傷寒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

1、傷寒的護(hù)理教學(xué)傷寒的護(hù)理教學(xué)什么是傷寒?傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。其致病的主要因素是傷寒沙門菌菌體裂解釋放出強(qiáng)烈的內(nèi)毒素。傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，耐低溫，對熱及一般消毒劑較敏感，60加熱15min、煮沸或消毒飲水余氯達(dá)0.20.4mg/L時迅速死亡。傷寒的護(hù)理教學(xué)2什么是傷寒?傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。傷寒的護(hù)傷寒桿菌傷寒桿菌電鏡照片傷寒的護(hù)理教學(xué)3傷寒桿菌傷寒桿菌電鏡照片傷寒的護(hù)理教學(xué)3 傷寒沙門菌 小腸繁殖入侵腸粘膜 已致敏 腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié) 加重腸道病變 胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥 引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖 入血

2、流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第23周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌從糞便排出發(fā)病機(jī)制傷寒的護(hù)理教學(xué)4 傷寒沙門菌 發(fā)病機(jī)制傷寒的護(hù)理教學(xué)4（一）傳染源傳染源是患者和帶菌者。帶菌者：潛伏期帶菌者、暫時帶菌者、慢性帶菌者病人從潛伏期即可由糞便排菌。起病后24周排菌量最多，傳染性最大。排菌期限3個月以上者稱慢性帶菌者，是本病不斷傳播或流行的主要傳染源。傷寒流行病學(xué)主要包括傳染源、傳播途徑、人群易感性以及流行特征等方面。傷寒的護(hù)理教學(xué)5（一）傳染源傷寒流行病學(xué)主要包括傳染源、傳播途徑、人群易感傷寒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件（三）人群易感性 人對本病普遍易感，以兒童及青壯年發(fā)病較多，病后免疫力持久。與副傷寒之間無交

3、叉免疫。 （四）流行特征 可發(fā)生在任何季節(jié)，但以夏秋季多見；多系散發(fā)，偶有暴發(fā)流行。傷寒桿菌沒有動物儲存宿主。傷寒的護(hù)理教學(xué)7（三）人群易感性傷寒的護(hù)理教學(xué)7臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱表情淡漠相對緩脈玫瑰疹肝脾腫大及白細(xì)胞減少傷寒的護(hù)理教學(xué)8臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱傷寒的護(hù)理教學(xué)8潛伏期7-23天，一般7-14天。典型臨床經(jīng)過分4期：初期：病程第1周，起病緩慢，主要為發(fā)熱，于57日可達(dá)3940度。極期：病程第23周，主要表現(xiàn)為:發(fā)熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大。緩解期：病程第34周，體溫在波動中逐漸下降，各種癥狀逐漸減輕，脾開 始回縮，并發(fā)癥也發(fā)生在此期?；謴?fù)期：病程第5周，體溫逐

4、漸下降至正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，一個月左右完全恢復(fù)。并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎傷寒的護(hù)理教學(xué)9潛伏期7-23天，一般7-14天。典型臨床經(jīng)過分4期：初期：傷寒的治療要點(diǎn)（一）一般治療發(fā)熱患者我們可以給予物理降溫，如用10%的鹽水制成冰袋給予患者降溫。不宜用大量的退熱劑，以免造成患者虛脫。便秘要注意以下幾點(diǎn)飲食要清淡一點(diǎn), 每天定時大便,時間不超過3分鐘。沒有大便也要培養(yǎng)大便反射。避免用力大便時肛門粘膜脫垂。毒血癥癥狀嚴(yán)重的患者，在足量有效抗菌治療的同時，可短期家用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素來減輕毒血癥癥狀。傷寒的護(hù)理教學(xué)10傷寒的治療要點(diǎn)（一）一般治療傷寒的護(hù)理教學(xué)10（二）病原治療1.氯

5、霉素 成人劑量每日2g，小兒每日50mg/kg，分4次口服，重癥患者可增加劑量。待體溫降至正常并穩(wěn)定23日后減為半量，再繼續(xù)給藥1014日。 2.喹諾酮類抗菌劑 其抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制。 氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、依諾沙星等，對傷寒桿菌（包括耐氯霉素株）有強(qiáng)大的抗菌作用，為首選藥物。傷寒的護(hù)理教學(xué)11（二）病原治療1.氯霉素 成人劑量每日2g，小兒每日53. 頭孢菌素 第三代頭孢菌素療效較好，如頭孢哌酮，頭孢三嗪、頭孢塞肟等。但其價格昂貴，一般不作首選藥物。4.氨芐青霉素療效稍遜于氯霉素。 其適應(yīng)癥為：對氯霉素有耐藥性的患者；不能應(yīng)用氯

6、霉素的患者；妊娠合并傷寒；慢性帶菌者。5.其他 如復(fù)方磺胺甲噁唑，對非耐藥菌株也有一定療效。對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對肝、腎的毒副作用。傷寒的護(hù)理教學(xué)123. 頭孢菌素 傷寒的護(hù)理教學(xué)12（三）并發(fā)癥的治療 傷寒最主要的并發(fā)癥是腸出血及腸穿孔，所以在治療期間如出現(xiàn)并發(fā)癥一定要嚴(yán)格禁食，臥床休息，并嚴(yán)密觀察生命體征。如出現(xiàn)穿孔應(yīng)及早手術(shù)治療，同時應(yīng)用抗生素以控制感染引發(fā)腹膜炎。傷寒的護(hù)理教學(xué)13（三）并發(fā)癥的治療傷寒的護(hù)理教學(xué)13（一）管理傳染源及早隔離、治療患者，確診的傷寒、副傷寒病人要及時到正規(guī)醫(yī)院接受隔離及正規(guī)治療。癥狀消失7天后，糞便培養(yǎng)2次陰性

7、后，方可出院。家庭成員、陪護(hù)人員及其他密切接觸者使復(fù)方新諾明、阿莫西林等藥物預(yù)防服藥5天，兒童服藥3天。傷寒的預(yù)防傷寒的護(hù)理教學(xué)14（一）管理傳染源傷寒的預(yù)防傷寒的護(hù)理教學(xué)14（二）切斷傳播途徑此期為預(yù)防本病的關(guān)鍵。病人排泄物、衣物、食具和其他污染物品、場所，要隨時進(jìn)行消毒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水（桶裝純凈水盡量加熱飲用），飯前便后要洗手，不隨地大小便，不亂倒垃圾。廚房要有防蠅設(shè)備，安裝紗門紗窗。 （三）保護(hù)易感人群應(yīng)用傷寒，副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗預(yù)防注射，可提高個人免疫力。傷寒的護(hù)理教學(xué)15（二）切斷傳播途徑傷寒的護(hù)理教學(xué)15護(hù)理措施二、一般護(hù)理 休息與活動：患者絕對臥床休息至退熱后一周

8、才能逐漸增加活動。一、消毒和隔離 采取消化道隔離，對患者排泄物、嘔吐物及其污染物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 傷寒的護(hù)理教學(xué)16護(hù)理措施二、一般護(hù)理一、消毒和隔離傷寒的護(hù)理教學(xué)16 發(fā)熱期給予營養(yǎng)豐富、易消化的無渣的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如蛋湯、果汁等，少量多餐，保證足夠的液體量。退熱期，可給予高熱量、無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)氣的半流質(zhì)飲食，如軟面、米粥等另加肉末、菜末等并觀察反應(yīng)?；謴?fù)期，食欲好轉(zhuǎn)可進(jìn)行軟食，飲食量一定要逐漸增加，切忌飲食不節(jié)制和食用生冷不易消化食物，以避免發(fā)生腸穿孔活腸出血。飲食傷寒的護(hù)理教學(xué)17 發(fā)熱期給予營養(yǎng)豐富、易消化的無渣的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如蛋湯三、病情觀察 1、生命體征、面色、神志變化。2、大便顏色、性狀、有無血便，并注意檢查大便隱血。3、如有腸出血時應(yīng)注意有無血容量不足體征。4、有無腹痛及腸穿孔體征。四、對癥護(hù)理1、腹脹 腹脹時停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充。2、便秘 傷寒患者要保證至少間日排便一次如有便秘可用開塞露或溫生理鹽水低壓灌腸。忌用瀉藥及排便時用力過度。傷寒的護(hù)理教學(xué)18三、病情觀察 傷寒的護(hù)理教學(xué)183、腸出血、腸穿孔 腸出血的患者要覺對臥床休息保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑密切觀察患者的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的顏色和量。腸