傳染病學(xué)-恙蟲(chóng)病教學(xué)課件

1、Tsutsugamushi disease 2017320第三章 立克次體傳染病恙 蟲(chóng) 病1Tsutsugamushi disease 20173目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容1、重點(diǎn)掌握恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；2、熟悉恙蟲(chóng)病的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制。3、了解立克次體傳染病。2目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容1、重點(diǎn)掌握恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；2恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)立克次體所致的急性自然疫原性傳染病。 公元313年晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描素一種紅色，微小幾乎看不見(jiàn)的沙虱生長(zhǎng)在雜草叢的水邊、沙地，人被叮咬后出現(xiàn)紅疹，三天后發(fā)熱、潰瘍形成，當(dāng)時(shí)稱(chēng)“沙虱熱”。1927年日本學(xué)者分離出病原體、并定名。概 述3恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)立克次體所致的急

2、性自然疫原性傳染病。 格林伯格：長(zhǎng)期在濕熱的雨林中作戰(zhàn)讓很多中美士兵染上致命的阿米巴痢疾、登革熱、叢林斑疹傷寒叢林斑疹傷寒（scrubtyphus）4格林伯格：長(zhǎng)期在濕熱的雨林中作戰(zhàn)讓很多中美士兵染上致命叢林斑病原學(xué)立克次氏體（Rickettsia）是介于細(xì)菌與病毒之間，更接近于細(xì)菌的一類(lèi)原核生物。它既有細(xì)菌特點(diǎn)又具病毒特征，特點(diǎn)之一是多形性，可以是球桿狀或桿狀，還有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)絲狀體。立克次體是1909年美國(guó)病理學(xué)副教授立克次（Howard Taylor Ricketts，18711910）在研究落基山斑疹熱時(shí)首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學(xué)獻(xiàn)身。1916年羅恰利馬首先從斑疹傷寒

3、病人的體虱中找到，并建議取名為普氏立克次體，以紀(jì)念從事斑疹傷寒研究而犧牲的立克次和捷克科學(xué)家普若瓦帥克。1934年，中國(guó)科學(xué)工作者謝少文首先應(yīng)用雞胚培養(yǎng)立克次體成功，為人類(lèi)認(rèn)識(shí)立克次體做出了重大的貢獻(xiàn)。5病原學(xué)立克次氏體（Rickettsia）是介于細(xì)菌與病毒之間病原學(xué)恙蟲(chóng)病立克次氏體，是恙蟲(chóng)?。▍擦职哒顐┑牟≡w。恙蟲(chóng)病立克次氏體1、球形或球桿狀；大小0.3-0.6um*0.5-1.5um。2、細(xì)胞內(nèi)寄生。3、G-染色（陰性）；吉姆薩染色藍(lán)紫色。4、與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，借助OXK抗原與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)的原理稱(chēng)為外斐試驗(yàn)。5、抵抗力弱，容易被滅活。6、對(duì)氯霉素、四環(huán)素和紅

4、霉素敏感；耐受青霉素、頭孢菌素和氨基糖甙類(lèi)抗生素。6病原學(xué)恙蟲(chóng)病立克次氏體，是恙蟲(chóng)?。▍擦职哒顐┑牟≡w。流行病學(xué)分布： 國(guó)外：亞洲太平洋地區(qū)、東南亞、日本等； 國(guó)內(nèi)：東西南及沿海地區(qū)，包括廣西；傳染源：主要是鼠類(lèi)。其他嚙齒類(lèi)動(dòng)物、貓、狗等。 人類(lèi)作為傳染源的意義不大。傳播途徑：恙螨（mite）幼蟲(chóng)是傳播媒介。人群易感性：普遍易感。戶(hù)外、野外工作者高發(fā)。流行特征：散發(fā)為主。流行季節(jié)與雨季相關(guān)。7流行病學(xué)分布：傳染源：主要是鼠類(lèi)。其他嚙齒類(lèi)動(dòng)物、貓、狗等流行病學(xué)8流行病學(xué)8991010恙螨生活史11恙螨生活史11發(fā)病機(jī)制恙蟲(chóng)病東方體血癥：病原體從恙螨幼蟲(chóng)叮咬處進(jìn)入人體，引起皮膚損害，繼而或直

5、接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，形成恙蟲(chóng)病東方體血癥，死亡后釋放毒素引起全身癥狀和多臟器病變。 基本病變：全身小血管炎、血管周?chē)?、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。 局部病變：充血、水腫、水皰、壞死、出血、潰瘍、焦痂 全身病變：淋巴結(jié)腫大、心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎12發(fā)病機(jī)制恙蟲(chóng)病東方體血癥：病原體從恙螨幼蟲(chóng)叮咬處進(jìn)入人體，引臨床表現(xiàn) 潛伏期：4-21天，通常10-14天 無(wú)前驅(qū)期 毒血癥表現(xiàn)為主的臨床癥狀： 高熱：39-41，弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)1-3W； 類(lèi)流感樣癥狀：肌肉酸痛、疲乏、納差、嗜睡等； 病程后期（2W后）可出現(xiàn)多器官功能損害； 特征性體征：焦痂、皮疹、肝、脾和淋巴結(jié)腫大；

6、13臨床表現(xiàn) 潛伏期：4-21天，通常10-14天 無(wú)前特征體征 焦痂與潰瘍：具有診斷意義！特點(diǎn)：圓形或橢圓形、直徑2-15mm，焦黑色、邊隆起稍紅、無(wú)滲液、無(wú)痛癢。部位：隱蔽、濕潤(rùn)處數(shù)量：多數(shù)1個(gè)，個(gè)別2-3個(gè)14特征體征 焦痂與潰瘍：具有診斷意義！特點(diǎn)：圓形或橢圓形、 淋巴結(jié)腫大：以病灶附近明顯、有壓痛 皮疹：第4-6天出現(xiàn)、散發(fā)性暗紅色斑丘疹、軀干多見(jiàn) 肝脾大15 淋巴結(jié)腫大：以病灶附近明顯、有壓痛 皮疹：第4-6診 斷 流行病學(xué)：季節(jié)、流行區(qū)、戶(hù)外、野外工作、休息 臨床表現(xiàn)：高熱 + 臨床特征體征（主要是焦痂） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC正?；驕p少血清學(xué)檢查：外斐試驗(yàn)：效價(jià)大于1:160

7、或4倍升高；特異性低；補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性率高，特異性較強(qiáng)；免疫熒光實(shí)驗(yàn)：熒光標(biāo)記抗原與血清中抗體結(jié)合；斑點(diǎn)免疫測(cè)定：檢測(cè)特異的IgM，早期、敏感，特異性強(qiáng)；酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：同上檢測(cè)特異的IgM或IgG；16診 斷 流行病學(xué)：季節(jié)、流行區(qū)、戶(hù)外、野外工作、休診 斷 實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查：病原體分離：動(dòng)物接種分離恙蟲(chóng)病東方體（小鼠腹腔接種、雞胚卵黃囊接種，HeLa細(xì)胞培養(yǎng)）；分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)；Hela細(xì)胞是生物學(xué)與醫(yī)學(xué)研究中使用的一種細(xì)胞，源自一位美國(guó)婦女海莉耶塔拉克斯（Henrietta Lacks）的子宮頸癌細(xì)胞的細(xì)胞系。增殖異常迅速；持續(xù)無(wú)限分裂，無(wú)

8、衰老于死亡。遺傳形狀穩(wěn)定，多帶遺傳，感染性強(qiáng)。17診 斷 實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查：病原體分離：動(dòng)鑒別診斷 鉤端螺旋體?。旱湫团R床癥狀+血清學(xué)檢測(cè)/病原學(xué)檢測(cè) 斑疹傷寒：依靠ELSA或PCR鑒別。流行性斑疹傷寒（體虱傳播-普氏立克次體）；地方性斑疹傷寒（鼠蚤傳播-摩氏立克次體）； 傷寒 其他：流感、瘧疾、敗血癥、登革熱、流行性出血熱18鑒別診斷 鉤端螺旋體?。旱湫团R床癥狀+血清學(xué)檢測(cè)/病原學(xué)治 療 病原治療： 氯霉素、紅霉素和四環(huán)素類(lèi)有良好療效； 氯霉素：成人2.0g/日，兒童25-40mg/(Kg.d)，分4次口服或靜脈用藥；熱退減半量再用7-10天； 四環(huán)素：目前基本淘汰； 紅霉素：成人1.

9、0g/日，注意副作用； 強(qiáng)力霉素：0.2 /日，療程7天； 對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜，治療各種并發(fā)癥；19治 療 病原治療： 氯霉素、紅霉素和四環(huán)素類(lèi)有良好預(yù) 防 控制傳染源：主要是滅鼠； 切斷傳播途徑：個(gè)人防護(hù)！關(guān)鍵是避免恙螨幼蟲(chóng)叮咬； 保護(hù)易感人群預(yù) 后 早期診斷有效治療預(yù)后良好；否則20預(yù) 防 控制傳染源：主要是滅鼠； 切斷傳播途徑：個(gè)人思考題： 請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹斑疹傷寒相關(guān)的三個(gè)代表：流行性斑疹傷寒（傳播媒介-病原體）；地方性斑疹傷寒（傳播媒介-病原體）；叢林斑疹傷寒（傳播媒介-病原體）；21思考題： 請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹斑疹傷寒相關(guān)的三個(gè)代表：21經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Po