急性胸痛的三件大事課件

1、急性胸痛的三件大事陜中附院心二科 羅文平急性胸痛的三件大事急性胸痛的三件大事陜中附院心二科 羅文平急性胸痛的三件大事胸痛概述心血管系統(tǒng)疾病：缺血性胸痛，心包疾病，主動脈夾層，心臟瓣膜病，肥厚型梗阻性心肌病。呼吸系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ瑲庑?，胸膜炎。消化系統(tǒng)疾病：食道，胃，肝膽。其它：帶狀皰疹，外傷，肋軟骨炎，頸椎間盤疾病。急性胸痛的三件大事胸痛概述心血管系統(tǒng)疾病：缺血性胸痛，心包疾病，主動脈夾層，心急性冠脈綜合征定義分類 STEMI NSTEMI UA 病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后急性胸痛的三件大事急性冠脈綜合征定義急性胸痛的三件大事發(fā)生機(jī)制輕度破裂白血栓管腔未閉

2、塞 UA NSTEMI 嚴(yán)重破裂紅血栓 管腔閉塞 STEMINSTEMI與UA唯一區(qū)別是前者心肌酶 三種類型ACS發(fā)病機(jī)制相同，均為冠狀 動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血小板活化 與血栓形成急性胸痛的三件大事發(fā)生機(jī)制輕度破裂白血栓管腔未閉塞 UA NSTEMAMI后重要的病理生理變化心室重塑（remodeling）：梗死節(jié)段變薄、非梗死節(jié)段增厚、室腔擴(kuò)大、形狀變化，收縮功能減退、電活動異常。急性胸痛的三件大事AMI后重要的病理生理變化心室重塑（remodeling）心肌病變顯微鏡下病變出現(xiàn)較早，冠脈閉塞后2030m：少數(shù)心肌開始壞死12h：多數(shù)心肌凝固性壞死6h1d：間質(zhì)充血、炎細(xì)胞浸潤2d1w：

3、心肌纖維溶解、形成肌溶灶1w2w：壞死組織吸收、纖維化6w8w：癍痕愈合肉眼所見的心肌壞死至少在612h之后急性胸痛的三件大事心肌病變顯微鏡下病變出現(xiàn)較早，冠脈閉塞后急性胸痛的三件大事正常心肌纖維急性胸痛的三件大事正常心肌纖維急性胸痛的三件大事2h后，心肌凝固性壞死急性胸痛的三件大事2h后，心肌凝固性壞死急性胸痛的三件大事6h后，間質(zhì)充血、水腫急性胸痛的三件大事6h后，間質(zhì)充血、水腫急性胸痛的三件大事3d后，肌纖維溶解、炎細(xì)胞浸潤急性胸痛的三件大事3d后，肌纖維溶解、炎細(xì)胞浸潤急性胸痛的三件大事3w后，肉芽組織增生、纖維化急性胸痛的三件大事3w后，肉芽組織增生、纖維化急性胸痛的三件大事室壁瘤、

4、附壁血栓急性胸痛的三件大事室壁瘤、附壁血栓急性胸痛的三件大事肺栓塞定義分類：大 面積、次大 面積、非大面積； 高危、中危、低危栓子的來源病理生理臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳血，胸痛，暈厥診斷：疑診：胸片、ECG、血?dú)夥治觥二聚體、UCG 確診：CTA、MRI、核素肺通氣灌注掃描、肺動脈造影 求因：尋找其肺栓的原因，如DVT、血液性疾病、腫瘤等 處理策略預(yù)后急性胸痛的三件大事肺栓塞定義急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變11.血流動力學(xué)改變：肺血流受損25%-30%，MPAP可略升高，肺血流受損40%-50%，右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下降，MPAP可達(dá)40mmHg；肺血管床面積堵塞50-70%，

5、可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達(dá)85%可致猝死。急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變11.血流動力學(xué)改變：肺血流受損25%概 述-病理生理改變22.呼吸功能改變（低氧血癥）(1).栓塞后形成死腔樣通氣，致通氣-灌注比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥, 低碳酸血癥和堿血癥(呼吸性）(2).右心衰致肺動脈灌注不足，部分患者通過未閉合的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流，加重低氧血癥(3).栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷、順應(yīng)性降低，有效通氣面積降低急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變22.呼吸功能改變（低氧血癥）急性胸痛概 述-病理生理改變33.右心功能不全： 肺血管阻力肺動脈壓右心室后負(fù)荷右室壁張力右室擴(kuò)張和功能

6、不全急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變33.右心功能不全：急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變44.神經(jīng)因素對肺循環(huán)的影響肺血管反射急性右心衰肺體循環(huán)反射血壓下降，心率下降肺冠狀動脈反射心肌缺血壞死肺腎動脈反射腎血流減少急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變44.神經(jīng)因素對肺循環(huán)的影響急性胸痛的三概 述-病理生理改變55.體液因素對肺循環(huán)的影響 栓子在血管內(nèi)移動時，引起血小板激活并脫顆粒血管平滑肌痙攣，支氣管強(qiáng)烈收縮。急性胸痛的三件大事概 述-病理生理改變55.體液因素對肺循環(huán)的影響急性胸痛的三主動脈夾層定義分類病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后急性胸痛的三

7、件大事主動脈夾層定義急性胸痛的三件大事主動脈夾層的分類 指導(dǎo)治療選擇急性胸痛的三件大事主動脈夾層的分類 指導(dǎo)治療選擇急性胸痛的三件大事病因（高危因素）男性老年 （65歲）高血壓病史（2/3的主動脈夾層患者）血壓越高，高血壓病史越長，越高危動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，越高危主動脈中層病變：Marfan綜合征等妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等急性胸痛的三件大事病因（高危因素）男性急性胸痛的三件大事無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈升主動脈主動脈根部膈肌腹腔干腸系膜上動脈腎動脈降主動脈急性胸痛的三件大事無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈升主動脈主動脈根部膈肌腹腔干腸可能會出現(xiàn)的癥狀升主動脈急性夾層破裂急性主動脈瓣關(guān)閉不全急性心梗（右冠多見）急性心包填塞中風(fēng)胸腔積血霍納綜合征(瞳孔縮小,眼瞼下垂, 眼球內(nèi)陷,患側(cè)額部無汗。 )聲帶麻痹、聲嘶急性胸痛的三件大事可能會出現(xiàn)的癥狀升主動脈急性胸痛的三件大事可能會出現(xiàn)的癥狀降主動脈急性夾層破裂截癱腎功能不全、腎功能衰竭內(nèi)臟缺血灌注不良綜合癥急性胸痛的三件大事可能會出現(xiàn)的癥狀降主動脈急性胸痛的三件大事診斷與鑒別診斷急性心梗急性肺栓塞張力性氣胸食管破裂穿透性動脈粥樣硬化潰瘍壁間血腫外傷性主動脈橫斷急性胸痛的三件大事診斷與鑒別診斷急性心梗急性胸痛的三件大事開放手術(shù)治療急性胸痛的三件大事開放手術(shù)治療急性胸痛的三件大事假腔內(nèi)血栓形成假腔縮小New Eng J