普外手術(shù)-手術(shù)-步驟-mils手術(shù)-麥?zhǔn)鲜中g(shù)-手術(shù)配合全面課件

1、概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌, 是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌男性多于女性 1.52：1年齡在3060歲之間概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌, 是消化道普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件一、直腸的概念 直腸：周圍多脂肪、無縱帶，位于膀胱和生殖器官的背側(cè) 。是自肛緣起向上15cm的一段大腸。 一、直腸的概念 直腸：周圍多脂肪、無縱帶，位于膀胱和生殖器官二、相關(guān)解剖直腸的位置及毗鄰 直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨

2、的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。 直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。 二、相關(guān)解剖直腸的位置及毗鄰 直腸為大腸的未段，二、相關(guān)解剖直腸的血供 ： (1)直腸上動(dòng)脈 (2)直腸下動(dòng)脈二、相關(guān)解剖直腸的血供 ：二、相關(guān)解剖齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，對直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義。 二、相關(guān)解剖齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，三、治療直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，放化療為輔手術(shù)治療 分為根治性和姑息性兩種 三、治療四、手

3、術(shù)方式根治性手術(shù) 手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定 7cm11cm 1、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除 Miles術(shù) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌 ，腹部需做永久性人工肛門，此手術(shù)切除徹底，治愈率高四、手術(shù)方式根治性手術(shù) 手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定四、手術(shù)方式2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)Dixon術(shù) 適用距肛緣11cm以上的直腸上段癌 ，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想 四、手術(shù)方式2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前四、手術(shù)方式3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)： 適用于距肛緣711cm的早期直腸癌，如癌腫較大，分化程度差，有淋巴轉(zhuǎn)移，該手術(shù)方式

4、切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好 四、手術(shù)方式3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：四、手術(shù)方式4、姑息性手術(shù) 癌腫局部浸潤嚴(yán)重，轉(zhuǎn)移廣泛，為解除梗阻，減少痛苦，行姑息性切除 將有癌腫的腸段做有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口Hartmann術(shù) 如不可能，則僅做乙狀結(jié)腸造口術(shù)四、手術(shù)方式4、姑息性手術(shù) 五、巡回護(hù)士的配合 麻醉：全麻+連續(xù)硬膜外麻醉穿刺：靜脈、動(dòng)脈、深靜脈 體位：截石位，兩腿盡量外展 臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣23cm儀器：威力電刀、超聲刀、Ligarsure 、冷光源 備好熱注射用水沖洗五、巡回護(hù)士的配合 備好熱注射用水沖普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配

5、合全面課件六、洗手護(hù)士的配合準(zhǔn)備用物 ：1.常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動(dòng)拉鉤、大荷包鉗、結(jié)扎速鉗2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、電刀線、長電刀頭、電燒片、0#1#4#7#線、PDS、6X14 8X20 8X24 10X283.導(dǎo)尿4.等離子消毒：30閉合器 開腹Ligarsure 威武刀六、洗手護(hù)士的配合準(zhǔn)備用物 ：普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜?/p>

6、術(shù)_手術(shù)配合全面課件普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件七、手術(shù)過程消毒鋪巾導(dǎo)尿鋪腔鏡單切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進(jìn)入腹腔探查腹腔七、手術(shù)過程消毒暴露術(shù)野 三角針7#線懸吊膀胱腹膜反折，女病人用大圓針7#線懸吊子宮長鑷把卷筒粉將全部小腸推到上腹腔，帶圈塑料（干腹巾）保護(hù)皮膚，自動(dòng)拉鉤打開腹腔，將手術(shù)床頭低30暴露術(shù)野 普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈（備好4#7#線結(jié)扎或6

7、X14 1#線縫扎）結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈游離直腸后壁 前壁游離直腸后壁 前壁切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶 切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶切斷乙狀結(jié)腸 切斷乙狀結(jié)腸 切斷乙狀結(jié)腸（直可可鉗、荷包鉗）遠(yuǎn)端的處理切斷乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸（絡(luò)合碘或酒精消毒）切斷乙狀結(jié)腸縫荷包：荷包鉗、荷包線，縫荷包：荷包鉗、荷包線，放吻合器砥釘座放吻合器砥釘座收緊腸壁收緊腸壁（閉合器、大刀切斷腸壁）3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、電刀線、長電刀頭、電燒片、0#1#4#7#線、PDS、6X14 8X20 8X24 10

8、X28如不可能，則僅做乙狀結(jié)腸造口術(shù)長鑷把卷筒粉將全部小腸推到上腹腔，長鑷把卷筒粉將全部小腸推到上腹腔，切除病變腸段(直腸遠(yuǎn)端)（閉合器、大刀切斷腸壁）彎盤放標(biāo)本）（閉合器、大刀切斷腸壁）切除病變腸段(直腸遠(yuǎn)端)乙狀結(jié)腸直腸端端吻合 （大圓針 1#或0號(hào) 線固定）乙狀結(jié)腸直腸端端吻合 沖洗腹腔：4547度 蒸餾水、放置一根引流管清點(diǎn)用物，分層縫合腹壁 （ PDSII 關(guān)腹、10X28 0#線皮下、皮釘）沖洗腹腔：4547度 蒸餾水、Miles術(shù)切斷乙狀結(jié)腸（近端大圓針7#線縫扎待造瘺）遠(yuǎn)端的處理Miles術(shù)切斷乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的處理普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件腹組

9、:繼續(xù)分離直腸 造瘺(6X14 0#線縫三層)凡士林紗覆蓋 逐層關(guān)腹會(huì)陰組:將乙狀結(jié)腸直腸肛門在會(huì)陰部切斷拉出 備:三角針7#線 電刀線 吸引器 固定引流管 PDSII 關(guān)切口三角針1#線縫皮腹組:繼續(xù)分離直腸 造瘺(6X14 0 謝謝 謝謝概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌, 是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌男性多于女性 1.52：1年齡在3060歲之間概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌, 是消化道普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件六、洗手護(hù)士的配合準(zhǔn)備用物 ：1.常規(guī)：手術(shù)包、

10、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動(dòng)拉鉤、大荷包鉗、結(jié)扎速鉗2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、電刀線、長電刀頭、電燒片、0#1#4#7#線、PDS、6X14 8X20 8X24 10X283.導(dǎo)尿4.等離子消毒：30閉合器 開腹Ligarsure 威武刀六、洗手護(hù)士的配合準(zhǔn)備用物 ：普外手術(shù)_手術(shù)_步驟_mils手術(shù)_麥?zhǔn)鲜中g(shù)_手術(shù)配合全面課件結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈切斷乙狀結(jié)腸 切斷乙狀結(jié)腸 體位：截石位，兩腿盡量外展年齡在3060歲之間謝謝清點(diǎn)用物，分層縫合腹壁一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、電刀線、長電刀頭、電燒片、0#1#4#7#線、PDS、6X14 8X20 8X24 10X28常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動(dòng)拉鉤、大荷包鉗、結(jié)扎速鉗男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌自動(dòng)拉鉤打開腹腔，將手術(shù)床頭低30麻醉：全麻+連續(xù)硬膜外麻醉謝謝腹組:繼續(xù)分離直腸 造瘺(6X14 0#線縫三層)凡士林紗覆蓋自動(dòng)拉鉤打開腹腔，將手術(shù)床頭低30常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動(dòng)拉鉤、大荷包鉗、結(jié)扎速鉗3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三蓋布、胃械、燈把、帶燈拉鉤、自動(dòng)拉鉤、大荷包鉗、