心肺復(fù)蘇指南新解讀培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇指南新解讀心肺復(fù)蘇指南新解讀概述心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。心肺復(fù)蘇指南新解讀2概述心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取有效的高級(jí)生命支持（ALS） 盡早識(shí)別與激活EMSS 盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓 快速除顫 有效的高級(jí)生命支持（ALS） 綜合的心臟驟停后處理 心肺復(fù)蘇指南新解讀3有效的高級(jí)生命支持（ALS） 盡早識(shí)別與激活E

2、MSS 盡早實(shí)識(shí) 別無(wú)反應(yīng)：輕拍重喊，兩側(cè)耳邊呼喚無(wú)呼吸：觀察胸廓起伏不能正常呼吸僅僅是喘息：觀察呼吸型態(tài)觸脈：僅限醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇指南新解讀4識(shí) 別無(wú)反應(yīng)：輕拍重喊，兩側(cè)耳邊呼喚觸脈：僅限醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)盡早實(shí)施CPR心肺復(fù)蘇指南新解讀5盡早實(shí)施CPR心肺復(fù)蘇指南新解讀5C-胸外按壓的重要性 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始

3、做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。 心肺復(fù)蘇指南新解讀6C-胸外按壓的重要性 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀7C-胸外按壓的有效性正確位置心肺復(fù)蘇指南新解讀7正確的位置正確位置在胸骨中下1/3交界處 胸骨與劍突交界處向上二橫指兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法心肺復(fù)蘇指南新解讀8正確的位置正確位置在胸骨中下1/3交界處胸骨與劍突交界處向上C-正確的位置 患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上心肺復(fù)蘇指南新解讀9C-正確的位置 心肺復(fù)蘇指南新解讀

4、9C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀10C-胸外按壓的有效性正確位置心肺復(fù)蘇指南新解讀10正確方法心肺復(fù)蘇指南新解讀11正確方法心肺復(fù)蘇指南新解讀11正確方法一手的掌根部放在按壓區(qū)，另手重疊在手背上，兩手手指蹺起離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓。每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變心肺復(fù)蘇指南新解讀12正確方法一手的掌根部放在按壓區(qū)，另手重疊在手背上，兩手手指蹺C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀13C-胸外按壓的有效性正確位置心肺

5、復(fù)蘇指南新解讀13正確幅度應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 時(shí)比4 更有效。介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。 心肺復(fù)蘇指南新解讀14正確幅度應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀15C-胸外按壓的有效性正確位置心肺復(fù)蘇指南新解讀15正確頻率胸外按壓頻率：至少100次/分 按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓

6、次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少 每2分鐘醫(yī)護(hù)人員交替，交替在5秒內(nèi)完成心肺復(fù)蘇指南新解讀16正確頻率胸外按壓頻率：至少100次/分 按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀17C-胸外按壓的有效性正確位置心肺復(fù)蘇指南新解讀17充分回彈胸廓完全回復(fù)后，再施壓,按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1按壓回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀18充分回彈胸廓完全回復(fù)后，再施壓,按壓回彈心肺復(fù)蘇指南新解讀1A-開(kāi)放氣道一個(gè)成功的心肺復(fù)蘇，一定有通暢的氣道！心肺

7、復(fù)蘇指南新解讀19A-開(kāi)放氣道一個(gè)成功的心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇指南新解讀19開(kāi)放氣道的方法仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法無(wú)可見(jiàn)異物則不需清理呼吸道心肺復(fù)蘇指南新解讀20開(kāi)放氣道的方法仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法無(wú)可見(jiàn)異物則不需開(kāi)放氣道的方法人工氣道的建立： 氣管插管Intubation 氣管切開(kāi)Tracheotomy心肺復(fù)蘇指南新解讀21開(kāi)放氣道的方法人工氣道的建立： 氣管插管 氣管切開(kāi)心肺B-呼吸支持2 球囊通氣3機(jī)械通氣1 人工吹氣操作過(guò)急、驟然送氣會(huì)影響腔靜脈回心血流，使靜脈壓增高，引起血壓下降心肺復(fù)蘇指南新解讀22B-呼吸支持2 球囊通氣3機(jī)械通氣1 人工吹氣操作過(guò)急、驟然吹氣法持續(xù)1秒

8、，每次吹氣量不要過(guò)大（500-600ml，6-8ml/kg），以胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強(qiáng)力，避免過(guò)度通氣，按壓與人工呼吸比例30:2；呼吸頻率10-12次/分，盡量減少對(duì)按壓的干擾心肺復(fù)蘇指南新解讀23吹氣法持續(xù)1秒，每次吹氣量不要過(guò)大（500-600ml，6-簡(jiǎn)易呼吸氣囊法頻率：成人 10-12次/分 兒童 15-20次/分 氣管導(dǎo)管：810次/分?jǐn)D壓球體下陷幅度:1L呼吸囊：1/2-2/3 ,2L呼吸囊：1/3（約600ml） 患者胸部有適當(dāng)起伏心肺復(fù)蘇指南新解讀24簡(jiǎn)易呼吸氣囊法頻率：成人 10-12次/分 兒童 15-心肺復(fù)蘇指南新解讀培訓(xùn)課件指南仍然強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

9、的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵, 院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED；如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有AED，則急救人員到達(dá)后先進(jìn)行1.5至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫院內(nèi)：如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇D-心肺復(fù)蘇指南新解讀26指南仍然強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟除顫位置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放

10、置于背后心肺復(fù)蘇指南新解讀27除顫位置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另電除顫劑量雙相波：200J單相波：360J不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功心肺復(fù)蘇指南新解讀28電除顫劑量雙相波：200J不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心律判斷可除顫心律不可除顫心律室速無(wú)脈型室速室上速電機(jī)械分離心臟停搏室顫有脈型低血壓心肺復(fù)蘇指南新解讀29心律判斷可除顫心律不可除顫心律室速無(wú)脈型室上速電機(jī)械分離心臟心肺復(fù)蘇指南新解讀30心肺復(fù)蘇指南新解讀305秒內(nèi)心肺復(fù)蘇指南新解讀315秒內(nèi)心肺復(fù)蘇指南新解讀31C-A-B的強(qiáng)制性？心肺復(fù)蘇指南新解讀32C-A-B的強(qiáng)制性？心肺復(fù)蘇指南新解讀32心肺復(fù)蘇指南新解讀33心肺復(fù)蘇指南新解讀33心肺復(fù)蘇指南新解讀34心肺復(fù)蘇指南新解讀34停止心肺復(fù)蘇操作的規(guī)則心肺復(fù)蘇指南新解讀35停止心肺復(fù)蘇操作的規(guī)則心肺復(fù)蘇指南新解讀35心肺復(fù)蘇指南新解讀36心肺復(fù)蘇指南新解讀36