(xiàn)】 垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側(cè)位X線(xiàn)見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大平掃：CT呈等密度，MR T1WI呈等信

25、號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描：呈均勻顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉，向鞍旁生長(zhǎng)累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度， MR T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描：正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤組織輕微強(qiáng)化。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面60【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面60CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。增強(qiáng)示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)

26、生長(zhǎng)，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面61CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面62神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面62【診斷與鑒別診斷】 結(jié)合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有很大幫助。 垂體微腺瘤應(yīng)與Rathkes囊腫鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面63【診斷與鑒別診斷】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面63五、聽(tīng)神經(jīng)瘤 【概述】 聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，常起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉 狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生

27、壞死和囊變。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面64五、聽(tīng)神經(jīng)瘤神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面64【影像表現(xiàn)】 1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽(tīng)神經(jīng)局部增粗。 2，進(jìn)展期，腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。 3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面65【影像表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面65神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面66神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面66【診斷及鑒別診斷】 診斷要點(diǎn)：腫瘤位于內(nèi)聽(tīng)道口或以?xún)?nèi)聽(tīng)道口為中心生長(zhǎng)。 有時(shí)需要與腦膜瘤、表皮樣

28、囊腫相鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面67【診斷及鑒別診斷】神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面67第三節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病一、腦膿腫 【概述】 化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 分為三個(gè)時(shí)期： 急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見(jiàn)壞死，周?chē)X組織水腫。 化膿期：發(fā)病1-2周內(nèi)，壞死軟化區(qū)擴(kuò)大融合 包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿液周?chē)庋拷Y(jié)締組織增生，形成膿腫壁。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面68第三節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病一、腦膿腫神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面6【影像學(xué)表現(xiàn)】 急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影 MR T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào) 邊界不清。 增強(qiáng)：一般無(wú)強(qiáng)化活輕度腦回樣強(qiáng)化。 化膿期：平掃：CT病灶中心呈低密度，外圍等密度包繞 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 增強(qiáng)：CT、MRI可見(jiàn)不完整環(huán)形強(qiáng)化。 包膜形成期：平掃：CT病灶中