急危重癥搶救給藥途徑標(biāo)準(zhǔn)課件

1、急危重癥搶救給藥途徑急危重癥搶救給藥途徑急危重患者搶救時(shí)給藥途徑舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片氣管內(nèi)用藥： 氣管內(nèi)滴入-如腎上腺素、 利多卡因、納絡(luò)酮等 氣 霧 劑-硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑等外周靜脈給藥 ：最常用中心靜脈給藥 ：最佳途徑骨髓輸注：最快最佳途徑急危重患者搶救時(shí)給藥途徑舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片2022/10/43在危急情況下，高達(dá)40%的外周靜脈通路宣告失敗！5. Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V,et al. Is the intraosseous access route fast and efficacious com

2、pared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study. Patient Saf Surg. 2009;3(1):1-8.急危重癥搶救時(shí)建立外周靜脈通路的現(xiàn)狀Up to 40% of peripheral IV attempts fail during emergency situations 52022/10/432022/10/2

3、3在危急情況下，高達(dá)40%的外周靜脈通路宣急危重癥搶救時(shí)中心靜脈置管（CVC）的應(yīng)用CVC目的搶救急重危病人時(shí)作為用藥、輸血、補(bǔ)液途徑通過(guò)CVP了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別2022/10/44急危重癥搶救時(shí)中心靜脈置管（CVC）的應(yīng)用CVC目的2022中心靜脈（CVC）的置管途徑頸內(nèi)靜脈（常用） 頸外靜脈（有凝血功能障礙者）鎖骨下靜脈股靜脈2022/10/45中心靜脈（CVC）的置管途徑頸內(nèi)靜脈（常用） CVC的方法采用改良的Seldinger穿刺法2022/10/46CVC的方法采用改良的Seldinger穿刺法2022/102022/10/

4、472022/10/27CVC的風(fēng)險(xiǎn)在緊急情況下，CVC會(huì)干擾搶救（如：CPR）存在的風(fēng)險(xiǎn)：如氣胸、空氣栓塞、心律失常、動(dòng)靜脈瘺、損傷胸淋巴導(dǎo)管、血液感染等2022/10/48CVC的風(fēng)險(xiǎn)在緊急情況下，CVC會(huì)干擾搶救（如：CPR）20建立血管通路的必要性美國(guó)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)中心研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)救護(hù)送來(lái)的病人中20沒能建立靜脈通道野外建立靜脈通道難度較大，為此延誤的時(shí)間將影響病人的及時(shí)運(yùn)送和治療。2022/10/49建立血管通路的必要性美國(guó)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)中心研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)救護(hù)送對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)什么最重要？黃金4分鐘：4分鐘 CPR，超過(guò)80%患者會(huì)喪生誰(shuí)能又快又精準(zhǔn)？心心跳呼吸驟停是最緊急的情況70%以上

5、的猝死發(fā)生在院前2022/10/410對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)什么最重要？黃金4分鐘：誰(shuí)能又快又精準(zhǔn)？心心跳呼血管通路的選擇除了IV我們還有什么？2022/10/411血管通路的選擇除了IV我們還有什么？2022/10/2112022/10/412急危重患者搶救時(shí)給藥途徑（五）骨髓腔內(nèi)血管通路：最快最佳途徑2022/10/4122022/10/212急危重患者搶救時(shí)給藥途徑（五）骨髓腔內(nèi)AHA、ERC、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 美國(guó)急診醫(yī)師委員會(huì)指導(dǎo)在急診中，建立液體靜脈通路時(shí)應(yīng)盡早考慮使用IO（骨髓腔內(nèi)血管通路）。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路；兒科病人首選IO成人心臟驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管

6、通路建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心臟驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。2022/10/413AHA、ERC、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 美國(guó)急診醫(yī)師美國(guó)急診醫(yī)師醫(yī)學(xué)會(huì)“骨髓腔通路 (IO) 是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的急診操作并且應(yīng)該在困難血管通路時(shí)應(yīng)用非臨床醫(yī)師也應(yīng)該被盡快允許使用 IO”2022/10/414美國(guó)急診醫(yī)師醫(yī)學(xué)會(huì)“骨髓腔通路 (IO) 是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的急診操美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)2013年IO納入住院醫(yī)師急診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在美國(guó)每個(gè)即將畢業(yè)的臨床醫(yī)師通過(guò)ACGME（住院醫(yī)師項(xiàng)目的認(rèn)證機(jī)構(gòu)）必須不但要學(xué)會(huì)如何操作IO通路而且要很熟練精通整個(gè)操作流程2022/10/415美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)2013年IO納入住院醫(yī)師急診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培

7、訓(xùn)推薦骨髓通路的機(jī)構(gòu)全球性領(lǐng)導(dǎo)者: 急診和重癥美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA1988 高級(jí)生命支持 PALS2005 高級(jí)心血管生命支持 ACLS2010高級(jí)心血管生命支持 ACLS歐洲復(fù)蘇委員會(huì)European Resuscitation Council 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)International Liaison Committee on Resuscitation 2022/10/416推薦骨髓通路的機(jī)構(gòu)全球性領(lǐng)導(dǎo)者: 急診和重癥歐洲復(fù)蘇委員會(huì)國(guó)EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。通過(guò)IO進(jìn)入中心循環(huán)僅需幾秒鐘舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片ARROW EZ-IO 穿刺針有哪些選擇？骨髓腔內(nèi)輸液系統(tǒng)適

8、于在緊急情況下，當(dāng)患者建立血管通路困難時(shí)使用。有成人和兒童兩種針頭3、當(dāng)置入IO穿刺針后，血液及液體能夠通過(guò)骨髓腔內(nèi)的血管系統(tǒng)進(jìn)入中央循環(huán)。Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.保持軸向?qū)?zhǔn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器和導(dǎo)管，同時(shí)直接向外拔。氣管內(nèi)滴入-如腎上腺素、 利多卡因、納絡(luò)酮等福建省第一例用IO搶救患者Efficacy of epinephrine delivery via the intraosseous humeral head route during CPR.Circulation 2006;114:II_1204.穿刺骨48小時(shí)接受過(guò)IO藥物治療是急危重癥搶救時(shí)的

9、重要手段之一，根據(jù)患者的病情、身體狀況、醫(yī)院的條件和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇快速、合適、有效的給藥方式是搶救成功的前提。在一項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)通過(guò)IO輸注的液體能夠在數(shù)秒鐘至2分鐘之內(nèi)進(jìn)入中央循環(huán)，即使是在心肺復(fù)蘇時(shí)5。只靠重力一般不足以達(dá)到足夠的輸液速度；JEMS 2010;35(9):58-69.Intraosseous versus central venous catheter utilization and performance during inpatient medical emergencies.壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。骨髓通路（簡(jiǎn)稱IO）的歷史1、IO作為IV的安全而有效的的

10、替代方法已有65年的應(yīng)用歷史。 從20世紀(jì)40年代到50年代已經(jīng)有超過(guò)4000例成人患者使用了IO2、使用IO的方法已寫入了AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及兒科高級(jí)生命支持的有關(guān)文檔。3、使用IO的方法2010年被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）寫入復(fù)蘇指南。2022/10/417EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。骨髓通路（簡(jiǎn)稱IO）的歷史1、心臟驟停期間藥物的給藥途徑在確定的室顫或無(wú)脈室速開始 CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈（IV）或骨內(nèi)（IO）通道。這應(yīng) 在不中斷胸外按壓時(shí)執(zhí)行心臟驟停期間，靜脈/骨內(nèi)通道的主要目的是給予藥物治療2022/10/418心臟驟停期間藥物的給

11、藥途徑在確定的室顫或無(wú)脈室速開始 CPRIO的適應(yīng)癥骨髓腔內(nèi)輸液系統(tǒng)適于在緊急情況下，當(dāng)患者建立血管通路困難時(shí)使用。最長(zhǎng)使用時(shí)間為24小時(shí)。2022/10/419IO的適應(yīng)癥骨髓腔內(nèi)輸液系統(tǒng)適于在緊急情況下，當(dāng)患者建立血管IO禁忌癥骨折缺少足夠解剖標(biāo)志穿刺骨48小時(shí)接受過(guò)IO局部感染假肢2022/10/420IO禁忌癥骨折缺少足夠解剖標(biāo)志穿刺骨48小時(shí)接受過(guò)IO局部感使用IO通路受益的臨床疾病2022/10/421使用IO通路受益的臨床疾病2022/10/221FDA批準(zhǔn)的置管部位？穿刺部位的選擇基于以下幾個(gè)因素：患者體格解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前病情能否定位解剖學(xué)標(biāo)志臨床判斷及操作者經(jīng)驗(yàn)肱骨近端脛骨近端脛

12、骨遠(yuǎn)端2022/10/422FDA批準(zhǔn)的置管部位？穿刺部位的選擇基于以下幾個(gè)因素：肱骨近脛骨近端如何定位？如何尋找脛骨粗?。矿x骨下緣兩橫指即約3cm處，沿脛骨粗隆內(nèi)側(cè)2cm處其內(nèi)側(cè)約2CM沿著脛骨平面2022/10/423脛骨近端如何定位？如何尋找脛骨粗隆？2022/10/223脛骨遠(yuǎn)端如何定位？成人：內(nèi)踝關(guān)上3cm，約2橫指嬰幼兒/兒童：內(nèi)踝上1-2cm，約1橫指2022/10/424脛骨遠(yuǎn)端如何定位？成人：內(nèi)踝關(guān)上3cm，約2橫指嬰幼兒/兒童脛骨穿刺角度？脛骨: 與骨成90度角進(jìn)針穿刺2022/10/425脛骨穿刺角度？脛骨: 與骨成90度角進(jìn)針穿刺2022/10/肱骨近端如何定位？將你的

13、手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標(biāo)區(qū)域。將兩只手的尺側(cè)在上臂側(cè)面沿中線放置。 從肱骨到外科頸之間深觸診。 穿刺點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)最突出的部分 外科頸上方1-2厘米。2022/10/426肱骨近端如何定位？將你的手掌放在患者肩部前面。將兩只手的尺側(cè)壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。從IO裝置里抽出10-15ml血液，放入帶肝素的注射器中作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的樣本氣管內(nèi)滴入-如腎上腺素、 利多卡因、納絡(luò)酮等這是福建省內(nèi)首次在臨床救治中開展此項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)CVP了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況心臟驟停期間，靜脈/骨內(nèi)通道的主要目的是給予藥物治療在緊急情況下，CVC會(huì)干擾搶救（

14、如：CPR）在發(fā)表的文獻(xiàn)中，IO輸液速度（壓力下輸注）從200ml每小時(shí)到9900ml每小時(shí)不等。Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.一項(xiàng)隨訪研究比較了經(jīng)肱骨和經(jīng)胸骨IO通路，并且得出結(jié)論：經(jīng)肱骨近端的IO通路和經(jīng)胸骨的IO通路在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，與中心靜脈通路對(duì)藥物輸送具有等效性6。從20世紀(jì)40年代到50年代已經(jīng)有超過(guò)4000例成人患者使用了IO骨內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的一項(xiàng)隨訪研究比較了經(jīng)肱骨和經(jīng)胸骨IO通路，并且得出結(jié)論：經(jīng)肱骨近端的IO通路和經(jīng)胸骨的IO通路在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，與中心靜脈通路對(duì)藥物輸送具有等效性6。EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射

15、系統(tǒng)一項(xiàng)2008年發(fā)表的涉及25名成人患者的臨床研究比較了應(yīng)用植入性IO裝置進(jìn)行IO輸注和靜脈輸注硫酸嗎啡的藥物代謝動(dòng)力學(xué)。4分鐘 CPR，超過(guò)80%患者會(huì)喪生與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進(jìn)行沖洗以保證所有藥物都進(jìn)入血管。Protocol 2013-06: Clinical Studies to Determine the Optimal Technique to Identify the Proximal Humerus Intraosseous Vascular Access Insertion Site.注射器沖洗有助于去除骨髓腔內(nèi)的骨髓和纖維蛋白，以保證有效輸液速度。在一

16、項(xiàng)2013年5月進(jìn)行的健康成年人志愿者的研究中，對(duì)比劑被注入到肱骨近端，并且在對(duì)比劑進(jìn)入心臟時(shí)拍照。肱骨穿刺角度？肱骨: 從平面往后下方成45度角刺入穿刺針套件2022/10/427壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。肱骨穿刺角度？肱骨: 從平面往后IO血管通路工作原理？ 1、IO導(dǎo)管通常置入在長(zhǎng)骨的近端和遠(yuǎn)端（骨骺），因?yàn)樵撎幟苜|(zhì)骨較薄并且松質(zhì)骨較豐富。 2、骨骺的骨髓腔內(nèi)含有豐富的血管系統(tǒng)。 3、當(dāng)置入IO穿刺針后，血液及液體能夠通過(guò)骨髓腔內(nèi)的血管系統(tǒng)進(jìn)入中央循環(huán)。2022/10/428IO血管通路工作原理？ 1、IO導(dǎo)管通常置入在長(zhǎng)骨的近端 一項(xiàng)2008年發(fā)表的涉及25名成人患者的臨床研究比較了應(yīng)

17、用植入性IO裝置進(jìn)行IO輸注和靜脈輸注硫酸嗎啡的藥物代謝動(dòng)力學(xué)。研究者發(fā)現(xiàn)在多個(gè)方面IO輸注和靜脈輸注沒有差異，包括最大血藥濃度，達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間，以及血藥濃度-時(shí)間曲線下的面積1。1 Von Hoff DD, Kuhn JG, Burris HA, Miller LJ. Does intraosseous equal intravenous? A pharmacokinetic study. Amer J Emerg Med 2008;26:31-8. IO與IV藥物代謝動(dòng)力學(xué)比較2022/10/429 一項(xiàng)2008年發(fā)表的涉及25名成人患者的臨床研究比較了IO與IV在到達(dá)藥物濃度及時(shí)

18、間的比較 一項(xiàng)臨床前研究測(cè)量了IO輸注腎上腺素的最大血藥濃度1。作者得到結(jié)論：肱骨IO輸注與中心靜脈輸注腎上腺素可以達(dá)到相同的血藥濃度1。 在一項(xiàng)2013年5月進(jìn)行的健康成年人志愿者的研究中，對(duì)比劑被注入到肱骨近端，并且在對(duì)比劑進(jìn)入心臟時(shí)拍照。在IO注入對(duì)比劑到可以在上腔靜脈看到對(duì)比劑的平均時(shí)間是2.3秒2。1 Hoskins SL, Kramer GC, Stephens CT, Zachariah BS. Efficacy of epinephrine delivery via the intraosseous humeral head route during CPR. Circulat

19、ion 2006;114:II_1204.VS 2 Internal study report. Protocol 2013-06: Clinical Studies to Determine the Optimal Technique to Identify the Proximal Humerus Intraosseous Vascular Access Insertion Site. Vidacare Corporation, May 2013. 2022/10/430IO與IV在到達(dá)藥物濃度及時(shí)間的比較 一項(xiàng)臨床前研究測(cè)量了IO血管通路在心肺復(fù)蘇時(shí)的應(yīng)用？ 在一系列臨床前研究中，Hos

20、kins等人評(píng)估了IO輸注與其靜脈通路的效率。在一項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)通過(guò)IO輸注的液體能夠在數(shù)秒鐘至2分鐘之內(nèi)進(jìn)入中央循環(huán)，即使是在心肺復(fù)蘇時(shí)5。作者們指出這些結(jié)果表明在心肺復(fù)蘇時(shí)IO輸注與靜脈輸注具有等效性。 一項(xiàng)隨訪研究比較了經(jīng)肱骨和經(jīng)胸骨IO通路，并且得出結(jié)論：經(jīng)肱骨近端的IO通路和經(jīng)胸骨的IO通路在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，與中心靜脈通路對(duì)藥物輸送具有等效性6。5 Hoskins S, Nascimento P, Espana J, Kramer G. Pharmacokinetics of intraosseous drug delivery during CPR. Shock 2005;2

21、3:35.VS 6 Hoskins SL, Nascimento P Jr., Lima RM, Espana-Tenorio, JM, Kramer GC. Pharmacokinetics of intraosseous and central venous drug delivery during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2012;83(1):107-122022/10/431IO血管通路在心肺復(fù)蘇時(shí)的應(yīng)用？ 在一系列臨床前研究中，HEZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)可以用于成人和兒童肱骨大結(jié)節(jié)、脛骨近端和脛骨遠(yuǎn)端的穿刺 有成人和

22、兒童兩種針頭2022/10/432EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)可以用于成人和兒童肱骨大結(jié)節(jié)、脛骨ARROW EZ-IO 穿刺針有哪些選擇？ 應(yīng)基于患者的體重、解剖結(jié)構(gòu)以及穿刺位點(diǎn)上的組織厚度經(jīng)臨床判斷來(lái)確定使用合適的穿刺針套件。15mm患者體重 3-39 kg 脛骨近端和遠(yuǎn)端25mm患者體重 40 kg or over脛骨近端45mm患者體重 40 kg or over(過(guò)多的體表組織） 肱骨近端2022/10/433ARROW EZ-IO 穿刺針有哪些選擇？ 應(yīng)基于如何固定EZ-IO？ EZ-IO置入之后，用EZ-Stabilizer來(lái)固定針頭并且防止意外脫位。 移除穿刺針內(nèi)芯，將EZ-Sta

23、bilizer套在針柄上。 隨后將沖洗好的EZ-Connect擴(kuò)展器連接到針柄上；順時(shí)針旋牢。2022/10/434如何固定EZ-IO？2022/10/234穿刺針置入后是否需要用注射器沖洗？ 在使用IO導(dǎo)管輸液之前需要用注射器沖洗IO骨髓腔。 注射器沖洗有助于去除骨髓腔內(nèi)的骨髓和纖維蛋白，以保證有效輸液速度。不沖洗=不流動(dòng)。2022/10/435穿刺針置入后是否需要用注射器沖洗？ 在使用IO導(dǎo)管輸液之前經(jīng)IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？ 與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進(jìn)行沖洗以保證所有藥物都進(jìn)入血管。2022/10/436經(jīng)IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？ 與靜脈輸液一樣，I

24、O存在的風(fēng)險(xiǎn)：如氣胸、空氣栓塞、心律失常、動(dòng)靜脈瘺、損傷胸淋巴導(dǎo)管、血液感染等肱骨近端比脛骨能達(dá)到更高的輸液速度。Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V,et al.保持軸向?qū)?zhǔn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器和導(dǎo)管，同時(shí)直接向外拔。血管通路建立時(shí)間： IO明顯短于CVC4分鐘 CPR，超過(guò)80%患者會(huì)喪生經(jīng)IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？Circulation 2006;114:II_1204.拔除的過(guò)程中不要搖動(dòng)或者彎曲針柄。AHA、ERC、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 美國(guó)急診醫(yī)師委員會(huì)指導(dǎo)“骨髓腔通路 (IO) 是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的急診操作并且應(yīng)該在困難血管通路時(shí)應(yīng)用非臨床醫(yī)師也應(yīng)該被盡快

25、允許使用 IO”Pharmacokinetics of intraosseous drug delivery during CPR.壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。你手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標(biāo)區(qū)域。使用IO通路受益的臨床疾病Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, et al.脛骨: 與骨成90度角進(jìn)針穿刺血管通路建立時(shí)間： IO明顯短于CVC有成人和兒童兩種針頭外科頸上方1-2厘米。IO輸液的輸液速度？ 在發(fā)表的文獻(xiàn)中，IO輸液速度（壓力下輸注）從200ml每小時(shí)到9900ml每小時(shí)不等。 根據(jù)志愿者研究估算的成人輸液速率大概是經(jīng)肱骨5L每小時(shí)，經(jīng)脛骨1L每小時(shí)；以

26、上速度是在300mmHg的壓力下。 與其他血管通路一樣，IO輸液速度隨患者及解剖位置變化。2022/10/437存在的風(fēng)險(xiǎn)：如氣胸、空氣栓塞、心律失常、動(dòng)靜脈瘺、損傷胸淋巴如何達(dá)到最佳輸液速度？ 為達(dá)到足夠的輸液速度需要在IO輸液前應(yīng)用注射器沖洗 加壓（加壓輸液泵或者壓力袋）輸液或者輸注藥物。 只靠重力一般不足以達(dá)到足夠的輸液速度；壓力越高，輸液速度越快。 肱骨近端比脛骨能達(dá)到更高的輸液速度。1 Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and military applica

27、tion. Mil Med 2000;165:552-9. 2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS3 Ong MEH， Chan YH， Oh JJ， Ngo AS-Y. An observational， pro

28、spective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO. Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS4 Philbeck TE， Miller LJ， Montez D， Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS2022/10/438如何達(dá)到最佳輸液速度？ 為達(dá)到足夠的輸液速度需要在IO輸液IO應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題可以輸入哪些藥？ 任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均

29、可 (發(fā)泡劑禁用、化療藥、高滲液體慎用）輸入藥物的劑量？ 骨內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的能否進(jìn)行抽血化驗(yàn)？ 從IO裝置里抽出10-15ml血液，放入帶肝素的注射器中作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的樣本2022/10/439IO應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題可以輸入哪些藥？2022/10/239如何移除EZ-IO？固定導(dǎo)管柄，并且將Luer鎖緊接口的注射器連接到導(dǎo)管柄上。保持軸向?qū)?zhǔn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器和導(dǎo)管，同時(shí)直接向外拔。拔除的過(guò)程中不要搖動(dòng)或者彎曲針柄。將銳器放入銳器盒內(nèi)。根據(jù)需要按壓傷口，敷料覆蓋。2022/10/440如何移除EZ-IO？2022/10/240EZ-IO移除EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。壓迫穿刺點(diǎn)1

30、至2分鐘止血。在經(jīng)抗凝治療的患者需要壓迫更長(zhǎng)的時(shí)間。不需要特殊敷料，創(chuàng)可貼或者清潔敷料覆蓋即可。2022/10/441EZ-IO移除EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。2022/10/為什么在急危重?fù)尵葧r(shí)要選擇IO通路？低血容量脫水肥胖靜脈塌陷血管病變長(zhǎng)期靜脈輸液IO通路永不塌陷IV通路易受病人情況影響通過(guò)IO進(jìn)入中心循環(huán)僅需幾秒鐘2022/10/442為什么在急危重?fù)尵葧r(shí)要選擇IO通路？低血容量脫水肥胖靜脈塌陷Critical Care Medicine 重癥醫(yī)學(xué)1. Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, et al. Intraosseous versus centra

31、l venous catheter utilization and performance during inpatient medical emergencies. Crit Care Med, 201543(6):123338.Peer-Reviewed,Prospective Study Confirms Intraosseous Access May Provide Faster, More Accurate Vascular Access than Central Venous Catheters for Emergencies Involving Adult PatientsIO和

32、CVC在急診住院病人使用和功能上的比較前瞻性研究確認(rèn)了骨髓血管通路較之中心靜脈通路，在緊急情況下包括成人患者，可提供更快速，更精準(zhǔn)的血管通路2022/10/443Critical Care Medicine 1. Lee 文章發(fā)布在著名的重癥醫(yī)學(xué)雜志，其是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的官方雜志此項(xiàng)研究包括了從2012年2月至13年7月接受中心血管通路治療的79名成人患者。79名患者中，31名使用ARROW EZIO骨髓血管通路系統(tǒng)，48名接受CVC治療。Critical Care Medicine 重癥醫(yī)學(xué)2022/10/444文章發(fā)布在著名的重癥醫(yī)學(xué)雜志，其是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的官方雜志此項(xiàng)整體成功率，骨髓血管通

33、路亦較之CVC，有明顯優(yōu)勢(shì)ARROW EZIO VS CVC： 96.8% ： 81.3% 血管通路建立時(shí)間： IO明顯短于CVC IO VS CVC : 1.2 minutes : 10.7 minutes (1/10!） Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, et al. Intraosseous versus central venous catheter utilization and performance during inpatient medical emergencies. Crit Care Med, 201543(6):123338.2022/1

34、0/445整體成功率，骨髓血管通路亦較之CVC，有明顯優(yōu)勢(shì)血管通路建立50歲患者被重物壓傷胸腹部于7月27日送閩東醫(yī)院急診科。發(fā)現(xiàn)患者多發(fā)肋骨骨折，氣胸、腹腔大量積液，呼吸心跳已停，外周靜脈塌陷輸液脫落，胸廓擠壓變形、中心及外周血管穿刺輸液困難，無(wú)法完成正常的治療。在快速評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，采取骨髓腔穿刺建立輸液通路，選擇脛骨近端為穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾、鉆入骨髓腔、快速?zèng)_洗、不到1分鐘即開通了骨髓腔的輸液通道，確保了搶救過(guò)程中補(bǔ)液治療和復(fù)蘇藥物的使用。這是福建省內(nèi)首次在臨床救治中開展此項(xiàng)技術(shù)。福建省第一例用IO搶救患者2022/10/450歲患者被重物壓傷胸腹部于7月27日送閩東醫(yī)院急診科。發(fā)現(xiàn)

35、有成人和兒童兩種針頭EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。ARROW EZ-IO 穿刺針有哪些選擇？與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進(jìn)行沖洗以保證所有藥物都進(jìn)入血管。前瞻性研究確認(rèn)了骨髓血管通路較之中心靜脈通路，在緊急情況下包括成人患者，可提供更快速，更精準(zhǔn)的血管通路Crit Care Med, 201543(6):123338.外科頸上方1-2厘米。福建省第一例用IO搶救患者血管通路建立時(shí)間： IO明顯短于CVC1、IO作為IV的安全而有效的的替代方法已有65年的應(yīng)用歷史。壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。在確定的室顫或無(wú)脈室速開始 CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈（IV）或骨內(nèi)（IO）通道

36、。2013年IO納入住院醫(yī)師急診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)(發(fā)泡劑禁用、化療藥、高滲液體慎用）建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心臟驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。心臟驟停期間藥物的給藥途徑心臟驟停期間，靜脈/骨內(nèi)通道的主要目的是給予藥物治療拔除的過(guò)程中不要搖動(dòng)或者彎曲針柄。一項(xiàng)隨訪研究比較了經(jīng)肱骨和經(jīng)胸骨IO通路，并且得出結(jié)論：經(jīng)肱骨近端的IO通路和經(jīng)胸骨的IO通路在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，與中心靜脈通路對(duì)藥物輸送具有等效性6。6 Hoskins SL, Nascimento P Jr.小 結(jié)藥物治療是急危重癥搶救時(shí)的重要手段之一，根據(jù)患者的病情、身體狀況、醫(yī)院的條件和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇快速、合適、有效的給藥方式是搶救成功的前提。

37、作為急診醫(yī)師，應(yīng)掌握多種給藥途徑以利于搶救工作2022/10/447有成人和兒童兩種針頭小 結(jié)藥物治療是急危重癥搶救時(shí)的重1、IO作為IV的安全而有效的的替代方法已有65年的應(yīng)用歷史。Intraosseous versus central venous catheter utilization and performance during inpatient medical emergencies.4分鐘 CPR，超過(guò)80%患者會(huì)喪生Amer J Emerg Med 2008;26:31-8.1、IO作為IV的安全而有效的的替代方法已有65年的應(yīng)用歷史。2 minutes : 10.與其他血管通路一樣，IO輸液速度隨患者及解剖位置變化。一項(xiàng)2008年發(fā)表的涉及25名成人患者的臨床研究比較了應(yīng)用植入性IO裝置進(jìn)行IO輸注和靜脈輸注硫酸嗎啡的藥物代謝動(dòng)力學(xué)。骨內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al.Crit Care Med, 201543(6):123338.Pharmacokinetics of